Mi a kezelésnek ellenálló depresszió?
Időről időre szomorú vagy reménytelen érzés az élet normális és természetes része. Mindenkivel megtörténik. A depresszióban szenvedő embereknél ezek az érzések intenzívvé és tartóssá válhatnak. Ez problémákat okozhat a munkahelyen, otthon vagy az iskolában.
A depressziót általában antidepresszáns gyógyszerek és bizonyos terápiák kombinációjával, többek között pszichoterápiával kezelik. Egyeseknek az antidepresszánsok önmagukban elégséges megkönnyebbülést biztosítanak.
Noha az antidepresszánsok sok ember számára jól működnek, a depresszióban szenvedők 10–15% -ánál nem javulnak a tünetek. Ezenkívül 30–40 százalékuk tünetei csak részleges javulását észleli.
A depressziót, amely nem reagál az antidepresszánsokra, kezelési rezisztens depressziónak nevezik. Néhányan úgy is nevezik, hogy a kezelés ellenálló depresszió.
Olvassa el tovább, hogy többet megtudjon a kezelésre rezisztens depresszióról, beleértve a kezelési megközelítéseket, amelyek segíthetnek.
Hogyan diagnosztizálják a kezelésnek ellenálló depressziót?
Nincs standard diagnosztikai kritérium a kezelésre rezisztens depresszióhoz, de az orvosok általában akkor teszik ezt a diagnózist, ha valaki javítás nélkül legalább két különféle antidepresszáns gyógyszert kipróbált.
Ha úgy gondolja, hogy kezelésének rezisztens depressziója van, fontos, hogy diagnosztizáljon orvosától. Noha előfordulhat, hogy kezeléssel szemben ellenálló depressziója van, először megkérdezik néhány dolgot, például:
- Először helyesen diagnosztizálták depresszióját?
- Vannak olyan egyéb állapotok is, amelyek tüneteket okozhatnak vagy súlyosbíthatnak?
- Megfelelő adagot alkalmazott-e az antidepresszáns?
- Megfelelően vették-e az antidepresszánst?
- Próbálták-e az antidepresszánst elég hosszú ideig?
Az antidepresszánsok nem működnek gyorsan. Általában hat-nyolc hétig kell alkalmazni megfelelő adagokban, hogy a teljes hatás megjelenjen. Fontos, hogy a gyógyszereket elég hosszú ideig kipróbálják, mielőtt úgy döntenek, hogy nem működnek.
Néhány kutatás azonban azt mutatja, hogy azoknak az embereknek, akik az antidepresszáns elindításától számított néhány héten belül javulást mutatnak, valószínűbb, hogy tüneteik teljes mértékben javulnak.
Azok, akiknek a kezelés korai szakaszában nem reagálnak, kevésbé valószínű, hogy teljes javulást mutatnak, még néhány hét után is.
Mi okozza a kezelésnek ellenálló depressziót?
A szakértők nem biztosak abban, hogy egyes emberek miért nem reagálnak az antidepresszánsokra, de számos elmélet létezik.
Néhány a legnépszerűbbek közül:
Helytelen diagnózis
Az egyik leggyakoribb elmélet az, hogy az emberek, akik nem reagálnak a kezelésre, valójában nem szenvednek súlyos depressziós rendellenességnek. Lehet, hogy a depresszióhoz hasonló tünetekkel rendelkeznek, de valójában bipoláris zavarral vagy más, hasonló tünetekkel járó állapotban vannak.
Genetikai tényezők
Egy vagy több genetikai tényező valószínűleg szerepet játszik a kezelés-rezisztens depresszióban.
Bizonyos genetikai variációk fokozhatják az antidepresszánsok lebontását a szervezetben, ami kevésbé hatékonnyá teheti azokat. Más genetikai variációk megváltoztathatják a test reagálását az antidepresszánsokra.
Bár sokkal több kutatásra van szükség ezen a területen, az orvosok már rendelhetnek genetikai tesztet, amely segít meghatározni, hogy mely antidepresszánsok működnek a legjobban az Ön számára.
Anyagcserezavar
Egy másik elmélet az, hogy az emberek, akik nem reagálnak a kezelésre, bizonyos tápanyagokat másképp dolgozhatnak fel. Az egyik tanulmány megállapította, hogy néhány olyan személyben, akik nem reagálnak az antidepresszáns kezelésre, alacsony a folsavszintje az agy és a gerincvelő körüli folyadékban (cerebrospinális folyadék).
Ennek ellenére senki sem biztos abban, mi okozza ezt az alacsony folátszintet, vagy hogyan kapcsolódik a kezelés-rezisztens depresszióhoz.
Egyéb kockázati tényezők
A kutatók olyan tényezőket is azonosítottak, amelyek növelik a kezelés-rezisztens depresszió kockázatát.
Ezek a kockázati tényezők a következők:
- A depresszió hossza. Azoknál az embereknél, akiknek hosszabb ideig súlyos depressziója volt, nagyobb a valószínűsége, hogy a kezelés rezisztens depressziója van.
- A tünetek súlyossága. A nagyon súlyos depressziós vagy nagyon enyhe tünetekkel rendelkező emberek kevésbé reagálnak jól az antidepresszánsokra.
- Más feltételek. Azok az emberek, akiknek más rendellenességeik vannak, például a szorongás, valamint a depresszió, nagyobb valószínűséggel válnak olyan depresszióra, amely nem reagál az antidepresszánsokra.
Hogyan kezelik a kezelésnek ellenálló depressziót?
Neve ellenére a rezisztens depresszió kezelhető. Csak eltarthat egy ideig, amíg meg nem találja a megfelelő tervet.
antidepresszánsok
Az antidepresszáns gyógyszerek az első választás a depresszió kezelésében. Ha az antidepresszánsokat már nem sok sikert kipróbálta, akkor orvosa valószínűleg azzal indul, hogy antidepresszánsokat javasol egy másik gyógyszerosztályba.
A gyógyszer osztály olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hasonló módon működnek. Az antidepresszánsok különféle gyógyszercsoportjai a következők:
- szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, például citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetine (Paxil) és sertraline (Zoloft)
- szerotonin-norepinefrin visszavétel-gátlók, például desvenlafaxin (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) és venlafaxine (Effexor)
- norepinefrin és dopamin újrafelvétel gátlók, például bupropion (Wellbutrin)
- tetraciklin antidepresszánsok, például maprotilin (Ludiomil) és mirtazapin
- triciklusos antidepresszánsok, például amitriptilin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) és nortriptyline (Pamelor)
- monoamin-oxidáz inhibitorok, például fenelzin (Nardil), szelegilin (Emsam) és tranil-cipromin (Parnate)
Ha az első antidepresszáns, amelyet kipróbáltál, szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátló volt, orvosa javasolhat egy másik antidepresszánst ebben az osztályban vagy egy másik antidepresszánst.
Ha egy antidepresszáns szedése nem javítja a tüneteket, orvosa két antidepresszánst is előírhat, amelyek egyszerre kell bevenni. Néhány ember számára a kombináció jobban működhet, mint önmagában egy gyógyszer szedése.
Egyéb gyógyszerek
Ha önmagában az antidepresszáns nem javítja a tüneteket, orvosa másfajta gyógyszert írhat fel vele.
Más gyógyszerek antidepresszánssal való kombinálása néha jobban működik, mint önmagában az antidepresszáns. Ezeket a más terápiákat gyakran augmentációs kezeléseknek nevezik.
Az antidepresszánsokkal általában alkalmazott egyéb gyógyszerek a következők:
- lítium (litobid)
- antipszichotikumok, például aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) vagy kvetiapin (Seroquel)
- pajzsmirigy hormon
Az orvos által javasolt egyéb gyógyszerek a következők:
- dopamin gyógyszerek, például pramipexol (Mirapex) és ropinirole (Requip)
- ketamin
Táplálékkiegészítők is segíthetnek, különösen ha hiányosságuk van. Ezek közül néhány lehet:
- halolaj vagy omega-3 zsírsavak
- folsav
- L-methylfolate
- ademetionin
- cink
Pszichoterápia
Az antidepresszánsokat szedő emberek néha úgy találják, hogy a pszichoterápia vagy a kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékonyabb. De orvosa valószínűleg javasolja, hogy folytassa a gyógyszeres szedést.
Ezenkívül néhány kutatás azt mutatja, hogy a CBT javítja a tüneteket azoknál az embereknél, akik nem javulnak az antidepresszánsok szedése után. Ezeknek a tanulmányoknak a többsége ismét az emberek egyidejű gyógyszeres szedését és CBT elvégzését vonja maga után.
eljárások
Ha úgy tűnik, hogy a gyógyszerek és a terápia még mindig nem csinál trükköt, néhány eljárás segíthet.
A kezelés-rezisztens depresszió kezelésére alkalmazott két fő eljárás a következő:
- Vagus ideg stimuláció. A Vagus idegstimulációja beültetett eszközzel enyhe elektromos impulzust közvetít a test idegrendszerébe, ami segíthet a depressziós tünetek enyhítésében.
- Elektrokonvulzív terápia. Ez a kezelés az 1930-as évek óta működik, és eredetileg elektro-sokkterápiának nevezték. Az elmúlt néhány évtizedben ez nem részesült előnyben, és ellentmondásos marad. De hatékony lehet olyan esetekben, amikor semmi más nem működik. Az orvosok ezt a kezelést általában végső lehetőségként tartják fenn.
Számos alternatív kezelés is létezik, amelyeket néhány ember a rezisztens depresszió kezelésére próbál. Nincs sok kutatás ezen kezelések hatékonyságának alátámasztására, de érdemes lehet más kezelések mellett kipróbálni.
Néhány ezek közül:
- akupunktúra
- mély agyi stimuláció
- fényterápia
- transzkraniális mágneses stimuláció
Mi lenne a stimulánsok használata?
Az utóbbi években nagy érdeklődés mutatkozik arra, hogy stimuláló szereket és antidepresszánsokat alkalmazzanak a kezelés-rezisztens depresszió javítására.
Az antidepresszánsokkal együtt alkalmazott stimulánsok a következők:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidát (Ritalin)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
De eddig a stimulánsok depresszió kezelésére történő felhasználásával kapcsolatos kutatás nem egyértelmű.
Például egy vizsgálatban a metilfenidát antidepresszánssal történő használata nem javította a depresszió általános tüneteit.
Hasonló eredményeket találtak egy másik vizsgálatban, amely a metil-fenidát antidepresszánsokkal történő alkalmazását vizsgálta, és egy olyan vizsgálatban, amelyben a modafinilt antidepresszánsokkal együtt alkalmazták.
Annak ellenére, hogy ezek a tanulmányok nem találtak általános előnyt, mutattak némi javulást a tünetekben, mint például a fáradtság és a fáradtság.
Így az stimulánsok akkor választhatók, ha kimerültség vagy túlzott fáradtság van, amely nem javul önmagában az antidepresszánsok mellett. Lehet, hogy akkor is választhatnak, ha van figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, valamint depresszió.
A Lisdexamfetamin az egyik legjobban tanulmányozott stimuláns, amelyet kezelési rezisztens depresszió kezelésére használnak. Annak ellenére, hogy egyes vizsgálatok javított tüneteket találtak antidepresszánssal kombinálva, más kutatások nem találtak hasznot.
A lisdexamfetamin és az antidepresszánsok négy tanulmányának elemzése azt találta, hogy a kombináció nem volt több jótékony hatás, mint önmagában az antidepresszánsok szedése.
Mi a kilátás?
A kezelésnek ellenálló depresszió kezelése nehéz lehet, de nem lehetetlen. Kis idő és türelem mellett Ön és orvosa kidolgozhat egy kezelési tervet, amely javítja a tüneteket.
Időközben vegye fel a kapcsolatot más másokkal, akik hasonló kihívásokkal szembesülnek, hogy támogassák és tájékoztassák arról, mi működött nekik.
A Mentális Betegségek Nemzeti Szövetsége Peer to Peer nevű programot kínál, amely 10 ingyenes oktatási foglalkozást foglal magában, amelyek mindent lebontanak, kezdve az orvossal való beszélgetéstől a legfrissebb kutatások naprakészen tartásáig.
Elolvashatja az év legjobb depressziós blogjait is.
