Hogyan diagnosztizálják a szifilisz?
Két teszt - a sötét terepi mikroszkópia és a direkt fluoreszcens antitest tesztek - képes a szifilisz diagnosztizálására. Ezen vizsgálatok egyike sem áll széles körben elérhetővé, mivel azokat szájbetegségekből származó minták elemzésére használják, és mikroszkóp alatt tekintve a szájban és a torokban általában található baktériumok némelyike nagyon hasonlít a Treponema pallidum-hoz, a szifilist okozó baktériumokhoz.. Ennek eredményeként a szájbetegségekből nyert anyag vizsgálata hamis pozitív eredményekhez vezethet (amelyekben a személy tévesen fertőzöttnek bizonyul). Ezért az orvosok vérvizsgálatot (szerológiát) használnak a szifilisz diagnosztizálására. Ezen tesztek célja a fertőző kórokozókkal szembeni antitestek kimutatása. (Az immunrendszere antitesteket termel egy olyan szervezetre, amely betört a testébe; az ellenanyagok feladata az, hogy megölik ezt a szervezetet). Ha szifilisz van,a vér a T. pallidum elleni antitesteket fog tartalmazni.
Treponemal és Nontreponemal tesztek
A szifilisz szerológiai vizsgálatának két típusa létezik: treponemal és nontreponemal. A treponemal tesztek kifejezetten azonosítják a T. pallidum elleni antitesteket. Érdekes módon, bár ez az ellenanyag bizonyíték arra, hogy a test mobilizálódik az önvédelemben, nem gátolja a betegség progresszióját, és nem nyújt immunitást az újbóli fertőzés ellen. Mindenesetre a különféle típusú treponemális tesztek eredményei tükrözik, hogy mennyi antitest van jelen a vérben, ami meghatározza a betegség aktivitásának mértékét.
A Nontreponemal tesztek a fertőzés közvetett módon történő felderítéséről szólnak. Kardiolipint használnak, a szívszövetben található anyagot. A szifilissel szenvedő betegek a kardiolipinnel szemben mindig antitesteket képeznek. De hamis pozitív nontreponemális tesztek akkor fordulhatnak elő, ha terhes, intravénás kábítószer-használó, autoimmun betegségben szenvednek, például szisztémás lupus erythematosus, vagy nemrégiben vírusfertőzésben szenvedtek. Ha ez a fajta teszt pozitív eredményekhez vezet, akkor azt treponemal teszttel kell megerősíteni.
A cerebrospinalis folyadék elemzése
Minden olyan szifilissel szenvedő betegnél, akinek a jelei arra utalnak, hogy a fertőzés neurológiai hatásokat okoz, elvégezni kell agyi gerincvelő folyadék vizsgálatát. Az idegrendszeri részvételre utaló jelek vagy tünetek között szerepel a látás vagy a hallás megváltozása, az arc vagy a szem izmainak mozgathatatlansága, az arc érzésének elvesztése, fejfájás, merev nyak vagy láz. A cerebrospinális folyadék az agyban termelődik, és fürdik az agyban és a gerincvelőben. Ennek a folyadéknak az elemzésére szolgáló mintát az alsó hátba helyezett tűvel (lumbális punkció) nyerünk. Ez a tű szúrja meg a gerincvelő védőburkolatát, de nem lép be maga a zsinórba.
Átfogó értékelés
A betegség stádiumának meghatározása érdekében minden szifilissel rendelkező női betegnél teljes értékelést kell végezni, beleértve a medence vizsgálatát is. Ezen túlmenően, ha ezt a fertőzést diagnosztizálták, ellenőriznie kell más nemi úton terjedő betegségeket, beleértve a HIV-t is.
Hogyan kell kezelni a szifilist?
Antibiotikus kezelés
A szifilisz kezelésére leggyakrabban használt penicillin G (bicillin). Ez az egyetlen olyan kezelés, amely hatásosnak bizonyult a neurosyphilis vagy syphilitic fertőzés terhesség alatt; vagyis mind az anyát, mind a gyermekét bánja.
Ha terhes és kórtörténetében penicillin allergia jelentkezik, akkor bőrvizsgálatot kell végezni. Ha a bőrteszt pozitív, akkor lesz? deszenzibilizáiandó? majd penicillinnel kezeljük.
A Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) legfrissebb kezelési ajánlásait az alábbi táblázat tartalmazza.
1. táblázat: CDC ajánlások a szifilisz kezelésére
| A betegség stádiuma | Előnyben részesített kezelés | Alternatív rendszerek * |
|---|---|---|
| Elsődleges, másodlagos vagy korai látens | 2,4 millió egység benzathine penicillin G intramuscularisan egy adagban | Napi kétszer 100 mg doxiciklin (vibramicin) vagy napi kétszer 500 mg tetraciklin (Sumycin), mindegyik két héten át |
| Késő-látens, ismeretlen időtartamú látens vagy harmadlagos | 2,4 millió egység benzathine penicillin hetente egyszer, három adagban | Doxiciklin (Vibramycin) 100 mg orálisan naponta kétszer, vagy tetraciklin (Sumycin) 500 mg orálisan naponta négyszer, mindegyik négy héten át |
| Neurológiai vagy szemészeti | Penicillin G 3-4 millió egység intravénásan 4 óránként 10-14 napon keresztül VAGY prokain penicillin 2,4 millió egység intramuszkulárisan naponta egyszer és 500 mg probenecid orálisan, naponta négyszer, mindegyik 10-14 napig | egyik sem elfogadható |
Forrás: Betegségkezelő és Megelőző Központok (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * A doxiciklin és a tetraciklin ellenjavallt a terhesség alatt.
Forrás: Betegségkezelő és Megelőző Központok (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * A doxiciklin és a tetraciklin ellenjavallt a terhesség alatt.
Az eritromicin, alternatív kezelésként történő alkalmazás után kevésbé hatékony, mint más ágensek, ezért már nem ajánlott.
Lehetséges mellékhatások
A szifilisz kezelése után néhány órán belül kicsi az esély arra, hogy a Jarisch-Herxheimer reakciónak nevezzék, amely lázot, hidegrázást, gyors szívverést, kiütést, izomfájást és fejfájást okoz. Ez allergiás reakció a spirochetes lebontására. Terhes nőkben ez a reakció magában foglalhat koraszülést vagy rendellenes magzati pulzust. Ennek a lehetőségnek az aggodalma azonban nem akadályozhatja vagy késleltetheti a kezelést.
Szexuális partnerek kezelése
Azokat a személyeket, akikkel az elsődleges, szekunder vagy korai latens szifilisz diagnosztizálása előtti 90 nap során szexuális kapcsolatban állt, ugyanazzal a kezelési renddel kell kezelni, amelyet az elsődleges szifilisz esetén javasoltak. Ha késői látens vagy harmadlagos szifilist diagnosztizáltak, bárkivel, akivel hosszú távú szexuális kapcsolatba kerültek, szerológiai vizsgálatnak kell alávetni magát, és az eredmények alapján kezelést kell kapni.
Utókezelés
Az utókezelés attól a betegség stádiumától függ, amelyben Ön kezelést kapott.
- Ha elsődleges vagy szekunder szifilissel kezelik Önt, akkor fizikai vizsgálaton megy keresztül, és a szerologikus tesztet ismételje meg a kezelés hat hónapja után, majd 12 hónappal. Ha a tesztek nem mutatják a T. pallidum elleni antitestek számottevő csökkenését, vagy ha tartós vagy ismétlődő fertőzés jelei vannak, akkor a kezelése sikertelen volt, vagy újfertőződött. Valószínűleg újra kezelni fogják a késői latens szifilisz kezelési rendjét követve.
- Ha a kezelés nem sikerült (nem az újbóli fertőzés), akkor a korábban ismertetett ágyéki punkciós eljárással értékelni fogják a szubklinikai neurosyphilis szempontjából. A HIV-fertőzés ellenőrzésére is sor kerül.
- Ha látens betegséggel kezelik Önt, a kezelés után hat, 12 és 24 hónappal ismételt fizikai vizsgálatot és szerológiai vizsgálatot kell végezni. Az újrakezelés és az ágyéki punkció akkor ajánlott, ha visszatérő fertőzés jelei vagy tünetei vannak, vagy ha a tesztelés továbbra is magas szintű antitestet mutat.
- Ha neurosifilisz kezelésben részesül, akkor a cerebrospina folyadékot félévente ismételten fel kell mérni, amíg a leletek normálisak lesznek. Orvosa javasolja az újbóli kezelést, ha a cerebrospinális folyadékban a sejtszám nem normalizálódik hat hónapon belül.
HIV-fertőzött betegek
A szifilisz a HIV-fertőzött egyének 14–36% -ánál szenved. Noha a HIV-fertőzés hátrányosan érinti az immunrendszert, a szerológiai vizsgálatok továbbra is hasznosak a szifilisz diagnosztizálására ezekben a betegekben. A HIV-fertőzött betegeknél sokkal valószínűbb, hogy a szifilisz kezelése sikertelen, és ebben a populációban magasabb a neurosifilisz aránya. Ennek ellenére a szifilisz ajánlott kezelése nem változik, ha Ön HIV-fertőzött.
A szifilissel kezelt HIV-fertőzött betegeknél háromhavonta fizikai vizsgálatot és szerológiai vizsgálatot kell végezni a kezelést követő első évben, majd a kezelés utáni 24 hónapban. Mivel az együtt fertőzött betegeknél nagyobb a szövődmények kockázata, az orvosok lumbalis pontot hajtanak végre korábban, mint más betegek esetében.
Mi az új és a feltörekvő?
Mint korábban említettük, az eritromicin (Ery-Tab) egy olyan antibiotikum, amelyet korábban szifilisz alternatív kezelésére használtak, de már nem ajánlott. Kapcsolódó, de újabb antibiotikum, azitromicin (Zithromax) ajánlható alternatív szerként, amikor a CDC közzéteszi a következő kezelési útmutatóját. Mivel az azitromicint csak naponta egyszer adják be, ez adagolási előnyt jelenthet a jelenleg ajánlott alternatív szerekkel, a doxi-ciklintel és a tetraciklindel szemben.
Fontos megjegyezni, hogy bizonyos helyzetekben, például terhesség vagy neurosifilisz, a penicillin (PenVK) az egyetlen hatékony kezelés, amelyet bebizonyítottak, és ezt a szert még azok számára is alkalmazni kell, akiknek a kórtörténetében penicillin allergia fordult elő.
Megakadályozható a szifilisz?
A szifilisz ellen nincs oltás. A megelőzés tehát két kérdésre összpontosít:
- oktatás a biztonságosabb szexuális gyakorlatokkal kapcsolatban (absztinencia, monogámia, óvszerek és spermicidek használata); és
- a fertőzött egyének azonosítása és kezelése a másokra való átterjedés megakadályozása érdekében.
