Áttekintés
A Torsades de pointes (franciaul a „pontok elcsavarodása”) az életveszélyes szívritmuszavarok sokféle típusa. A torsades de pointes (TdP) esetében a szív két alsó kamra, az úgynevezett kamrai, gyorsabban veri fel, mint a felső kamrákkal, és szinkronban vannak azokkal, amelyeket pitvarnak hívnak.
A rendellenes szívritmust ritmuszavarnak nevezik. Amikor a szív sokkal gyorsabban ver, mint a normál, az állapotot tachikardianak nevezik. A TdP egy szokatlan típusú tachikardia, amely néha önmagában oldódik meg, de súlyos szívbetegségké válhat, amelyet kamrai fibrillációnak neveznek. A kamrai fibrilláció szívmegálláshoz vezethet, amely esemény a szív hirtelen megáll. A szívmegállás általában végzetes.
Tünetek és diagnózis
A TdP figyelmeztetés nélkül bekapcsolhat. Hirtelen úgy érezheti, hogy a szíve a normálnál gyorsabban dobog, még nyugalomban is. Néhány TdP-epizódban érezheti magát és elájulhat. A legsúlyosabb esetekben a TdP szívmegállást vagy hirtelen szívhalált okozhat.
Lehet, hogy van egy epizód (vagy egynél több), amely gyorsan megoldódik. Az ilyen típusú kamrai tachikardia „fenntarthatatlan” néven ismert. A „tartós” kamrai tachikardia zavarja a szív normális működését.
Torsades de pointes EKG
Elektrokardiogram (EKG) méri a szív elektromos aktivitását. A pulzusát olyan elektromos jelek vezérlik, amelyek a szív tetején kezdődnek és a kamrákig vezetnek. Mindeközben a szíved összehúzódik és kiszívja a vért a testbe.
Az elektrokardiográf végig követi az elektromos jeleket ezen a folyamaton keresztül, majd hullámos vonalként jeleníti meg őket az EKG-n. Ha van TdP, akkor a vonalak úgy néznek ki, mint sorban sodrott szalag.
Okoz
A TdP a hosszú QT-szindrómának nevezett ritka állapot komplikációja lehet. A legtöbb QT-szindrómás ember születik vele, bár később megkaphatja.
Q és T az EKG-ben követett öt hullám közül kettő. A szívben a Q és T hullámok között fellépő elektromos aktivitást QT intervallumnak nevezzük. A QT-intervallumot a Q-hullám kezdetétől a T-hullám végéig mérjük. Ha ez az intervallum rendkívül hosszú, akkor nagyobb a kamrai tachikardia és a TdP kockázata.
Egy 2013. évi tanulmányban a kutatók mindössze 46 bejelentett TdP-esetet találtak 1978 és 2011 között. Ezen esetek szinte mindegyikében a TdP egybeesett egy hosszú QT-intervallummal. Ezek periperatív TdP-esetek voltak, azaz azok voltak jelen, mielőtt valaki szívműtétet végeztek volna. Egyes esetekben a szívműtét ritmuszavarokhoz vezethet.
A TdP-epizódokat bizonyos gyógyszerek használata kiválthatja. Ezek a gyógyszerek más gyógyszerek mellett bizonyos antibiotikumokat és antipszichotikumokat is tartalmaznak.
A triciklusos antidepresszánsok szintén nagyobb a TdP kockázata. Bizonyos antiaritmiás gyógyszerek, amelyek célja az aritmiában szenvedő emberek egészséges szívritmusának helyreállítása, szintén társulnak a TdP-hez. Néhány aggodalomra okot adó antiaritmiás gyógyszer a következő:
- kinidin
- prokainamidot
- dizopiramid
Nagyobb a TdP kockázata is, ha alacsony a kálium- vagy magnéziumszintje, vagy máj- vagy vesebetegsége van.
A nők egy napi TdP-vel nagyobb kockázatot jelentenek, mint a férfiak.
Kezelés
Ha diagnosztizálják a TdP-t, orvosa ellenőrzi a kálium-, magnézium- és kalciumszintet. Ha alacsonyak, akkor kiegészítőket fognak kapni, hogy az egészséges szintre emelkedjen. Az EKG-monitorozáson is átesik, amíg a szíved visszatér a normál ritmushoz.
Orvosa antiaritmiás gyógyszereket írhat fel a jelenlegi TdP-epizód megoldása és a jövőbeli események megelőzése érdekében.
Ha orvosa úgy ítéli meg, hogy nagyobb a további TdP-epizód kockázata, akkor javasolhatja, hogy a szívritmus-szabályozót implantálja a mellkasába. Ez segít a szívverés biztonságos ritmusában tartásában.
Hasznos lehet egy másik olyan eszköz, amely időnként a szívritmus-szabályozó részét képezi, amelyet implantálható kardioverter defibrillátornak (ICD) hívnak. Az ICD figyeli a pulzusát. Ha rendellenes ritmust észlel, a készülék kis elektromos töltést küld a szívbe azzal a céllal, hogy visszaállítsa a normál ritmusba.
kilátás
Az aritmiák gyakoriak és potenciálisan elég súlyosak. Ha azt észleli, hogy szíve túl gyorsan, túl lassan vagy szabálytalanul dobog, keresse fel orvosát. Lehet, hogy átmeneti állapot, de érdemes megnézni a nyugalmat, ha nem más.
Kérdések és válaszok: Torsades de pointes vs. VFib
K:
Mi a különbség a torsades de pointes és a kamrai fibrilláció között?
A:
A Torsades de pointes egy kamrai tachikardia, ami azt jelenti, hogy gyors szívverés, melynek kamrai elektromos aktivitása van. A kamrák a szív két alsó kamra, amelyek a vért a szív jobb oldaláról a tüdőbe, majd a bal oldalról a test többi részébe pumpálják. A kamrai fibrilláció akkor jelentkezik, amikor a kamrák nem rendelkeznek szervezett elektromos aktivitással. Ez azt jelenti, hogy nem tudják szervezett módon kiszivárogtatni a vért, ami a test vérátáramlásának hiányához és a szív halálához vezet. Ha a torsades de pointes egy ideig fennáll, akkor rendezetlenné válhat és kamrai fibrillációvá alakulhat.
Suzanne Falck, MDAnswers képviseli orvosi szakértőink véleményét. Az összes tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, ezért nem tekinthető orvosi tanácsnak.
