Térdpótló Revíziós Műtét: Tudnivalók

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Noha a mai implantátumokat sok évre tervezték, lehetséges, hogy a jövőben - általában 15 vagy 20 évig vagy annál is - a protetikája elromlik vagy elhasználódik. Ha túlsúlyos vagy nagy hatású tevékenységeket végez, mint például futás vagy udvari sport, a készülék hamarosan meghibásodhat.

Ha a térdpótlás már nem működik megfelelően, gyakran reviziós műtétre van szükség. Ezen eljárás során a sebész a régi eszközt cseréli egy újabbra.

A revíziós műtétet nem könnyű figyelembe venni. Ez bonyolultabb, mint az elsődleges (vagy kezdeti) teljes térdpótlás (TKR), és ugyanazokkal a kockázatokkal jár. Ennek ellenére becslések szerint az Egyesült Államokban évente több mint 22 000 térdrevíziós műtétet végeznek. Ezen eljárások több mint felére a kezdeti térdpótlástól számított két éven belül kerül sor.

Miért bonyolultabb a felülvizsgálati műtét, mint a kezdeti műtét?

Fontos megjegyezni, hogy a felülvizsgált térdpótlás nem biztosítja ugyanazt az élettartamot, mint a kezdeti pótlás (általában 20 év helyett 10 év). A felhalmozódott trauma, hegszövet és az alkatrészek mechanikai lebontása csökkent teljesítményhez vezet. A felülvizsgálatok szintén hajlamosabbak a szövődményekre.

A felülvizsgálati eljárás általában összetettebb, mint az eredeti térdpótlási műtét, mivel a sebésznek el kell távolítania az eredeti implantátumot, amely a meglévő csontba nőtt volna.

Ezen felül, ha a sebész eltávolítja a protézist, kevesebb csont marad meg. Egyes esetekben csont graftra - a test másik részéből vagy egy donorból átültetett csontdarab átültetésére - lehet szükség az új protézis alátámasztására. A csont graft támogatást nyújt és ösztönzi az új csontok növekedését.

Az eljáráshoz azonban további preoperatív tervezés, speciális eszközök és nagyobb sebészeti ismeretek szükségesek. A műtét hosszabb ideig tart, mint az elsődleges kezdeti térdpótlás.

Ha revíziós műtétre van szükség, akkor specifikus tünetek tapasztalhatók meg. A túlzott kopás vagy meghibásodás jelei a következők:

• csökkent térd stabilitás vagy csökkent funkció
• fokozott fájdalom vagy fertőzés (ami általában a kezdeti eljárás után röviddel jelentkezik)
• csonttörés vagy egyenes eszköz meghibásodása

Más esetekben a protézis eszköz darabjai és darabjai leszakadhatnak, és apró részecskék halmozódhatnak fel az ízület körül.

A felülvizsgálat okai

Rövid távú felülvizsgálatok: fertőzés, az implantátum meglazulása a sikertelen eljárás miatt, vagy mechanikai hiba

A fertőzés általában a műtét napjain vagy heteiben jelentkezik. A fertőzés azonban sok évvel a műtét után is előfordulhat.

A térdpótlást követő fertőzés súlyos szövődményeket okozhat. Általában baktériumok okozzák, amelyek települnek a seb körül vagy az eszközön. A fertőzés fertőzött műszerekkel vagy emberekkel vagy más eszközökkel vezethető be a műtőben.

A műtőben alkalmazott rendkívüli óvintézkedések miatt a fertőzés ritkán fordul elő. Ha azonban fertőzés történik, az folyadékok felhalmozódásához és esetleges felülvizsgálatához vezethet.

Ha szokatlan duzzanatot, érzékenységet vagy folyadékszivárgást észlel, azonnal forduljon orvosához. Ha sebészének gyanúja merül fel a meglévő mesterséges térd problémájával kapcsolatban, felkérést kap arra, hogy tegyen vizsgálatot és értékelést. Ez magában foglalja a röntgenfelvételeket és esetleg más képalkotó diagnosztikát, például CT vagy MRI vizsgálatot. Ez utóbbi fontos információkat adhat a csontvesztésről, és meghatározhatja, hogy megfelelő-e a jelölés a felülvizsgálathoz.

Azok az emberek, akiknek folyadékfelhalmozódása tapasztalható mesterséges térd körül, általában egy aspirációs eljáráson esnek át a folyadék eltávolítására. Az orvos a folyadékot laboratóriumba küldi, hogy meghatározzák a fertőzés típusát és azt, hogy a revizciós műtét vagy más kezelési lépések megfelelőek-e.

Hosszú távú felülvizsgálatok: fájdalom, merevség, lazulások mechanikai alkatrészek kopása miatt, diszlokáció

Az implantátum hosszú távú kopása és meglazulása évek óta fordulhat elő.

Különböző források közzétették a térdpótlás hosszú távú felülvizsgálatának statisztikáit. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Ügynökségének Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynöksége (AHRQ) szerint, és a TKR-betegeknek a 2003-ig tartó nyolcéves időszakban történő megfigyelésével, a hosszú távú felülvizsgálat aránya legalább öt év legalább 2 százalék.

A globális közös nyilvántartási adatbázisok metaanalízise alapján, amelyet 2011-ben publikáltak, a felülvizsgálati arány öt év után 6%, tíz év után 12%.

Az Healthline elemzése körülbelül 1,8 millió Medicare és magán fizetési nyilvántartásból derült ki, hogy a műtéttől számított öt éven belül a korrekciók aránya minden korcsoportban mintegy 7,7 százalék. Az arány 10% -ra növekszik a 65 éves és idősebb korosztálynál.

A hosszú távú felülvizsgálati arány adatai változnak, és számos tényezőtől függ, ideértve a megfigyelt életkorát is. A fiatalabb embereknél a felülvizsgálat esélye alacsonyabb. Csökkentheti a jövőbeli problémákat úgy, hogy megtartja a testsúlyát, és elkerüli az ízületet indokolatlanul megterhelő tevékenységeket, például futást, ugrást, udvari sportokat és nagy hatású aerobikot.

Az aszeptikus meglazításnak nevezett folyamat során a csont és az implantátum közötti kötés megszakad, amikor a test megkísérelje megemészteni a részecskéket. Amikor ez az esemény bekövetkezik, a test elkezdi emésztni a csontot is, amelyet osteolysisnek hívnak. Ez gyengült csontot, törést vagy problémákat okozhat az eredeti implantátumban. Az aszeptikus lazítás nem jár fertőzéssel.

Revizációs műtét fertőzés esetén

A fertőzés miatt szükséges felülvizsgálat általában két különálló műveletet foglal magában: Kezdetben az ortopéd eltávolítja a régi protézist és beilleszt egy polietilén és cement blokkot, amelyet spacerként ismert, és amelyet antibiotikumokkal kezeltek. Időnként elkészítik a cement formákat, mint az eredeti protézis, beillesztik az antibiotikumokat és implantálják az első lépésként.

A második eljárás során a sebész eltávolítja a távtartót vagy az öntőformákat, alakítja és újraformálja a térdét, majd implantálja az új térdkészüléket. A két eljárásra általában hat hét különbséggel kerül sor. Az új eszköz behelyezése általában 2-3 órát igényel műtétben, szemben az elsődleges térdpótlás 1 1/2 órával.

Ha csont graftra van szüksége, a sebész vagy a saját testének másik részéből veszi a csontot, vagy egy donortól származó csontot használ, amelyet általában egy csontbank segítségével nyernek. A sebész felszerelhet fémdarabokat is, például ékeket, huzalokat vagy csavarokat az implantátum csontjának megerősítésére vagy az implantátum rögzítésére a csonthoz. A felülvizsgálathoz a sebésznek speciális fogpótlást kell használni.

Térd revisziós műtét komplikációk

A térdrevíziós műtétet követő komplikációk hasonlóak a térdpótlás komplikációival. Tartalmazzák:

• mélyvénás trombózis
• fertőzés az új implantátumban
• implantátum kilazulása, amelynél nagyobb a kockázata, ha túlsúlyban van
• az új implantátum elmozdulása, amelynek kockázata kétszer olyan nagy a revizációs műtétnél, mint a kezdeti TKR esetében
• további vagy gyorsabb csontszövet veszteség
• csonttörések a műtét során, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a sebésznek erőt vagy nyomást kell alkalmaznia a régi implantátum eltávolításához
• a lábhossz-különbség, ami a láb rövidítéséből adódik az új protézissel
• heterotopikus csont képződése, amely olyan csont, amely a combcsont alsó végén alakul ki műtét után (A műtét utáni ízületi fertőzések növelik ennek kockázatát.)

Morbiditási és halálozási arányok

Az elsődleges térdpótláshoz hasonlóan a térdrevíziós műtétet követő 30 napos halálozási ráta alacsony, 0,1 és 0,2 százalék között van. A becsült komplikációk aránya:

• mélyvénás trombózis: 1,5 százalék
• mély fertőzés: 0,97 százalék
• az új protézis kilazulása: 10-15%
• az új protézis diszlokációja: 2–5%

Helyreállítás és rehabilitáció

Ezután hasonló gyógyulási és rehabilitációs folyamaton megy keresztül, mint aki elsődleges térdpótlással jár. Ez magában foglalja a gyógyszert, a fizikoterápiát és a vérhígító szer beadását az alvadások megakadályozására. Kezdetben szüksége lesz egy segítő sétáló eszközre, például nádra, mankóra vagy sétálóra, és valószínűleg három hónapig vagy annál hosszabb ideig lesz fizikai terápia.

Mint az eredeti térdpótlásnál, fontos is a lehető leggyorsabban állni és járni. Nyomás, összenyomás vagy ellenállás szükséges a csont növekedéséhez és az implantátumhoz való megfelelő kötéséhez.

A térd műtét utáni regeneráció hossza az első térdpótláshoz képest változik. Néhány embernek hosszabb időre van szüksége a revizációs műtét helyreállítása, míg mások gyorsabban gyógyulnak és kevesebb kellemetlenséget tapasztalnak, mint a kezdeti TKR során.

Ha úgy gondolja, hogy szüksége lehet felülvizsgálatára, beszéljen orvosával és vizsgálja felül állapotát, hogy megértse, jó-e a műtétre.