A Medicare több részből áll: A. rész, B. rész, C. rész és D. rész. Van egy Medigap is, amely 10 választási tervből áll.
Az Original Medicare csak két részből áll: A. részből és B. részből.
A Medicare 1965-ben alapították az idős felnőttek állami egészségbiztosítási programjaként. Ezt a Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai kezelik.
A Medicare A részének fő finanszírozási forrása a béradók és a társadalombiztosítási jövedelmekre kivetett adók. Ezért ingyenes a Medicare A része a legtöbb ember számára, akik legalább 10 éve dolgoztak, vagy akiknek házastársai dolgoztak.
A B. és a D. részt főként a társasági, jövedelem- és jövedéki adók, valamint a havi díjak fizetik, amelyeket a kedvezményezettek fizetnek. A Medicare B rész és a Medicare D rész önkéntes programok, és mentesek a havi költségektől.
Milyen szolgáltatásokat nyújt az eredeti Medicare?
A Medicare A rész lefedettsége
A Medicare A része a kórházi fekvőbeteg-szolgáltatásokra terjed ki, például:
- félszemélyes szobák
- ételek
- ápolási gondozás
- gyógyszereket, szolgáltatásokat és kellékeket, amire járóbetegként szüksége van
- fekvőbeteg-ellátás, ha részt vesz bizonyos klinikai kutatásokban
Az A. rész az ilyen típusú intézményekben fekvőbeteg-szolgáltatásokra vonatkozik:
- akut ápolási kórház
- kritikus hozzáférésű kórház
- hosszú távú ápolási kórház
- képzett ápoló intézmény
- fekvőbeteg rehabilitációs kórház
- pszichiátriai kórház (a fekvőbetegek mentális egészségügyi ellátásának 190 napos korlátja van)
- otthoni egészségügyi ellátás
- menedékház
Medicare B. rész lefedettség
A Medicare B része orvosilag szükséges szolgáltatásokat, például orvoslátogatásokat és megelőző ellátást foglal magában. Ez magában foglalja a mentőszolgálatokat, a tartós orvosi felszereléseket és a mentálhigiénés szolgáltatásokat is.
A B. rész fedezi a járóbetegként nyújtott szolgáltatások Medicare által jóváhagyott költségeinek 80% -át. Tartalmaz néhány olyan szolgáltatást, amelyre kórházban szüksége lehet.
Néhány konkrét példa a Medicare B. részében szereplő szolgáltatásokra:
- a háziorvos vagy a szakember által biztosított orvosi ellátás
- orvoslátogatásokkal jár kórházi környezetben fekvőbetegként
- járóbeteg-kórházi ellátás, például sürgősségi ellátás
- mentőszállítás
- megelőző ellátás, például mammogram vagy más típusú rák szűrés
- a legtöbb oltás, beleértve az influenza és a tüdőgyulladást
- dohányzásról való leszokás programjai
- laboratóriumi vizsgálatok, vérvizsgálatok és röntgenfelvételek
- tartós orvosi berendezések
- mentális egészségügy
- néhány kiropraktikai szolgáltatás
- intravénás gyógyszerek
- klinikai kutatás
Mit fedeznek a többi alkatrész?
A Medicare C. rész lefedettsége
A Medicare C rész (Medicare Advantage) opcionális biztosítás, amely elérhető azoknak a Medicare kedvezményezetteknek, akiknek van A és B része. A C. rész terveinek legalább annyira fedezniük kell, mint az eredeti Medicare-hez, valamint olyan extrákhoz, mint látás, fogorvosi és vényköteles gyógyszerek.
A Medicare D. rész lefedettsége
A Medicare D. rész a vényköteles gyógyszereket foglalja magában. Ez önkéntes, de a kedvezményezetteket erősen sürgetik, hogy szerezzenek valamilyen típusú vényköteles gyógyszert. Ha úgy dönt, hogy Medicare Advantage C rész tervet szeretne, akkor nincs szüksége a D. részre.
Medigap lefedettség
A Medigap (Medicare kiegészítő biztosítás) célja az eredeti Medicare hiányosságainak fedezése. Valójában nem része a Medicare-nek. Inkább 10 tervből áll, amelyek közül választhat (vegye figyelembe, hogy az egyik tervnek, az F tervnek két változata van). Ezek a tervek a rendelkezésre állás, a költség és a lefedettség szempontjából különböznek.
Mit nem fedez az eredeti Medicare?
Az eredeti Medicare két részét úgy tervezték, hogy fedezze a kórházakban és járóbetegként igényelt szolgáltatásokat. Gondolhatja, hogy ez a két kategória minden elképzelhető szolgáltatást lefedi, ám nem. Ezért mindig fontos ellenőrizni, hogy a szükséges szolgáltatások vagy kellékek a Medicare hatálya alá tartoznak-e.
Az eredeti Medicare nem terjed ki az alábbiakra:
- övsömör oltás (a D. rész magába foglalja övsömör oltást)
- akupunktúra
- a legtöbb vényköteles gyógyszer
- látásápolás
- fogápolás
- őrizeti (hosszú távú) gondozás, például ápolási otthonok
- olyan szolgáltatások vagy kellékek, amelyeket orvosi szempontból nem tartanak szükségesnek
Milyen költségek vannak?
A Medicare A. része költségekkel jár
A legtöbb ember, aki jogosult a Medicare-re, szintén jogosult a prémiummentes A részre. Valószínűleg akkor lesz jogosult díjmentes A. részre, ha:
- jogosult a társadalombiztosítási nyugdíjra
- Ön jogosult vasúti nyugdíjbiztosítási ellátásokra
- Önnek vagy házastársának a Medicare által fedezett állami foglalkoztatása volt
- 65 évesnél fiatalabb, de legalább 2 évig szociális biztonsági vagy vasúti nyugdíjbiztosítási ellátást kapott
- van végstádiumú vesebetegsége (ESRD) vagy amyotropic lateralis sclerosis (ALS)
Ha nem jogosult a prémiummentes A részre, megvásárolhatja.
A havi díjak 252 és 458 dollár között mozognak, attól függően, hogy a Medicare adót mennyit fizetett Ön vagy a házastársa munka közben.
Általában azoknak az embereknek, akik az A. részt vásárolják, a B részhez is havi díjakat kell vásárolniuk és fizetniük.
A Medicare B részének költségei
2020-ban a Medicare B része 198 dollárban vonható le. A havi prémium általában 144,60 dollárba kerül, amit a legtöbb ember fizet.
Ha azonban jövedelme meghalad egy bizonyos összeget, akkor fizethet egy jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összeget (IRMAA). A Medicare azt a bruttó jövedelmet veszi figyelembe, amelyet 2 évvel ezelőtt adóztatott az adóiból. Ha éves jövedelme magánszemélynél meghaladja a 87 000 dollárt, akkor a havi prémium tartalmazhat IRMAA-t. A 174 000 dollárt meghaladó jövedelemmel rendelkező házasok szintén magasabb havi díjakat fizetnek.
A Társadalombiztosítási Igazgatóság IRMAA levelet küld Önnek e-mailben, ha úgy ítéli meg, hogy magasabb díjat kell fizetnie.
C. rész, D. rész és Medigap költségek
A Medicare C. része, D. része és a Medigap költségei eltérőek a megye, irányítószám és a választott szolgáltató alapján.
Ezeket a terveket magán biztosítótársaságok vásárolják meg, de kötelesek betartani a szövetségi irányelveket. Ezért vannak korlátozások a kapcsolódó költségekre, például a zsebében fel nem sorolt maximális összegekre, a levonásokra és a havi díjakra.
Például a Medicare C része esetében a maximális zsebkötési éves korlát a hálózaton belüli szolgáltatók esetében 6700 USD. Ha hálózaton belüli és hálózaton kívüli szolgáltatókat is igénybe vesz, akkor a maximális éves záró limit 10 000 USD.
Sok C. rész terve 0 dollár prémiumot jelent. Mások akár 200 dollárt is elérhetnek havonta, vagy annál is többet, ami kiegészíti a havi B. részben foglalt prémiumot.
A Medicare D. részének nemzeti kedvezményezettjének prémiumja 32,74 USD. Ez a költség azonban magasabb lehet a jövedelme alapján. Egyes D. rész terveknek 0 dollár levonhatóak is vannak.
Hogyan működik az eredeti Medicare?
A Medicare megköveteli, hogy az orvoshoz forduljon a Medicare által jóváhagyott szolgáltatókkal és szállítókkal. Az Egyesült Államok legtöbb orvosa elfogadja a Medicare-t, de vannak kivételek. Mindig fontos megkérdezni, hogy orvosa-e veszi-e a Medicare-t, amikor találkozik.
Jogosultsági
Az eredeti Medicare-hez való jogosultsághoz amerikai állampolgárnak vagy állandó amerikai lakosnak kell lennie, aki legalább öt egymást követő évben törvényesen élt itt.
A legtöbb ember 65 éves vagy idősebb korban jogosult a Medicare-re. Vannak kivételek. Néhány, 65 év alatti ember jogosult, ha ők vagy házastársuk legalább 24 hónapig rokkantsági ellátást kaptak a társadalombiztosítási vagy a vasúti nyugdíjbizottságból.
Azok az emberek, akiknek ALS vagy ESRD vannak, általában szintén jogosultak a Medicare-re.
felvétel
A Medicare-hez online jelentkezhet a www.socialsecurity.gov oldalon. Regisztrálhat a Társadalombiztosítás telefonszámon az 1-800-772-1213 telefonszámon. A TTY felhasználók felhívhatják az 1-800-325-0778 telefonszámot. Ha inkább személyesen jelentkezik, akkor ezt megteheti a helyi társadalombiztosítási irodában. Először hívja fel, hogy megnézze-e egyeztető időpontot.
A Medicare C. és D. részét, valamint a Medigap terveket online is kutathatja.
Különleges beiratkozás
Előfordulhat, hogy későn jelentkezhet be az eredeti Medicare-be, ha arra várt, hogy iratkozzon fel, mert munkaviszonyban volt és egészségbiztosítással rendelkezik. Ezt nevezzük a speciális beiratkozási periódusnak.
A társaság mérete határozza meg, hogy jogosult-e a speciális beiratkozásra. Ha jogosultságot kap, akkor az eredeti Medicare-re jelentkezhet a jelenlegi fedezet lejárta után 8 hónapon belül, vagy a Medicare C. és D. részére a fedezetének lejárta után 63 napon belül.
A D. rész tervei megváltoztathatók speciális beiratkozási időszakok alatt, ha:
- olyan helyre költözött, amelyet a jelenlegi terv nem szolgált ki
- jelenlegi terve megváltozott, és már nem terjed ki a megye vagy irányítószám területére
- ápoltak otthonba vagy onnan távoztak
Hogyan választhatom meg a megfelelő lefedettséget?
A jelenlegi és várható egészségügyi szükségletek meghatározása segíthet egy ütemterv létrehozásában, amely segít a lefedettség kiválasztásában. Ha úgy dönt, fontolja meg a következő kérdéseket:
- Vényköteles gyógyszerek. Annak ellenére, hogy a Medicare D. rész önkéntes, fontos, hogy fontolja meg a vényköteles gyógyszeres igényeit. A D. részre vagy a gyógyszereket tartalmazó Advantage tervre való feliratkozás hosszú távon pénzt takaríthat meg.
- Látás és fogászati igények. Mivel ezekre nem vonatkozik az eredeti Medicare, érdemes lehet vásárolni egy olyan tervet, amely ezt a fedezetet biztosítja.
- Költségvetés. Tervezze meg a várható havi és éves költségvetését a nyugdíjazás után. Néhány terv alacsony havi prémiumokkal rendelkezik, ami vonzóvá teszi őket. Ezeknek a terveknek azonban gyakran magasabbak a befizetései. Ha egy átlagos hónap során nagyon sok orvosbeszélgetés van, akkor vásárlás előtt összeadhatja, hogy mekkora összeget fizet majd egy 0 dolláros prémium-tervvel.
- Krónikus állapotok. Ne feledje, hogy minden ismert krónikus betegség vagy a családjában bekövetkező betegség fennáll, valamint a tudomására váró, újabb eljárásokra is szükség van. Ha kényelmesen használja a hálózaton belüli orvosokat, akkor a Medicare Advantage tervvel való részvétel lehet a leginkább értelmezhető az Ön számára.
- Utazás. Ha kiterjedten utazik, jó választás lehet az eredeti Medicare és a Medigap használata. Számos Medigap-terv fizeti a sürgősségi orvosi szolgáltatások nagy részét, amelyre szüksége lehet az Egyesült Államokon kívüli utazás során
Elvihető
Az Original Medicare egy szövetségi program, amelyet arra terveztek, hogy egészségügyi ellátást nyújtson a 65 éves vagy annál idősebb amerikaiaknak és bizonyos fogyatékossággal élőknek, akik 65 év alattiak.
Sokan azt gondolhatják, hogy a Medicare ingyenes, de sajnos nem erről van szó. Vannak olyan megfizethető lehetőségek a Medicare-n belül, amelyek beleférnek a legtöbb költségvetésbe.
