Hogyan Indít Egy Fapad Zimbabwében A Mentális Egészség Forradalmát?

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Dixon Chibanda több időt töltött Erica-val, mint a többi betegének. Nem az volt, hogy problémái súlyosabbak voltak, mint másoknak - ő csak egy volt a 20-as évek közepén Zimbabwéban depressziós nők ezreinek közül. Azért volt, mert 160 mérföldön túllépte, hogy találkozzon vele.

Erica egy távoli faluban élt a keleti Zimbabwe hegyvidékén, a mozambiki határ mellett. Családjának nádfedeles kunyhóját hegyek veszik körül. Illettek olyan kapcsokat, mint a kukorica, és csirkéket, kecskéket és szarvasmarhákat tartottak, többlet tejet és tojást értékesítettek a helyi piacon.

Erica letette a vizsgákat az iskolában, de nem talált munkát. Gondolta, hogy családja csak azt akarja, hogy találjon férjét. Nekik a nő szerepe feleség és anya volt. Azon tűnődött, mi lehet a menyasszony ára. Egy tehén? Néhány kecske? Mint kiderült, a férj, akit feleségül vette, egy másik nőt választott. Erica teljesen értéktelennek érezte magát.

Túl sokat kezdett gondolni a problémáira. A gondolatok újra és újra átszivárogtak a fején, és elkezdték elhomályosítani a körülötte lévő világot. A jövőben nem látott pozitivitást.

Tekintettel arra, hogy az Erica milyen fontos szerepet játszik Chibanda jövőben, elmondható, hogy ülésük sorsa volt. Valójában ez csak a rendkívül magas esélyek eredménye. Abban az időben, 2004-ben, csak két pszichiáter dolgozott állami egészségügyben az egész Zimbabwében, amely több mint 12,5 millió embert foglalkoztat. Mindkettő Harare-ban, a fővárosban volt.

A Harare Központi Kórház kollégáival ellentétben Chibanda véletlenül pólóba, farmerbe és futó edzőbe öltözött. A Zimbabwei Egyetemen végzett pszichiátriai képzése után utazási tanácsadóként dolgozott az Egészségügyi Világszervezetnél. Amikor új szellemi egészségre vonatkozó jogszabályokat vezetett be a Szaharától délre fekvő Afrikában, álmodozott arról, hogy Harare-be telepedjen le és magánpraxist indítson - ez a cél, mondja, a legtöbb zimbabwei orvos számára, amikor szakosodtak.

Erica és Chibanda körülbelül egy évente havonta találkoztak, egymással szemben ülve, az egyszintes kórházi épület kis irodájában. Ericát egy régimódi antidepresszánsnak írta fel, amit amitriptilinnek hívnak. Noha számos mellékhatással - szájszárazság, székrekedés, szédülés - jártak, valószínűleg elhalványulnak az idő múlásával. Kb. Egy hónap múlva, remélte Chibanda, Erica talán jobban képes megbirkózni a hegyvidéki otthoni nehézségekkel.

Lehet legyőzni néhány életes eseményt, függetlenül attól, hogy mennyire komolyak is, amikor egyszerre vagy kevés számmal jönnek. De kombinálva képesek hógolyóvá válni, és összesen veszélyesebbé válhatnak.

Erica számára halálos volt. 2005-ben vette a saját életét.

Manapság a világon körülbelül 322 millió ember él depresszióban, többségük a nem nyugati nemzetekben. Ez a fogyatékosság legfőbb oka, azt megítélve, hogy hány éve vesznek el egy betegség, mégis, a betegségben szenvedőknek csak kis százaléka részesül olyan kezelésen, amelyről bizonyítottan segít.

Az alacsony jövedelmű országokban, mint például Zimbabwe, az emberek több mint 90% -a nem fér hozzá bizonyítékokon alapuló beszédterápiához vagy modern antidepresszánsokhoz. A becslések változnak, de még a magas jövedelmű országokban, például az Egyesült Királyságban, néhány kutatás azt mutatja, hogy a depresszióban szenvedő emberek kb. Kétharmadát nem kezelik.

Ahogyan Shekhar Saxena, az Egészségügyi Világszervezet Mentális Egészségügyi és Anyagbántalmazási Osztályának igazgatója elmondta: "A mentális egészséggel kapcsolatban mind fejlődő országok vagyunk."

Több mint egy évtizeddel később Erica élete és halála Chibanda gondolatának elején áll. "Nagyon sok beteget vesztettem öngyilkosság miatt - ez normális" - mondja. "De Erica-nál úgy éreztem, hogy nem tettem meg mindent, amit tudtam."

Nem sokkal halála után Chibanda tervei a fejükre csapódtak. Ahelyett, hogy megnyitná saját magángyakorlatát - egy olyan szerepet, amely bizonyos mértékben korlátozná szolgálatait a gazdagokra -, egy projektet indított, amelynek célja mentálhigiénés ellátás nyújtása Harare leginkább hátrányos helyzetű közösségeinek.

"Több millió ember él, mint Erica" - mondja Chibanda.

Ossza meg a Pinterest oldalon

A nyolcvanas évek végén a londoni Maudsley Kórházban folytatott pszichiátriai képzése során Melanie Abas a depresszió néhány ismert formája előtt állt. „Alig esztek, alig mozogtak, alig beszéltek” - mondja Abas, a King's College London nemzetközi mentálhigiénés tanszéke a betegeiről. "Nem láttak értelmet az életnek" - mondja. "Teljesen lapos és reménytelen."

Bármely kezelés, amely feloldhatja a betegség e formáját, életmentő lenne. Az otthonaik és háziorvosaik látogatása során Abas megbizonyosodott arról, hogy ezek a betegek elég hosszú ideig szedték-e antidepresszánsokat, hogy azok életbe léphessenek.

Együttműködve Raymond Levy-vel, a Maudsley Kórház késői élet depressziójának szakemberével, az Abas úgy találta, hogy még a leginkább ellenálló esetek is reagálhatnak, ha az emberek hosszabb ideig megfelelő gyógyszert kapnak, megfelelő adagban. Amikor ez a tapadás sikertelen volt, még egy utolsó lehetősége volt: elektro-görcsös terápia (ECT). Bár az ECT sok rosszindulatú, hihetetlenül hatékony lehetőség néhány kritikusan beteg beteg számára.

"Ez sok korai bizalmat adott nekem" - mondja Abas. "A depresszió olyasvalami, amelyet addig lehet kezelni, amíg fennállsz."

1990-ben Abas kutatói pozíciót vállalt a Zimbabwei Egyetemi Orvostudományi Iskolában, és Hararebe költözött. A mai ellentétben az országnak volt saját pénzneme, a zimbabwei dollár. A gazdaság stabil volt. A hiperinfláció és a szükségessé váló készpénzes bőröndök több mint egy évtized távolságra voltak. Harare beceneve a Sunshine City volt.

Úgy tűnt, hogy a pozitivitás tükröződik az ott élő emberek gondolataiban. Harare városának felmérése szerint minden 4000 beteg közül kevesebb mint 1-nél (0,001%), akik a járóbeteg-osztályon jártak, depresszió volt. „A vidéki klinikákon a depresszióként diagnosztizált számok még mindig kisebbek” - írta Abas 1994-ben.

Összehasonlításképpen: a londoni Camberwell-ben a nők körülbelül 9% -a volt depressziós. Alapvetően Abas egy olyan városból költözött, ahol a depresszió elterjedt, egy olyan városba, ahol - látszólag - olyan ritka volt, hogy alig észrevette.

Ezek az adatok jól illeszkednek a 20. század elméleti környezetéhez. A depresszió, mondták, egy nyugati betegség volt, a civilizáció terméke. Nem található, mondjuk, Zimbabwe hegyvidékén vagy a Victoria tó partján.

1953-ban John Carothers, a gyarmati pszichiáter, aki korábban a kenyai Nairobi Mathari Mentális Kórházban dolgozott, jelentést tett közzé az Egészségügyi Világszervezet számára, ezt állítva. Több szerzőt idéz, amelyek az afrikai pszichológiát a gyermekek szellemével hasonlították össze az éretlenséggel. És egy korábbi cikkben összehasonlította az „afrikai gondolkodást” egy európai agyal, amely lobotómián ment keresztül.

Szerinte biológiai szempontból betegei annyira fejletlenek, mint az általuk lakott országok. A természettel békében álló primitív emberek karikatúrái voltak, hallucinációk és boszorkánydoktorok lenyűgöző világában laktak.

Thomas Adeoye Lambo, a vezető pszichiáter és a dél-nigériai joruba nép tagja azt írta, hogy a Carothers tanulmányai nem más, mint „dicsőített áltudományos tudományos regények vagy anekdoták finom faji elfogultsággal”. Olyan sok hiányosságot és következetlenséget tartalmaztak, tette hozzá ", hogy ezeket már nem lehet komolyan bemutatni, mint a tudományos érdemek értékes megfigyeléseit".

Ennek ellenére a Carothers-hez hasonló nézeteket a gyarmatosítás évtizedeiben visszatükrözték, annyira általánosak lettek, hogy valamiféle truizmusnak tekintik őket.

„Az a gondolat, hogy a fejlődő fekete-afrikai nemzetben az embereknek akár nyugati stílusú pszichiátriai ellátásokra lenne szükségük, vagy ezekben részesülhetnek, komoly zavart okozott angol kollégáimmal” - írta egy botswanai székhelyű pszichiáter. "Azt mondták, vagy hallgatták:" De biztosan nem olyanok, mint mi? A modern élet rohanása, a zaj, a nyüzsgés, a káosz, a feszültség, a sebesség és a stressz vezet minket őrületbe: nélküle az élet csodálatos lenne.”

Még ha a depresszió is létezett ilyen populációkban, azt gondoltak, hogy fizikai panaszokkal fejeződik ki, ezt a jelenséget szomatizálják. Csakúgy, mint a sírás a szomorúság fizikai kifejezése, a fejfájás és a szívfájdalom egy mögöttes - "maszkolt" - depresszióból is származhat.

A modernitás praktikus metafora, a depresszió csak egy újabb megosztás lett a gyarmatosítók és a gyarmatosítók között.

Abas, erőteljes klinikai vizsgálatok hátterével, ilyen antropológiai szempontokat karban tartott. Harare-ban, ő mondja, nyitottsága lehetővé tette számára, hogy a múlt véleményektől mentesen folytatja munkáját.

1991-ben és 1992-ben Abas, férje és kollégája, Jeremy Broadhead, valamint egy helyi ápolók és szociális munkások egy csoportja 200 háztartást látogatott meg Glen Norah-ban, az alacsony jövedelmű, nagy sűrűségű körzetben, Dél-Hararén. Felvetették a kapcsolatot az egyházi vezetõkkel, a lakhatási tisztviselõkkel, a hagyományos gyógyítókkal és más helyi szervezetekkel, megszerezték a bizalmukat és engedélyüket nagyszámú lakosú interjújára.

Noha Shonában, a Zimbabwéban a leggyakoribb nyelv, nem volt egyenértékű szó a depresszióról, Abas megállapította, hogy vannak olyan helyi idiómák, amelyek látszólag ugyanazokat a tüneteket írják le.

A hagyományos gyógyítókkal és a helyi egészségügyi dolgozókkal folytatott megbeszélések során csapata megállapította, hogy a kufungisisa, vagyis „túl sokat gondolkodik” volt az érzelmi szorongás legáltalánosabb leírója. Ez nagyon hasonlít az angol „rumination” szóhoz, amely leírja azokat a negatív gondolkodási mintákat, amelyek gyakran a depresszió és a szorongás középpontjában állnak. (Időnként a „közös mentális rendellenességek” fogalom alatt diagnosztizáltak, vagy CMD-k, depresszió és szorongás gyakran együtt fordulnak elő.)

"Bár az összes [társadalmi-gazdasági] körülmény eltérő volt - mondja Abas -, láttam, amit elég klasszikus depressziónak ismerek."

A szűrőeszközként olyan kifejezéseket használva, mint a kufungisisa, Abas és csapata megállapította, hogy a depresszió csaknem kétszer olyan gyakori, mint egy hasonló közösségben Camberwellben.

Nemcsak fejfájás vagy fájdalom esetén, hanem alváshiány és étvágytalanság is. Az érdeklődés elvesztése az egyszer élvezetes tevékenységek iránt. És egy mély szomorúság (kusuwisisa), amely valahogy külön van a normális szomorúságtól (suwa).

1978-ban George Brown szociológus kiadta a Depresszió társadalmi eredete című alapvetõ könyvet, amely kimutatta, hogy a munkanélküliség, a szeretõk krónikus betegsége, a bántalmazó kapcsolatok és a hosszú távú társadalmi stressz más példái gyakran társulnak a nôk depressziójához.

Abas azon töprengett, vajon ugyanez igaz-e a fél világ távolságára Hararében, és elfogadta Brown módszereit. Egy 1998-ban készült tanulmányban megjelent egy erős minta a felméréseiben. „[Megállapítottuk], hogy valójában az azonos súlyosságú események ugyanolyan mértékű depressziót eredményeznek, függetlenül attól, hogy Londonban élsz, vagy Zimbabwéban élnek” - mondja Abas. "Zimbabwéban éppen sokkal több ilyen esemény volt."

Például az 1990-es évek elején Zimbabwéban a felnőttek csaknem egynegyede volt fertőzött HIV-vel. Gyógyszeres kezelés nélkül a háztartások ezrei elveszítették az ápolókat, a háztulajdonosokat vagy mindkettőt.

Az 1994-es Zimbabwéban élõ 1000 élõ születés után körülbelül 87 gyermek halt meg öt életév elõtt, ez a halálozási arány 11-szer magasabb, mint az Egyesült Királyságban. Egy gyerek halála a gyász, trauma és - amint azt Abas és csapata megállapította - egy férj miatt, aki visszaélhet feleségével azért, mert anyja „kudarcának” minősül. A dolgok súlyosbítása érdekében az élő memória legsúlyosabb aszálya 1992-ben sújtotta az országot, a folyómedencék kiszáradásakor, több mint egymillió szarvasmarha megölése és a szekrények üresen hagyása érdekében. Mindenki vette az útdíjat.

A korábbi Ghána, Uganda és Nigéria jelentéseivel kiegészítve, Abas munkája egy klasszikus tanulmány volt, amely bebizonyította, hogy a depresszió nem nyugati betegség, mint ahogyan a Carothers-pszichiáterek is gondolták.

Ez egyetemes emberi élmény volt.

Dixon Chibanda gyökerei Mbare-ben, Harare alacsony jövedelmű kerületében vannak, ami egy kőhajítás - közvetlenül a Simon Mazorodze út túloldalán - a Glen Norah-tól. Nagymamája sok éven át itt élt.

Annak ellenére, hogy fél órás távolságra van a városközponttól, Mbare-t széles körben Harare szívének tekintik. (Pincérként, akit egy este találkoztam, ezt mondta: „Ha Harare-ba jössz, és nem látogatod meg Mbare-t, akkor nem jártál Harare-ben.”)

Középpontjában egy olyan piac található, amelybe az emberek az egész országból érkeznek, hogy élelmiszereket, elektromos termékeket és retro, gyakran hamis ruházatot vásárolnak vagy adnak el. A fahéjak sora mentőkötél ezrek számára, lehetőséget a megkerülhetetlen veszteségekkel szemben.

2005 májusában a kormányzó ZANU-PF párt, Robert Mugabe vezetésével, kezdeményezte a Murambatsvina mûveletet vagy „a szemét tisztítását”. Ez illegálisnak vagy informálisnak tekintett megélhetés országos, katonai erőszakkal történő eltávolítása volt. Becslések szerint 700 000 ember szerte az országban, a többség már hátrányos helyzetben van, elvesztette munkáját, otthonát vagy mindkettőt. Több mint 83 000 négy év alatti gyermeket érintettek közvetlenül.

Azokat a helyeket, ahol ellenállás alakulhatott ki, például Mbare, sújtotta a legsúlyosabban.

A pusztítás befolyásolta az emberek mentális egészségét is. A munkanélküliség, a hajléktalanság és az éhezés tartósodása után a depresszió helyet teremtett a csírázáshoz, mint a gyomok a törmelék között. Kevesebb forrással a pusztítás következményeinek kezelésére az embereket a szegénység és a mentális betegségek ördögi körébe tettek.

Chibanda volt az elsők között, akik meghatározták a Murambatsvina művelet pszichológiai teherét. A hararei 12 egészségügyi klinikán végzett felmérés után azt tapasztalta, hogy az emberek több mint 40% -a magas pontszámot kapott pszichológiai egészségügyi kérdőíveken, akiknek túlnyomó többsége teljesítette a depresszió klinikai küszöbét.

Chibanda ezeket az eredményeket az Egészségügyi és Gyermekgondozási Minisztérium és a Zimbabwei Egyetem munkatársaival mutatta be. "Ezután úgy döntöttek, hogy valamit meg kell tenni" - mondja Chibanda. „És mindenki valamiféle egyetértésben volt. De senki sem tudta, mit tehetnénk.

Mbare-ben nem volt pénz mentálhigiénés szolgáltatásokra. Nem volt lehetőség a terapeutakat külföldről behozni. És a már ott volt ápolónők túlságosan elfoglaltak voltak a fertőző betegségek, köztük a kolera, a TB és a HIV kezeléséről. Bármi legyen is a megoldás - ha valóban létezik - annak az ország kevés erőforrásán kell alapulnia.

Chibanda visszatért a Mbare klinikára. Ezúttal kezét kellett kezet ráznia új kollégáival: egy 14 idős nőből álló csoporttal.

Közösségi egészségügyi dolgozókként a nagymamák a nyolcvanas évek óta Zimbabwé egészségügyi klinikáin dolgoznak. Munkájuk olyan változatos, mint a meglátogatott családok ezre, és magában foglalja a HIV-vel és TB-vel szenvedő emberek támogatását és a közösségi egészségügyi oktatás nyújtását.

"Ők az egészség őrzői" - mondja Nigel James, a Mbare klinika egészségfejlesztő tisztje. „Ezeket a nőket nagyon tisztelik. Olyannyira, hogy ha megpróbálunk bármit megtenni nélkülük, akkor az kudarcot vall.

2006-ban felkérték őket, hogy adják hozzá a depressziót a felelősségük listájához. Biztosíthatnak alapvető pszichológiai terápiát Mbare lakosságának?

Chibanda szkeptikus volt. "Kezdetben arra gondoltam: hogyan működhet ez ezekkel a nagymamákkal?" mondja. „Nem tanultak. Arra gondoltam, nagyon nyugati, orvosbiológiai értelemben: szüksége van pszichológusokra, szüksége van pszichiáterekre.”

Ez a nézet általános volt és továbbra is általános. De Chibanda hamarosan rájött, hogy milyen erőforrás volt a nagymamák. Nemcsak a közösség megbízható tagjai voltak, az emberek, akik ritkán hagyták el a településeiket, hanem az orvosi kifejezéseket is olyan szavakba fordíthatják, amelyek kulturálisan visszhangosodnak.

A klinika olyan épületeivel, amelyek már tele vannak fertőző betegségben szenvedő betegekkel, Chibanda és a nagymamák úgy döntöttek, hogy egy fa árnyékában elhelyezett fapadló megfelelő platformot biztosít a projektjükhöz.

Először Chibanda mentális egészségpadnak nevezte. A nagymamák azt gondolták, hogy ez túlságosan orvosinak hangzik, és attól tartottak, hogy senki sem akar ilyen ülni. És igazuk volt - senki sem tette. Megbeszéléseik során Chibanda és a nagymamák egy másik nevet állítottak fel: Chigaro Chekupanamazano, vagy amint az ismertté vált, a Barátság Pad.

Chibanda elolvasta, hogy az 1990-es évek elején Abas és csapata hogyan használta a problémamegoldó terápiának nevezett pszichológiai terápia rövid formáját. Chibanda azt gondolta, hogy ez a legmegfelelőbb Mbare-hez, egy olyan helyhez, ahol a mindennapi kérdések bőségesen találhatók meg. A problémamegoldó terápia célja egyenesen a baj lehetséges kiváltó okainak elérése: a társadalmi kérdések és az élet stresszei. A betegeket saját megoldásaikhoz vezetik.

Ugyanebben az évben, amikor Abas közzétette Glen Norah munkáját, újabb darabot készítettek arról, amely a Barátság Bengvé válik. Vikram Patel, a Pershing Square globális egészségügyének professzora a Harvard Orvostudományi Iskolában és a közösség által vezetett Sangath projekt társalapítója, az indiai Goa, elfogadta az Abas kutatását a szorongás helyi idiómáiról, hogy szűrőeszközt készítsen a depresszió és más általános mentális szellemek számára. rendellenességek. Shona tüneti kérdőívének, vagy SSQ-14-nek hívta.

A helyi és az univerzális, a kufungisisa és a depresszió keveréke volt. És hihetetlenül egyszerű volt. Csak egy tollat és papírt használva a betegek 14 kérdésre válaszolnak, és az egészségügyi dolgozók meg tudják határozni, szükség van-e pszichológiai kezelésre.

Az elmúlt héten sokat gondolkodtak? Gondoltak-e öngyilkosságra? Ha valaki nyolc vagy több kérdésre igennel válaszolt, akkor úgy tekintették, hogy pszichiátriai segítségre szorulnak. Nyolcnál kevesebb, és nem voltak.

Patel elismeri, hogy ez egy önkényes határidő. Ez a legjobbat hozza egy rossz helyzetben. Egy olyan országban, ahol kevés egészségügyi szolgáltatás van, az SSQ-14 gyors és költséghatékony módszer a kevés kezelés kezelésére.

Bár Chibanda olyan tanulmányokat talált, amelyek azt mutatták, hogy a közösség tagjai vagy ápolói mentálhigiénés beavatkozások révén csökkenthetik a depresszió terhét Ugandai vidéken és Chilében, tudta, hogy a siker nem garantált.

Például Patel, miután az 1990-es évek végén visszatért haza Indiába, úgy találta, hogy a pszichológiai kezelés nem jobb, mint a betegek placebója adása. Valójában a fluoxetin (Prozac) adása volt a legköltséghatékonyabb lehetőség.

Chibanda, visszatekintve az Ericával járó járóbetegekben töltött napjaira, tudta, hogy ez nem lehetséges. "Nem volt fluoxetin" - mondja. "Felejtsd el."

Ossza meg a Pinterest oldalon

2009 végén Melanie Abas a King's College Londonban dolgozott, amikor hívást kapott. - Nem ismersz - emlékszik vissza egy férfi mondására. Azt mondta neki, hogy Mbare-ban használja a munkáját, és hogyan működik. Chibanda mesélte a barátságos padról, a nagymamákról, és a depresszió kezelésére szolgáló „hétlépcsős” kezelésükről, a problémamegoldó terápia egyik formájáról, amelyet Abas 1994-ben az első írásaiban alkalmazott.

A kufungisisa-ról szóló értesítéseket felhelyezték Mbare egészségügyi klinikájának várótermében és előcsarnokában. Az egyházakban, a rendõri állomásokon és az ügyfelek otthonain belül a nagymamák megvitatták munkájukat és elmagyarázták, hogy a „túl sokat gondolkodó” vezethet betegségekhez.

2007-ben Chibanda kipróbálta a Barátságpadot három Mbare-i klinikán. Habár az eredmények ígéretesek voltak - 320 betegnél a depressziós tünetek szignifikánsan csökkentek három vagy több ülés után a padon -, még mindig aggódott, hogy elmondja Abasnak.

Azt gondolta, hogy adatai nem voltak elég közzétehetők. Minden beteg csak hat ülést kapott a padon, és nem volt követés. Mi lenne, ha csak egy hónappal a tárgyalás után visszatérnének? És nem volt olyan kontrollcsoport, amely elengedhetetlen ahhoz, hogy kizárja, hogy a beteg nemcsak profitálhat a megbízható egészségügyi dolgozókkal való találkozásból és a problémáktól való távollétről.

Abas 1999 óta nem volt Zimbabwében, de mélységes kapcsolatot érez az országgal, ahol két és fél évig élt és dolgozott. Izgatottan hallotta, hogy munkája folytatódott, miután elhagyta Zimbabwét. Közvetlenül elhatározta, hogy segít.

Chibanda Londonba utazott, hogy 2010-ben Abással találkozzon. Bemutatta az embereket az IAPT (Pszichológiai terápiákhoz való hozzáférés javítása) programban dolgozó emberekkel, egy országos projekttel, amelyet néhány évvel korábban indítottak. Időközben Abas elmélkedett az adatokról, amelyeket ő küldött neki. Ricardo Araya-val együtt, aki a chilei Santiago-ban az ilyen típusú pszichológiai kezelés alkalmazására irányuló kísérleti kísérővel találta, hogy érdemes a közzétételre.

2011 októberében megjelent a Friendship Bench első tanulmánya. A következő lépés a hiányosságok kitöltése volt - hozzáadott egy kontrollt és utóellenőrzést. Chibanda a zimbabwei egyetemen működő kollégáival együtt finanszírozási kérelmet nyújtott egy randomizált, ellenőrzött vizsgálat lefolytatására, amely Harare-vidéken két csoportra osztja a betegeket. Meg lehet találkozni a nagymamákkal, és problémamegoldó terápiát kapni. A másik személy a szokásos gondozási formát kapja (rendszeres ellenőrzések, de nincs pszichológiai kezelés).

A hararei 24 egészségügyi klinikán több mint 300 nagymama képzést kapott a problémamegoldó kezelés frissített formájában.

Mivel a szegénység vagy a munkanélküliség gyakran az emberek problémáinak oka, a nagymamák segítették ügyfeleiknek a jövedelemszerzés saját formáinak elindítását. Néhányan rokonoktól kértek egy kis elindítót, hogy vásárolhassák és eladhassák választott áruikat, mások pedig Zee Bags néven horgolt kézitáskákat újrahasznosított műanyag színes szalagokból készítettek (eredetileg Chibanda valódi nagyanyja ötlete).

"Még korábban nem végeztek intervenciót a depresszió kezelésére, tehát ez teljesen új volt az alapellátásban" - mondja Tarisai Bere, a klinikai pszichológus, aki tíz klinikán 150 nagymamát képzett. „Nem gondoltam, hogy így fogják megérteni. Olyan sokféle módon meglepett engem … Szupersztárok.

2016-ban, egy évtizeddel a Murambatsvina műtét után, Chibanda és kollégái közzétették a klinikák eredményeit, amelyek 521 embert foglalkoztattak Harare-szerte. Annak ellenére, hogy ugyanazon pontszámon kezdték az SSQ-14-et, csak a Barátságpadból származó csoport szignifikáns csökkenést mutatott a depressziós tünetekben, jóval a nyolc igenlő válasz küszöb alá esve.

Természetesen nem mindenki találta hasznosnak a terápiát. Chibanda vagy más képzett pszichológus meglátogatja az egészségügyi klinikákat, hogy kezeljék a depresszió súlyosabb formáival rendelkező betegeket. És a vizsgálatban az enyhe és közepesen súlyos depresszióban szenvedő betegek 6% -a még mindig meghaladta a közös mentális rendellenesség küszöbét, és további kezelésre és fluoxetinre irányították őket.

Noha a családon belüli erőszak csak annak alapján, amit az ügyfelek mondtak, szintén csökkenni látszik. Bár ennek számos oka lehet, Júlia Kusikwenyu, az eredeti nagymamák, azt mondja, hogy ez valószínűleg a jövedelemtermelő rendszerek mellékterméke. Mint egy tolmácson keresztül mondja: „Az ügyfelek általában visszatérnek és azt mondják:„ Ah! Most valóban van némi tőkém. Még fizettem iskolai díjakat a gyermekemért. Többé nem harcolunk a pénzért."

Bár a Barátságos Pad drágább, mint a szokásos gondozás, mégis megtakaríthat pénzt. Például 2017-ben Patel és a goa kollégái bebizonyították, hogy egy hasonló beavatkozás - az Egészséges Tevékenység Program vagy HAP - valójában a költségek nettó csökkenését eredményezte 12 hónap után.

Ennek sok értelme van. Nemcsak a depresszióban szenvedő emberek kevésbé hajlandók visszatérni az egészségügyi klinikába, ha megfelelő kezelést kapnak, hanem egyre több olyan kutatás mutat be, amely azt mutatja, hogy a depresszióban szenvedők sokkal nagyobb valószínűséggel halnak meg más súlyos betegségek, például a HIV és a cukorbetegség miatt., szív- és érrendszeri betegségek és rák. A hosszú távú depresszió átlagosan 7–11 évvel csökkenti az élettartamát, hasonlóan a súlyos dohányzás következményeinek.

A mentális egészség kezelése a gazdasági növekedés kérdése is. Az Egészségügyi Világszervezet nagyon egyértelmûvé teszi: minden depresszió és szorongás kezelésére befektetett amerikai dollár négy dollár, 300% -os nettó nyereséggel jár.

Ennek oka az, hogy a megfelelő kezelést kapó emberek valószínűleg több időt töltenek a munkahelyen, és termelékenyebbek, ha ott vannak. A mentálhigiénés beavatkozások segíthetnek az embereknek több pénzt keresni, és felkészítik őket olyan érzelmi és kognitív képességek fejlesztésére, amelyek tovább javítják gazdasági helyzetüket.

Az igazi teszt az, hogy a projektek, mint például a hararei barátságos pad és a goa HAP, fenntarthatóak-e a léptékben.

Az odajutás hatalmas feladat. Néhány, a város egészében pontozott projektnek nemzeti, kormány által irányított kezdeményezésévé kell válnia, amely kiterjed a szétszórt városokra, az izolált falvakra és kultúrákra, amelyek ugyanolyan változatosak, mint a különböző nemzetiségek.

Aztán ott van a valós kérdés, hogy a terápia minőségét idővel megőrizzék. Michelle Craske, a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem klinikai pszichológusának professzora túlságosan jól tudja, hogy a nem szakemberek a saját terápiás módszereiket építik ki, ahelyett, hogy ragaszkodnának a kipróbált beavatkozásokhoz, amelyekre képzettek. biztosítani.

Miután az ápolókat és a szociális munkásokat az amerikai négy város 17 17 alapellátási klinikáján keresztül kognitív viselkedésterápiára (CBT) bocsátották ki, Craske úgy találta, hogy még ha az ülés audiofilmileg készült, akkor is szándékosan ment el a pályáról. Emlékszik egy terápiás munkamenetre, amelyben a laikus egészségügyi dolgozó azt mondta ügyfelének: "Tudom, hogy azt akarják, hogy tegyék ezt veled, de nem fogom megtenni."

A közösségi irányítású terápiák bizonyos következetességének növelése érdekében Craske szerint a digitális platformok - például laptopok, táblagépek és okostelefonok - használata alapvető fontosságú. Nemcsak arra ösztönzik a laikus egészségügyi dolgozókat, hogy kövessék ugyanazokat a módszereket, mint a képzett szakemberek, hanem automatikusan nyomon követik az egyes munkamenetek eseményeit is.

"Ha hozzáadjuk az elszámoltathatóságot a digitális platformokon keresztül, azt hiszem, ez egy kiváló út." - mondja. Ennek nélkül a jövőben még egy sikeres, ellenőrzött próba is zavarhatja vagy kudarcot vallhat.

Még az elszámoltathatóság mellett is csak egy út vezet a fenntarthatósághoz, nekem azt mondták: a mentális egészség összekapcsolása az alapellátással. Jelenleg az alacsony jövedelmű országok közösségvezérelt kezdeményezéseit a nem kormányzati szervezetek vagy a nyomozók egyetemi ösztöndíjai támogatják. De ezek rövid távú szerződések. Ha ezek a projektek a közegészségügyi rendszer részét képezik, és rendszeres költségvetési szeletet kapnak, akkor azok évről évre folytatódhatnak.

„Csak így lehet eljutni” - mondta Patel 2018 júniusában egy Dubaiban tartott globális mentálhigiénés műhelyen. - Egyébként meghalsz a vízben.

Egy tiszta tavaszi reggelen Kelet-Harlemisban egy narancssárga padon ültem, amely úgy néz ki, mint egy óriás Lego-tégla Helen Skipperrel, egy 52 éves nővel, rövid barnás színű raszta, félkerekes szemüveg és remegőnek tűnő hanggal. a múlt hullámvölgyével.

"Minden olyan rendszerben részt vettem, amelyet New York City kínálhat" - mondja. - Fogva tartottak. Én vagyok a gyógyulásban a kábítószer-visszaélés miatt. Én még gyógyultam a mentális betegségtől. Hajléktalan menhelyekben voltam. A padokon, a háztetőkön aludtam.”

2017 óta Skipper a Friendship Benches társfelügyelőjeként dolgozik. Ez a projekt adaptálta Chibanda munkáját Zimbabwéban, hogy illeszkedjen a New York-i Egészségügyi és Mentális Higiénia Tanszékbe.

Bár a magas jövedelmű ország középpontjában vannak, itt találhatók ugyanazok az események, mint Hararában: a szegénység, a hajléktalanság és a családok, amelyeket kábítószer-visszaélések és a HIV érintettek. Egy tanulmány szerint a New York City-ben a nők kb. 10% -ánál és a férfiak 8% -ánál észleltek depresszió tüneteit a felkérést megelőző két hétben.

És annak ellenére, hogy rengeteg pszichiáter létezik a városban, sok ember még mindig nem vagy nem fér hozzá szolgáltatásokhoz. Megtanították-e őket, hogy otthonában tartsák problémáikat? Biztosítottak? Van-e ingatlantulajdonuk vagy bérelnek-e őket, és van-e szociális biztonsági száma? És megengedhetik-e maguknak a kezelést?

"Ezzel a város nagy részét kivágják" - mondja Skipper. "Alapvetően nekik vagyunk itt."

2017-ben betöltött szerepe óta Skipper és társai mintegy 40 000 emberrel találkoztak New York-i szerte, Manhattan-től Bronxig, Brooklyn-tól Kelet-Harlemig. Jelenleg azt tervezik, hogy kiterjesztik elérhetőségüket Queensbe és Staten Islandre.

2018 januárjában Chibanda utazott Harare nyarától a fagyasztó keleti partvidéki télen. Találkozott új kollégáival és New York City első hölgyével, Chirlane McCray-vel. New York-i polgármester, Bill de Blasio, a projektben elért emberek számának, valamint a Skipper és az ő csapata támogatta őt.

Úgy tűnik, hogy Chibanda állandó mozgásban van. A barátságos paddal végzett munkája mellett t'ai chi-t tanít, segíti a tanulási nehézségekkel küzdő gyermekeket új készségek elsajátításában, valamint HIV-pozitív serdülőkkel dolgozik. Amikor Hararában találkoztam vele, gyakran nem is vetette le a táskáját a válláról, amikor leült.

A 2016-os ellenőrzött tárgyalás óta padokat hozott létre Zanzibar szigetén, Tanzánia keleti partja mellett, Malawiban és a Karib-térségben. Bemutatja csapatainak a WhatsApp üzenetküldő szolgáltatást. Néhány kattintással a közösségi egészségügyi dolgozók szöveges üzenetet küldhetnek Chibandanak és kollégájának, Ruth Verhey-nek, ha kétségei vannak, vagy ha egy különösen aggasztó ügyféllel vannak dolguk. Reméljük, hogy ez a „vörös zászló” rendszer tovább csökkentheti az öngyilkosságokat.

Chibanda számára a legnagyobb kihívás továbbra is a saját országa. 2017-ben ösztöndíjat kapott a Zimbabwe délkeleti részén, Masvingo környékén fekvő vidéki térségekben zajló Barátsági Padok számára. Mbare esetében, a dombok és a vöröses msasa fák e régiójának állítása szerint Zimbabwe valódi szíve.

A 11. és a 15. század között az ősi Shona emberek egy hatalmas várost építettek körül, amelyet kőfalakkal körülvették, és helyek fölött már több mint 11 méter. Nagy Zimbabwe néven vált ismertté. Amikor az ország 1980-ban elnyerte az Egyesült Királyság függetlenségét, Zimbabwe nevét - ami azt jelenti, hogy „nagy kőházak” - választották a világ ezen csodája tiszteletére.

De éppen ez a történelem nehezíti Chibanda munkáját itt. Ami Masvingo embereit illeti, ő kívülálló, a főváros nyugati részén élő lakosa, amely szokásainál közelebb van az egykori gyarmatokhoz, mint a Nagy Zimbabwéhez.

Bár Chibanda beszél Shonával, ez nagyon más nyelvjárás.

Ahogyan Chibanda egyik kollégája, aki együttműködik a vidéki Friendship Bench projektben, azt mondja: "Könnyebb bemutatni ezt New York-nak, mint Masvingonak."

„Ez az igazi próba” - mondja Chibanda kollégáinak, amikor ovális alakú asztal körül ülnek, mindegyik nyitott laptopja előttük. „Lehetséges-e egy vidéki program fenntartható a világ ezen részén?”

Túl korai tudni. Nyilvánvaló, hogy hasonlóan korábbi projektjeihez és Abas 1990-es években készített eredeti munkájához, a helyi közösséget és érdekelt feleit minden lépésben bevonják. 2018. júniustól kezdve a Masvingo közösségi egészségügyi dolgozóit képzik.

Bár a folyamat rutinszerűvé válik, ez a vidéki Friendship Bench projekt különleges helyet foglal el Chibanda számára. Betege, Erica Masvingótól keletre fekvő felvidéken élt és halt meg, egy olyan helyen, ahol az ilyen szolgálatok megmenthetik az életét. Mi lenne, ha nem kellene fizetnie a buszdíjat Harare felé? Csak a régimódi antidepresszánsokra kellett támaszkodnia? Mi lenne, ha egy fa árnyékában sétálhatna egy fapadhoz, és ülhet egy közösség megbízható tagja mellett?

Ezek a kérdések továbbra is sújtják Chibanda gondolatát, még akkor is, amikor halálát követő évtizedben beszélünk. Nem tudja megváltoztatni a múltat. De a nagymamák és társaik növekvő csapata révén elkezdi átalakítani a világ minden tájáról depresszióban élő emberek ezreinek jövőjét.

Az Egyesült Királyságban és az Ír Köztársaságban a szamaritánusok a 116 123 telefonszámon vehetők fel. Az Egyesült Államokban az öngyilkosság megelőzésére szolgáló nemzeti mentővonal 1-800-273-TALK.

Dixon Chibanda, Vikram Patel és Melanie Abas finanszírozást kaptak a Wellcome-tól, a Mosaic kiadójától.

Ez a cikk először a Mosaic-en jelent meg, és itt a Creative Commons licenc alatt kerül kiadásra.