Áttekintés
A tuberkulózis (TB) nagyon fertőző betegség. Ezt a Mycobacterium tuberculosis (Mtb) nevű baktériumfertőzés okozza.
Az Mtb-kitettség aktív TB-betegséget vagy rejtett TB-fertőzést eredményezhet. A látens TB azt jelenti, hogy fertőzött vagy, de nincs jele vagy tünete. A látens TB is aktív TB-betegséggé válhat.
Az aktív TB-betegséget hat-kilenc hónapig gyógyszeres kombinációval kezelik. A látens TB-t általában a jövőbeni aktív betegség megelőzése érdekében is kezelik.
Kétféle vizsgálatot lehet használni a TB diagnosztizálására: vérvizsgálat és bőrvizsgálat. Mindkét teszt eredménye nem fogja feltárni, hogy van-e látens vagy aktív TB-e. Ehelyett annak meghatározására szolgálnak, hogy kezelni kell-e és milyen típusú gyógyszeres kezeléssel.
Mi történik egy TB bőrteszt során?
A TB bőr tesztét Mantoux tuberkulin bőr tesztnek (TST) is nevezik. A tesztet általában jól tolerálják, és az emberek ritkán mutatnak negatív reakciókat.
A TB bőrteszt két részből áll:
Első rész
Az orvos irodájába vagy klinikájába tett egy látogatás során apró mennyiségű tuberkulint fecskendeznek be a bőr alá, általában az alkarba. A tuberkulin egy steril extraktummal tisztított proteinszármazék (PPD), amely a TB-t okozó baktériumokból készül.
Az injekció beadása után kicsi, halvány dudor alakul ki a helyén.
Második rész
A teszt második szakaszára 48–72 órával később kerül sor. Abban az időben orvosa megvizsgálja a bőrt, hogy megtudja, hogyan reagált a tuberkulinra. A bőrének reakciója segít orvosának meghatározni, hogy fertőzött-e tuberkulózis.
Ha 72 óránál tovább vár, új teszttel és új injekcióval kell kezdenie.
Ha ez az első TB-bőrteszt, és ez negatív, akkor felkérést kaphatunk, hogy térjen vissza egy-három hét alatt egy ismételt teszthez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eredmények megegyeznek-e.
A fertőzés azonosítása
Ha Mtb-vel fertőzött, akkor az injekció beadásának helyén lévő bőrének meg kell duzzadnia és megkeményednie 48-72 órával.
Ez a dudor, vagy az indukció, amire klinikailag utalnak, szintén pirosra vált. Az eredmények meghatározásához az indukció méretét, nem pedig a vörösséget kell használni.
Az indukciót az alkaron kell mérni, merőlegesen a kezed és a könyök közötti tengelyre. Számos tényező befolyásolja a teszt értelmezését.
| Az indukció mérete | Eredmény |
| kevesebb, mint 5 mm | negatív a TB-re |
| legalább 5 mm |
pozitív, ha: • a közelmúltban kapcsolatba lépett valakivel, aki tuberkulózisban van, • HIV-pozitív • szervátültetésen esett át • immunszuppresszánsokat szed • korábban már volt TB |
| legalább 10 mm |
pozitív, ha: • nemrégiben olyan országból vándorolt be, ahol magas a TBC előfordulása • magas kockázatú környezetben él • kórházban, orvosi laboratóriumban vagy más, magas kockázattal járó környezetben dolgozik • életkor alatti gyermek 4-ből • injektált drogokat használt |
| Legalább 15 mm | pozitív |
Az 5 milliméternél (mm) kisebb indukció negatív vizsgálati eredménynek tekinthető. Ha tünetei vannak, vagy tudod, hogy valaki tuberkulózisnak van kitéve, akkor azt tanácsolhatja, hogy később készítsen újabb tesztet.
Ha az indukció legalább 5 mm, akkor pozitívnak tekintik azokban az emberekben, akik:
- a közelmúltban kapcsolatba lépett egy tuberkulózisos beteggel
- HIV-pozitívak
- szervátültetés történt
Ha immunszuppresszív gyógyszereket szed vagy korábban volt TB-je, az 5 mm-es indukció pozitív tesztnek is tekinthető.
A legalább 10 mm-es indukció pozitív tesztnek tekinthető, ha nemrégiben bevándorló vagy olyan országból, ahol magas a TB elterjedtsége.
Ugyanez igaz akkor, ha magas kockázatú környezetben él, például ápolási otthonban, vagy magas kockázatú környezetben, például kórházban vagy orvosi laboratóriumban dolgozik. A 10 mm-es indukció pozitívnak is tekinthető 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél vagy az injektált gyógyszereket használó embereknél.
A 15 mm-es vagy annál nagyobb indukció bárki számára pozitívnak tekinthető, még azokban is, akik nem gondolják, hogy bárki másnak is vannak kitéve.
Az indukciók képei
A teszteredmények megértése
Ha pozitív teszt eredménye van, és tünetei vannak, vagy ha a TB-expozíció magas kockázatának tekintik, akkor valószínűleg gyógyszereket fog felírni a fertőzés megszüntetésére és a tünetek enyhítésére.
Ha alacsony a kockázata, és pozitív teszttel rendelkezik, orvosa javasolhat TB vérvizsgálatot a diagnózis megerősítéséhez. A tuberkulózis bőrpróba kevésbé pontos, mint a vérvizsgálat, tehát pozitív bőrpróba és negatív vérvizsgálat lehet.
Hamis pozitív eredmény
Ha megkapta a bacillus Calmette-Guérin (BCG) oltást, akkor valószínűleg hamis pozitív bőrteszt eredményeket kap. Bizonyos országokban használják arra, hogy csökkentsék az emberek TBT kialakulásának kockázatát.
A hamis pozitív eredmény további okai a következők:
- a teszt nem megfelelő beadása
- a teszt eredményeinek pontatlan értelmezése
- fertőzés nem-teleculus mycobacteriumokkal
Hamis negatív eredmény
Hamis-negatív eredményt is kaphat, azaz a teszt negatív, de valójában TB-fertőzött. A teszt helytelen beadása vagy az eredmény értelmezése ismét téves-negatív teszt eredményhez vezethet.
Bizonyos immunrendszeri állapotok, különösen egy szervátültetés szintén hamis negatív bőrteszttel járhatnak.
Ha az elmúlt hetekben kitettek TB-re, akkor lehet, hogy még nem teszteli pozitívnak a TB-t. A csecsemőknek, még akkor is, ha tuberkulózisuk van, nem mindig lehet pozitív bőrtesztük.
Ha negatív eredmény jelenik meg, de a TB-expozíció kockázata vagy a tünetek arra utalnak, hogy valószínűleg fertőzése van, azonnal elvégezhető a második bőrteszt. A vérvizsgálat bármikor elvégezhető.
A TB tünetei
Csak akkor jelentkeznek tünetek, ha aktív TB-betegségben szenved. Csak a TB-fertőzés nem okoz észrevehető tüneteket.
A TB egyik leggyakoribb tünete a köhögés, amely nem szűnik meg. Ön is köhöghet vért. Egyéb tünetek:
- fáradtság
- láz
- éjjeli izzadás
- fogyás
- csökkent étvágy
Ezek a tünetek számos egyéb állapotban előfordulhatnak, ezért fontos, hogy teszteljék.
Még a negatív teszt is hasznos, mert kizárhatja a TB-t, és segítheti orvosát más tünetek okainak megtalálásában.
Következő lépések pozitív teszt után
A pozitív bőrpróbát általában mellkasi röntgen követi. Ez segíthet meghatározni az aktív TB-betegség és a rejtett TB-fertőzés közötti különbséget. Orvosa olyan fehér foltokat keres, amelyek jelzik azokat a területeket, ahol immunrendszere reagál a baktériumokra.
A tüdőben TB-betegség okozhat más változásokat is. Orvosa dönthet úgy, hogy CT vizsgálatot alkalmaz mellkasi röntgen helyett (vagy annak nyomon követéseként), mivel a CT vizsgálat sokkal részletesebb képeket nyújt.
Ha a képek azt mutatják, hogy TBC van jelen, orvosa elrendelheti a köpet vizsgálatát is. A köpet a köhögés során keletkező nyálka. A laboratóriumi vizsgálat meghatározhatja a fertőzést okozó TB baktériumok típusát. Ez segít az orvosoknak eldönteni, hogy mely gyógyszert kell felírniuk.
Elvitel
A TB kezelhető.
Ha tuberkulózisa van, vegyen be minden gyógyszert az előírás szerint, és kövesse orvosának ajánlásait, hogy javítsa a teljes gyógyulás esélyeit.
