Medicare Advantage HMOs: Lefedettség, Költségek és GYIK

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Mi a Medicare Advantage HMO terv?

A Medicare Advantage egy olyan típusú Medicare fedezet, amelyet magán biztosítótársaságok kínálnak. A Medicare Advantage terveivel Ön fedezi a Medicare A részét, a Medicare B részét és néhány további egészségügyi lefedettségi lehetőséget, például vényköteles gyógyszereket, fogorvosokat, látást stb. A Medicare Advantage terveknek különböző tervszerkezete lehet, például HMO-k, PPO-k, SNP-k és még sok más.

A Medicare Advantage HMO-k, vagy az Egészségügyi Karbantartó Szervezet tervei a hálózaton belüli orvosi ellátáson alapulnak. Ez azt jelenti, hogy kap egy listát a hálózaton belüli szolgáltatók közül, amelyek közül választhat, ha orvosi szolgáltatásokra van szüksége. Ha úgy dönt, hogy olyan szolgáltatót választ, aki nem működik hálózaton, akkor ezeknek a szolgáltatásoknak a költségei vagy a teljes zsebköteles összeg tartozhat.

Az összes Medicare Advantage HMO tervnek legalább a következőkre kell kiterjednie:

• kórházi biztosítás (a Medicare A. része), beleértve a képzett ápolói és otthoni egészségügyi ellátást, valamint a hospice-ellátást
• egészségbiztosítás (Medicare B rész), beleértve a megelőző és diagnosztikai egészségügyi ellátást

A legtöbb Medicare Advantage HMO terv szintén tartalmazza:

• vényköteles gyógyszerek lefedettsége (Medicare D. rész)
• fogászati, látási és hallási lefedettség
• kiegészítő egészségügyi ellátás, például élelmezés vagy fitnesz tagság

A Medicare Advantage HMO tervbe beiratkozáshoz már regisztráltnak kell lennie a Medicare A és B részekbe. Miután ez megtörtént, jogosult belépni egy Medicare Advantage HMO tervbe az Ön államában.

Medicare Advantage HMO GYIK

Szóval, hogy pontosan hogyan működnek a Medicare Advantage HMO-k? Mi történik, ha hálózaton kívüli sürgősségi orvosi segítségre van szüksége? A szakértői látogatásokhoz áttétel szükséges?

Íme néhány gyakran feltett kérdés a Medicare Advantage HMO-kkal kapcsolatban.

Hogyan működik a Medicare Advantage HMO-k?

A Medicare Advantage HMO tervei a hálózaton belüli egészségügyi szolgáltatók, kórházak és más szolgáltatók által nyújtott szolgáltatásokra támaszkodnak. Ha úgy dönt, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatók szolgáltatásait használja, akkor valószínűleg több díjat számít fel, vagy a szolgáltatások teljes költségét.

Ez a szabály alól kivételt képez, ha sürgősségi ellátásra van szüksége, vagy utazik, és sürgős ellátásra vagy dialízisre szorul. Amikor feliratkozik a tervre, megkapja a hálózaton belüli szolgáltatók listáját és a hálózaton kívüli gondozásra vonatkozó különös szabályokat.

Vannak bizonyos típusú Medicare Advantage HMO tervek, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatások keresését a hálózaton kívüli szolgáltatóktól. Ezeknek a szolgáltatási pont (POS) terveknek általában más szabályai vannak, mint a szokásos HMO tervekhez.

Megtarthatom az orvosomat?

Ha orvosa részt vesz a tervhálózatban, akkor képes lesz arra, hogy szolgáltatásokra látogassa meg őket. Ha azonban a hálózaton kívül helyezkednek el, akkor vagy regisztrálniuk kell egy HMO-POS tervet, vagy választaniuk kell egy másik alapellátási orvosot (PCP), hogy elkerüljék a zsebéből fakadó költségek kifizetését.

A PCP háziorvos, orvos nővér, orvos asszisztens, internista, gyermekorvos vagy Geriatric. A PCP az egészséggel kapcsolatos kérdések széles skáláját kezeli, és segítheti az orvosi kezelések összehangolását a különféle szakemberekkel.

Szükségem van-e áttételre egy szakember megtekintéséhez?

A Medicare Advantage HMO tervvel a legtöbb szakember látogatáshoz PCP-től kell áttételt kérni. Bizonyos megelőző látogatások, például a mammogramok szűrése azonban nem igényelnek szakorvosi beavatkozást.

Lefedik a vényköteles gyógyszereket?

Minden Medicare Advantage HMO terv meghatározza, hogy milyen típusú fedezetet kínál a Medicare A és B részén kívül. A legtöbb Medicare Advantage HMO terv azonban vényköteles gyógyszereket is magában foglal. Ha vényköteles gyógyszeres fedezetre van szüksége, ellenőrizze, hogy szerepel-e a kiválasztott tervben.

Orvosi központba kell mennem szolgáltatásaimért vagy vényköteles gyógyszereimért?

A Medicare Advantage HMO segítségével bármilyen irodát, egészségügyi központot vagy gyógyszertárt meglátogathat, amelyet a terv hálózatában elfogadtak.

Hogyan hasonlít a Medicare Advantage HMO az eredeti Medicare-hez?

Néhány kulcsfontosságú különbséget kell figyelembe venni, amikor a Medicare Advantage HMO és az eredeti Medicare között választanak. Íme néhány módszer, ahogyan a két típusú terv különbözik egymástól lefedettségük és költségeik szempontjából.

	Medicare A. rész	Medicare B. rész	Medicare D. rész (vényköteles gyógyszerek)	Medigap (kiegészítő)	További lefedettség	Állami gondozás	kiadások	Max. Zseb
Medicare Advantage HMO-k	Igen	Igen	legtöbbször	nem	Igen	csak vészhelyzetek esetén	eredeti költségek + terv költségek	Igen
Eredeti Medicare	Igen	Igen	Hozzáad	Hozzáad	nem	Igen	eredeti költségek	nem

Mielőtt kiválasztana egy Medicare tervet, először meg kell határoznia a személyes igényeit. Kutatási terveket készíthet, amelyek ezekre az igényekre vonatkoznak.

A Medicare Advantage HMO költségei

A Medicare Advantage HMO tervei nagyszerű módot nyújthatnak a Medicare kedvezményezettjeinek, hogy pénzt takarítsanak meg az egészségügyi költségekre. Íme néhány költség, amelyet figyelembe kell venni a terv kiválasztásakor.

Szóró

Ha a Medicare Advantage HMO terve nem fedezi a B. rész prémiumát, ez havonta kb. 144,60 dollárral kezdődik. A Medicare Advantage HMO terveknek szintén van saját havi prémiumuk, kivéve, ha prémiummentes Advantage tervek.

önrészesedés

A Medicare Advantage HMO terveknek általában vannak a hálózaton belüli levonható összegek, amelyek akár 0 dollárra is indulhatnak. Ha a terv a vényköteles gyógyszereket fedi le, akkor számíthat arra is, hogy a gyógyszer levonható összegét is megtalálja.

copayments

Amikor feliratkozik egy Medicare Advantage HMO tervre, a PCP és a szakemberek látogatásainak eltérő összegei vannak külön-külön. Összehasonlítva az árakat a Medicare.gov „Medicare terv megkeresése” eszközzel, a társfinanszírozás látogatástól függően 5 és 50 USD között változhat, a tervetől függően.

kockázatvállaló

Miután teljesült a levonható éves terv, a Medicare által jóváhagyott költségek 20 százalékát fizeti a kapott szolgáltatásokért.

Max. Zseb

Az összes Medicare Advantage HMO tervnek van egy zsebében lévő maximális összege, amelyet várhatóan fizetni fog. Ez az összeg a terv részleteitől függ.

A Medicare Advantage HMO-k költségeinek összehasonlítása több amerikai városban

Ha összehasonlítja az Ön államában a Medicare Advantage HMO terveket, vegye figyelembe az összes korábban említett költségtényezőt. Az alábbiakban talál összehasonlító diagramot a Medicare HMO-król az Egyesült Államok néhány nagyobb városában.

Terv neve	Elhelyezkedés	Havi prémium	Medicare B rész prémium	Hálózaton belüli levonhatóság	Vényköteles gyógyszer levonható	Copays és co-biztosítás	Max. Zseb
Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO)	Los Angeles, CA	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 5 USD / látogatás szakembernél: 15 USD / látogatás	4000 $
Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO)	Seattle, WA	$ 0	$ 144,60	$ 0	100 $	PCP: 10 USD / látogatás szakembernél: 50 USD / látogatás	$ 6600
AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS)	Dallas, TX	$ 0	$ 144,60	$ 0	Nincs lefedettség	PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 35 dollár / látogatás	$ 3,900
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Indianapolis, IN	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 40 dollár / látogatás	$ 3,700
Humana Honor (HMO)	Nashville, TN	$ 0	$ 144,60	$ 0	Nincs lefedettség	PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 35 dollár / látogatás	$ 5,900
Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO)	Baltimore, MD	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 15 USD / látogatás szakértő: 50 USD / látogatás	$ 6700

A Medicare Advantage HMOs előnyei és hátrányai

A Medicare Advantage HMO tervbe való felvétel előnyei és hátrányai vannak.

A Medicare Advantage HMO-k előnyei

• A HMO tervek népszerű választás a Medicare Advantage tervek között, ami rengeteg változatosságot jelent a rendelkezésre álló lehetőségek között.
• A legtöbb nagyvárosban könnyen megtalálhat olyan terveket, amelyek olcsó díjakkal, levonásokkal és társfinanszírozással járnak.
• A Medicare HMO terveinek népszerűsége azt is jelenti, hogy széles hálózaton belüli szolgáltatói választékot kell választania.

Hátrányai a Medicare Advantage HMOs-nak

• Kevesebb a szolgáltató rugalmassága a HMO-knál a többi Medicare Advantage tervhez képest. A tervbe való felvételkor a PCP-t kell választania, ez azt jelentheti, hogy váltani kell az aktuális orvosától.
• Minden szakorvosi látogatáshoz áttétel szükséges, amely kutatások szerint negatív hatással lehet a krónikus egészségi állapotú betegekre.
• A sürgősségi helyzeteken kívül magasabb költségekkel járhat, ha a terv hálózatán kívüli szolgáltatásokat keres.

Alsó vonal

• A Medicare Advantage HMO-k népszerű opció azok számára, akik a Medicare Advantage-ba jelentkeznek.
• A HMO tervei következetesebb ellátást nyújtanak az ellátás területén, a szolgáltatásokon belüli szolgáltatókra támaszkodva.
• Számos lehetőség létezik a Medicare Advantage HMO tervek számára minden államban, ideértve a 0 dolláros prémiumokkal, levonások nélküli és alacsony társfinanszírozású terveket is.
• Amikor az Ön igényeinek leginkább megfelelő Medicare Advantage tervet keresi, feltétlenül vegye figyelembe a személyes és pénzügyi helyzetét a tervek összehasonlításakor.

A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.