Mi a Medicare Advantage HMO terv?
A Medicare Advantage egy olyan típusú Medicare fedezet, amelyet magán biztosítótársaságok kínálnak. A Medicare Advantage terveivel Ön fedezi a Medicare A részét, a Medicare B részét és néhány további egészségügyi lefedettségi lehetőséget, például vényköteles gyógyszereket, fogorvosokat, látást stb. A Medicare Advantage terveknek különböző tervszerkezete lehet, például HMO-k, PPO-k, SNP-k és még sok más.
A Medicare Advantage HMO-k, vagy az Egészségügyi Karbantartó Szervezet tervei a hálózaton belüli orvosi ellátáson alapulnak. Ez azt jelenti, hogy kap egy listát a hálózaton belüli szolgáltatók közül, amelyek közül választhat, ha orvosi szolgáltatásokra van szüksége. Ha úgy dönt, hogy olyan szolgáltatót választ, aki nem működik hálózaton, akkor ezeknek a szolgáltatásoknak a költségei vagy a teljes zsebköteles összeg tartozhat.
Az összes Medicare Advantage HMO tervnek legalább a következőkre kell kiterjednie:
- kórházi biztosítás (a Medicare A. része), beleértve a képzett ápolói és otthoni egészségügyi ellátást, valamint a hospice-ellátást
- egészségbiztosítás (Medicare B rész), beleértve a megelőző és diagnosztikai egészségügyi ellátást
A legtöbb Medicare Advantage HMO terv szintén tartalmazza:
- vényköteles gyógyszerek lefedettsége (Medicare D. rész)
- fogászati, látási és hallási lefedettség
- kiegészítő egészségügyi ellátás, például élelmezés vagy fitnesz tagság
A Medicare Advantage HMO tervbe beiratkozáshoz már regisztráltnak kell lennie a Medicare A és B részekbe. Miután ez megtörtént, jogosult belépni egy Medicare Advantage HMO tervbe az Ön államában.
Medicare Advantage HMO GYIK
Szóval, hogy pontosan hogyan működnek a Medicare Advantage HMO-k? Mi történik, ha hálózaton kívüli sürgősségi orvosi segítségre van szüksége? A szakértői látogatásokhoz áttétel szükséges?
Íme néhány gyakran feltett kérdés a Medicare Advantage HMO-kkal kapcsolatban.
Hogyan működik a Medicare Advantage HMO-k?
A Medicare Advantage HMO tervei a hálózaton belüli egészségügyi szolgáltatók, kórházak és más szolgáltatók által nyújtott szolgáltatásokra támaszkodnak. Ha úgy dönt, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatók szolgáltatásait használja, akkor valószínűleg több díjat számít fel, vagy a szolgáltatások teljes költségét.
Ez a szabály alól kivételt képez, ha sürgősségi ellátásra van szüksége, vagy utazik, és sürgős ellátásra vagy dialízisre szorul. Amikor feliratkozik a tervre, megkapja a hálózaton belüli szolgáltatók listáját és a hálózaton kívüli gondozásra vonatkozó különös szabályokat.
Vannak bizonyos típusú Medicare Advantage HMO tervek, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatások keresését a hálózaton kívüli szolgáltatóktól. Ezeknek a szolgáltatási pont (POS) terveknek általában más szabályai vannak, mint a szokásos HMO tervekhez.
Megtarthatom az orvosomat?
Ha orvosa részt vesz a tervhálózatban, akkor képes lesz arra, hogy szolgáltatásokra látogassa meg őket. Ha azonban a hálózaton kívül helyezkednek el, akkor vagy regisztrálniuk kell egy HMO-POS tervet, vagy választaniuk kell egy másik alapellátási orvosot (PCP), hogy elkerüljék a zsebéből fakadó költségek kifizetését.
A PCP háziorvos, orvos nővér, orvos asszisztens, internista, gyermekorvos vagy Geriatric. A PCP az egészséggel kapcsolatos kérdések széles skáláját kezeli, és segítheti az orvosi kezelések összehangolását a különféle szakemberekkel.
Szükségem van-e áttételre egy szakember megtekintéséhez?
A Medicare Advantage HMO tervvel a legtöbb szakember látogatáshoz PCP-től kell áttételt kérni. Bizonyos megelőző látogatások, például a mammogramok szűrése azonban nem igényelnek szakorvosi beavatkozást.
Lefedik a vényköteles gyógyszereket?
Minden Medicare Advantage HMO terv meghatározza, hogy milyen típusú fedezetet kínál a Medicare A és B részén kívül. A legtöbb Medicare Advantage HMO terv azonban vényköteles gyógyszereket is magában foglal. Ha vényköteles gyógyszeres fedezetre van szüksége, ellenőrizze, hogy szerepel-e a kiválasztott tervben.
Orvosi központba kell mennem szolgáltatásaimért vagy vényköteles gyógyszereimért?
A Medicare Advantage HMO segítségével bármilyen irodát, egészségügyi központot vagy gyógyszertárt meglátogathat, amelyet a terv hálózatában elfogadtak.
Hogyan hasonlít a Medicare Advantage HMO az eredeti Medicare-hez?
Néhány kulcsfontosságú különbséget kell figyelembe venni, amikor a Medicare Advantage HMO és az eredeti Medicare között választanak. Íme néhány módszer, ahogyan a két típusú terv különbözik egymástól lefedettségük és költségeik szempontjából.
| Medicare A. rész | Medicare B. rész | Medicare D. rész (vényköteles gyógyszerek) | Medigap (kiegészítő) | További lefedettség | Állami gondozás | kiadások | Max. Zseb | |
| Medicare Advantage HMO-k | Igen | Igen | legtöbbször | nem | Igen | csak vészhelyzetek esetén | eredeti költségek + terv költségek | Igen |
| Eredeti Medicare | Igen | Igen | Hozzáad | Hozzáad | nem | Igen | eredeti költségek | nem |
Mielőtt kiválasztana egy Medicare tervet, először meg kell határoznia a személyes igényeit. Kutatási terveket készíthet, amelyek ezekre az igényekre vonatkoznak.
A Medicare Advantage HMO költségei
A Medicare Advantage HMO tervei nagyszerű módot nyújthatnak a Medicare kedvezményezettjeinek, hogy pénzt takarítsanak meg az egészségügyi költségekre. Íme néhány költség, amelyet figyelembe kell venni a terv kiválasztásakor.
Szóró
Ha a Medicare Advantage HMO terve nem fedezi a B. rész prémiumát, ez havonta kb. 144,60 dollárral kezdődik. A Medicare Advantage HMO terveknek szintén van saját havi prémiumuk, kivéve, ha prémiummentes Advantage tervek.
önrészesedés
A Medicare Advantage HMO terveknek általában vannak a hálózaton belüli levonható összegek, amelyek akár 0 dollárra is indulhatnak. Ha a terv a vényköteles gyógyszereket fedi le, akkor számíthat arra is, hogy a gyógyszer levonható összegét is megtalálja.
copayments
Amikor feliratkozik egy Medicare Advantage HMO tervre, a PCP és a szakemberek látogatásainak eltérő összegei vannak külön-külön. Összehasonlítva az árakat a Medicare.gov „Medicare terv megkeresése” eszközzel, a társfinanszírozás látogatástól függően 5 és 50 USD között változhat, a tervetől függően.
kockázatvállaló
Miután teljesült a levonható éves terv, a Medicare által jóváhagyott költségek 20 százalékát fizeti a kapott szolgáltatásokért.
Max. Zseb
Az összes Medicare Advantage HMO tervnek van egy zsebében lévő maximális összege, amelyet várhatóan fizetni fog. Ez az összeg a terv részleteitől függ.
A Medicare Advantage HMO-k költségeinek összehasonlítása több amerikai városban
Ha összehasonlítja az Ön államában a Medicare Advantage HMO terveket, vegye figyelembe az összes korábban említett költségtényezőt. Az alábbiakban talál összehasonlító diagramot a Medicare HMO-król az Egyesült Államok néhány nagyobb városában.
| Terv neve | Elhelyezkedés | Havi prémium | Medicare B rész prémium | Hálózaton belüli levonhatóság | Vényköteles gyógyszer levonható | Copays és co-biztosítás | Max. Zseb |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 5 USD / látogatás szakembernél: 15 USD / látogatás |
4000 $ |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | 100 $ |
PCP: 10 USD / látogatás szakembernél: 50 USD / látogatás |
$ 6600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nincs lefedettség |
PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 35 dollár / látogatás |
$ 3,900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 40 dollár / látogatás |
$ 3,700 |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nincs lefedettség |
PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 35 dollár / látogatás |
$ 5,900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 15 USD / látogatás szakértő: 50 USD / látogatás |
$ 6700 |
A Medicare Advantage HMOs előnyei és hátrányai
A Medicare Advantage HMO tervbe való felvétel előnyei és hátrányai vannak.
A Medicare Advantage HMO-k előnyei
- A HMO tervek népszerű választás a Medicare Advantage tervek között, ami rengeteg változatosságot jelent a rendelkezésre álló lehetőségek között.
- A legtöbb nagyvárosban könnyen megtalálhat olyan terveket, amelyek olcsó díjakkal, levonásokkal és társfinanszírozással járnak.
- A Medicare HMO terveinek népszerűsége azt is jelenti, hogy széles hálózaton belüli szolgáltatói választékot kell választania.
Hátrányai a Medicare Advantage HMOs-nak
- Kevesebb a szolgáltató rugalmassága a HMO-knál a többi Medicare Advantage tervhez képest. A tervbe való felvételkor a PCP-t kell választania, ez azt jelentheti, hogy váltani kell az aktuális orvosától.
- Minden szakorvosi látogatáshoz áttétel szükséges, amely kutatások szerint negatív hatással lehet a krónikus egészségi állapotú betegekre.
- A sürgősségi helyzeteken kívül magasabb költségekkel járhat, ha a terv hálózatán kívüli szolgáltatásokat keres.
Alsó vonal
- A Medicare Advantage HMO-k népszerű opció azok számára, akik a Medicare Advantage-ba jelentkeznek.
- A HMO tervei következetesebb ellátást nyújtanak az ellátás területén, a szolgáltatásokon belüli szolgáltatókra támaszkodva.
- Számos lehetőség létezik a Medicare Advantage HMO tervek számára minden államban, ideértve a 0 dolláros prémiumokkal, levonások nélküli és alacsony társfinanszírozású terveket is.
- Amikor az Ön igényeinek leginkább megfelelő Medicare Advantage tervet keresi, feltétlenül vegye figyelembe a személyes és pénzügyi helyzetét a tervek összehasonlításakor.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
