Áttekintés
Mivel a pszoriátiás ízületi gyulladás (PsA) jelenleg nem gyógyítható, a kezelés célja az olyan tünetek, mint az ízületi fájdalom és duzzanat javítása. A folyamatos kezelés nélkülözhetetlen az ízület állandó károsodásának elkerülése érdekében.
A közepesen súlyos vagy súlyos PsA esetén a kezelési lehetőségek általában betegséget módosító antireumatikus gyógyszereket (DMARD) és biológiát tartalmaznak. Ezek a kezelések önmagukban vagy egymással kombinálva is alkalmazhatók.
Nehéz lehet a psA megfelelő kezelése. Egyes kezelések néhány hónapig jól működnek, majd megszűnnek. Mások súlyos mellékhatásokat okozhatnak.
Íme néhány jel, hogy ideje lehet beszélni orvosával a gyógyszerek átváltásáról.
1. Önnek mellékhatásai vannak
A DMARD-k, mint például a metotrexát, ismert mellékhatásokat okoznak, mint például:
- szájfekélyek
- hányinger
- gyomorrontás
- hányás
- kóros májműködés
- hasmenés
- fáradtság
- csökkent fehérvérsejtek száma
A biológia szelektívebben működik, mint a DMARD. Ez azt jelenti, hogy gyakran kevesebb mellékhatásuk van, mint a kevésbé célzott kezeléseknél. A biológia továbbra is okozhat mellékhatásokat, de ezek általában ritkábbak.
A biológia leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- bőrpír és kiütés az injekció helyén
- megnövekedett a súlyos fertőzések kockázata
- lupus-szerű tünetek, például izom- és ízületi fájdalom, láz és hajhullás
A biológia ritka mellékhatásai közé tartoznak a súlyos idegrendszeri rendellenességek, mint például a sclerosis multiplex, rohamok vagy a szem idegeinek gyulladása.
Ha DMARD-ot vagy immunszuppresszánst szed, és a mellékhatásai túl súlyosak, ideje lehet, hogy kérdezze meg orvosát a biológiai gyógyszerre való átállásról.
Orvosa mérlegelheti annak lehetőségét is, hogy a jelenlegi DMARD-terápiát kombinálja egy biológiai gyógyszerrel. A kezelések kombinálása hatékonyabbá teszi őket, miközben csökkenti az adagot. Ez viszont hozzájárul a mellékhatások csökkentéséhez.
Ha károsodott immunrendszere van vagy aktív fertőzése van, ne vegye be a biológiai hatóanyagokat psA-jához.
2. Nem reagál a jelenlegi kezelési rendre
A PsA-nál nincs egy mindenki számára megfelelő kezelés. Lehet, hogy úgy tűnik, hogy egy biológiai szer működik egy kicsit, de a tünetek hirtelen ismét rosszabbodnak. A biológiai terápia váltása ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek a kezelése sikertelen.
Orvosa sok tényezőt fog mérlegelni, mielőtt eldönti, hogy melyik ágenst választja Önt. Ide tartoznak a kezelési előzmények, a betegség jellemzői, a társbetegségek és egyéb kockázati tényezők. Orvosa figyelembe veszi az egészségbiztosítási fedezetét és a zsebéből fakadó költségeket is.
Már közel tucat különféle biológiai anyag van jóváhagyva a PsA kezelésére, és még sok más folyamatban van.
Az elfogadott biológia a következőket tartalmazza:
- tumor nekrózis faktor (TNF) -alfa-gátlók, például a certolizumab-pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) és golimumab (Simponi)
- interleukin (IL) -12/23 inhibitorok, például ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL) -17 inhibitorok, például szekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) és brodalumab (Siliq)
- T-sejt-gátlók, például az abatacept (Orencia)
- Janus-kináz (JAK) gátlók, például tofacitinib (Xeljanz)
Ha az egyik kezelés sikertelen, orvosa gondosan mérlegeli, hogy melyik biológiai gyógyszerre válasszon. Ez a jelenlegi kezelési iránymutatásokon és ajánlásokon alapul.
A kutatások azt mutatják, hogy az adalimumab és az etanercept nem működik olyan jól, ha már kipróbált egy TNF-inhibitort. Az usztekinumab és a szekukinumab ugyanakkor jobb hatékonyságot mutat azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a TNF-inhibitorra.
Ez az ideje is, hogy orvosa megfontolja a kezelések kombinálását. A kutatások azt mutatják, hogy az infliximab, az etanercept és az adalimumab metotrexáttal együtt hatásosabbak.
Ne feledje, hogy akár három hónapig is eltarthat, amíg egy biológiai termék teljes hatású lesz.
3. Új tünetei vannak
Az új tünetek vagy a pattanások növekedése jele lehet annak, hogy a jelenlegi kezelési rend nem működik érted.
Beszéljen orvosával a kezelések átváltásáról, ha a következő tünetek bármelyike jelentkezik, vagy ha a jelenlegi tünetek súlyosbodnak:
- hátfájás és merevség
- fájdalom más ízületben
- sérült körmök
- a bélgyulladás jelei, például a hasmenés és a véres széklet
- duzzadt ujjak és lábujjak
- szemfájdalom, bőrpír és homályos látás
- súlyos fáradtság
Beszéljen orvosával a kezelésváltásról is, ha olyan röntgensugárral rendelkezik, amely ízületi sérüléseket mutat, vagy az ízületek ultrahangjáról, amely aktív gyulladást mutat.
4. A költségek egyre magasabbak
Mint már tudja, a biológia drága lehet. Lehet, hogy biztosítása nem fedezi az összes költséget, így a számla izgalmas része marad.
Ha van biztosítása, akkor beszéljen a biztosítótársasággal arról, hogy mennyit fedeznek az egyes PsA biológiai hatóanyagokért. Kiderülhet, hogy egyes márkák alacsonyabbak a saját befizetésekkel vagy a zsebén kívüli költségekkel, mint más kezelések.
Lehetőség van arra is, hogy átkapcsoljanak egy jóváhagyott biológiailag hasonló termékre. Ide tartoznak az etanercept-szzs (Erelzi), az adalimumab-atto (Amjevita) vagy az infliximab-dyyb (Inflectra).
A biológiai hasonlóságok egyfajta biológiai terápia, hasonlóak az FDA által jóváhagyott biológiai terápiához. A biológiai hasonlóságoknak be kell mutatniuk, hogy jóváhagyásukhoz nincs klinikailag jelentős különbség a meglévő biológiai anyaghoz képest. Általában olcsóbbak.
5. Szeretne kevesebb adagot bevenni
A kezelés kiválasztásakor fontos figyelembe venni preferenciáit és ütemtervét.
Néhány PsA kezelést naponta kell elvégezni. Egyes biológiai anyagokat hetente egyszer vesznek, másoknak kéthetente vagy havonta egyszer. Az ustekinumabot (Stelara) csak az első két kezdő adag után 12 hetente kell beadni.
Inkább olyan kezelést részesíthet előnyben, amelynek adagolási rendje ritkább, ha az injekciók vagy infúziók aggodalmat okoznak.
6. Terhes vagy, vagy terhességet tervez
A biológia fejlődő magzatra gyakorolt hatása nem teljesen ismert. Lehetséges, hogy ezek a gyógyszerek terhességi komplikációkhoz vezethetnek.
Ha terhes vagy terhességet tervez, óvatosan járjon el, és hagyja abba a kezelést vagy váltson át. A Certolizumab pegolt (Cimzia) nem aktívan szállítják a placentán keresztül. Ez biztonságosabb opcióvá teszi a terhesség alatt. Ez a javasolt biológiai gyógyszer a terhesség ideje alatt, vagy ha teherbe próbálkozik.
Elvitel
A PsA hosszú távú állapot. Az életminőség attól függ, hogy hogyan kezelje a betegséget életmód-változásokkal és gyógyszerekkel. Noha a fellobbanások ideiglenesek lehetnek, továbbra is fontos az egész állapot kezelése. Ha nem elégedett a jelenlegi kezeléssel, beszéljen orvosával a kezelési terv módosításáról.
