Nyílt Eszophagectomia: Cél, Eljárás és Kockázatok

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Nyílt eszophagectomia

A nyílt nyelőcső-nyelőcső, vagy nyelőcső-reszekció olyan műtét, amelynek során a nyelőcső egy részét vagy a teljes nyelőcsőt eltávolítják. A műtét során a nyelőcső és a gyomor közelében lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók.

A nyelőcső egy üreges izomcső, amely az emésztés során a szájából a gyomorba továbbítja az ételt. A nyelőcső bármely részének eltávolításakor a kapcsolatot újból ki kell építeni.

A nyílt nyelőcső nem utal egyetlen típusú eljárásra. Sokféle módszerrel végrehajtható. Az alkalmazott módszer mind az Ön igényeitől, mind a sebész tapasztalatától függ. A nyílt nyelőcső-lefolyás a nyelőcső rákkezelésének része lehet, amely magában foglalja a sugárterápiát és a kemoterápiát.

Miért hajtják végre az eljárást?

A nyelőcső treatearis stádiumú rákja előtt gyakran végeznek nyílt nyelőcső-elhalást, még mielőtt a rák elterjedt volna a gyomorban vagy más szervekben. Használható nyelőcső-diszplázia kezelésére is, amely a nyelőcső nyálkahártyájában lévő sejtek kóroki rákkeltő állapota.

Az emberek többségében, akiknek nyitott nyelőcső-kezelésre van szükségük, a rák már elterjedt a nyirokcsomókban, a gyomorban vagy más szervekben.

Nyílt nyelőcső-kezelést akkor is elvégezhetnek, ha egyéb betegségei vannak, amelyek miatt a szilárd ételek és folyadékok átjutása a gyomorba kényelmetlen. Az ezen eljárást megkövetelő feltételek a következők:

• a nyelőcső trauma
• maró vagy sejtkárosító szerek, például lúg nyelése
• krónikus gyulladás
• bonyolult izomzavarok, amelyek megakadályozzák az élelmiszer mozgását a gyomorba
• a nyelőcső sikertelen műtétének története

Az eljárás végrehajtása

Az eljárást kórházi vagy klinikai műtőben végezzük, általános vagy mellkasi sebész mellett.

Háromféle nyílt nyelőcső-elváltozás létezik, amelyet egy sebész végrehajthat:

Transzhoracikus nyelőcső (TTE)

A TTE a mellkason keresztül történik. A rákos nyelőcső szakaszát és a gyomor felső részét eltávolítják. A nyelőcső és a gyomor fennmaradó részeit ezután összekapcsolják, hogy újjáépítsék az emésztőrendszert. Egyes esetekben a vastagbél egy részét használják a nyelőcső eltávolított szakaszának pótlására. A mellkasban vagy a nyakban lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók, ha rákosak.

Transztoracikus nyelőcső (TTE) alkalmazható:

• rák, amely a nyelőcső felső kétharmadát foglalja magában
• dysplasia olyan állapotban, amelyet Barrett nyelőcsőnek hívnak
• a nyelőcső alsó kétharmadának megsemmisítése maró hatás lenyelésével
• reflux oesophagitis szövődményei, amelyeket más eljárásokkal nem lehetne javítani

Transzhiatalis nyelőcső (THE)

A transzhiatális nyelőcső (THE) során a nyelőcső a mellkas kinyitása nélkül kerül eltávolításra. Ehelyett egy metszetet készítenek a mellkas aljától a hasagombig. A nyak bal oldalán újabb bemetszés történik. A sebész eltávolítja a nyelőcsövet, a gyomrot a nyaki terület felé mozgatja, ahol a nyelőcső eltávolításra került, és a fennmaradó részt a nyaki gyomorhoz köti. A mellkasban vagy a nyakban lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók, ha rákosak.

A transzhiatális nyelőcsöveket (THE) használják fel:

• távolítsa el a nyelőcső rákját
• távolítsa el a nyelőcsőt, miután más eljárásokat alkalmaztak a nyelőcső rákjának kezelésére
• szűkítse vagy húzza meg a nyelőcsövet a nyelés megkönnyítése érdekében
• helyes idegrendszeri problémák
• javítani a visszatérő gastroesophagealis refluxot
• javítson meg egy lyukot vagy sérülést olyan maró hatású anyagokkal, mint az lúg

En Bloc nyelőcső

Az enopc eszophagectomia a leggyökösebb az eszophagectomia eljárás közül. Ezen eljárás során az orvos eltávolítja a nyelőcsövet, a gyomor egy részét, valamint a mellkasban és a hasban lévő összes nyirokcsomót. A műtétet a nyakon, a mellkason és a hason végzik. Orvosa átalakítja a gyomor fennmaradó részét, és a mellkason keresztül hozza fel, hogy helyettesítse a nyelőcsövet.

Egy radikális en bloc eszophagectomy-t egy potenciálisan gyógyítható daganat kezelésére alkalmaznak.

Hogyan készüljünk fel a műtétre?

A műtét előtt orvosa:

• teljes fizikai vizsgálatot kap
• ellenőrizze, hogy más esetleges egészségügyi problémái, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, valamint a szív- vagy tüdőproblémák - ellenőrzés alatt állnak
• táplálkozási tanácsadást nyújt
• tekintse át, hogy mire számíthat a műtét alatt és után, és milyen kockázatokat és szövődményeket okozhat a műtét
• ellenőrizze, hogy milyen gyógyszert kell szednie, vagy hagyja abba a szedést a műtét előtt
• legalább néhány héttel a műtét előtt ad tanácsot a dohányzásról való leszokáshoz

A műtét ütemezése előtt meg kell tennie néhány fontos lépést. Ne vegyen be például olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a vérrögképződést. Példák:

• ibuprofen (Motrin, Advil)
• aszpirint tartalmazó termékek
• E-vitamin
• warfarin (Coumadin)
• ticlopidin (Ticlid)
• klopidogrél (Plavix)

A dohányzás előtt legalább négy hétig tilos a cigaretta. Lehet, hogy tesztelik a műtét napján, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem dohányzott. Ha van, akkor a művelet törölhető.

Sétáljon napi 2-3 mérföld között, hogy a lehető legjobb formában legyen.

A műtét napja

A műtét előtti éjfél után nem szabad enni és inni. Vegyen be minden gyógyszert, amelyet orvosa utasított, csak kis korty vízzel.

Ezt a műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ez azt jelenti, hogy a műtét alatt alszol. Aneszteziológusa megkérdezheti Önt kórtörténetében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a múltban nem volt reakciója az érzéstelenítésre.

Milyen komplikációk társulnak a műtéthez?

Mint minden műtétnél, a lehetséges szövődmények a következők:

• vérzés
• vérrögök a lábakban, amelyek eljuthatnak a tüdőbe
• fertőzés
• rossz érzéstelenítés
• szivárgási problémák
• légzési gondok
• szívroham műtét közben
• egy stroke műtét során

A nyílt nyelőcső-kezelésre jellemző szövődmények a következők kevésbé gyakori kockázatát foglalják magukban:

• tüdőszövődmények, különösen tüdőgyulladás
• súlyos mellkasi fertőzés
• a gyomor, a belek, a tüdő vagy más szervek sérülése a műtét során
• szivárgás a nyelőcsőből vagy a gyomorból, ahol a sebész összekapcsolta őket
• a gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolat szűkítése

Mire számíthat a műtét után

A műtét után számos csővel és katéterrel ébred fel, amelyek segítenek az állapotának ellenőrzésében. Ezek magukban foglalhatják:

• egy nasogasztrikus cső a folyadékok eltávolításához a gyomorból
• etetési jejunostómiás cső a táplálkozás biztosításához a kórházi tartózkodása alatt és mindaddig, amíg önmagában nem eszik
• mellkasi cső olyan folyadékok elvezetésére, amelyek a mellkasi műtét után gyakran képződnek
• epidurális katéter, amelyet a gerinc körüli helyre helyeznek, hogy fájdalomcsillapító gyógyszert adjon, amikor szüksége van rá
• egy Foley katéter a vizelet ürítésére a műtét utáni első néhány napban

Az emberek általában a kórházban tartanak egy-két hétig az eljárást követően. Heg lesz, ahol a metszés történt.

Élet nyitott nyelőcső után

A nyílt nyelőcső-védelem jó eredményekkel járhat, és hosszú távon jó életminőséget eredményezhet. A műtét utáni halálozás aránya, vagyis a halálozási arány jelentősen csökkent az elmúlt két évtizedben.

Vissza a normálhoz

Általában körülbelül három héttel a műtét után térhet vissza a normál tevékenységekhez. Lehet, hogy egy hónap elteltével visszatér a szokásos étrendjéhez. Ugyanakkor a gyomor kisebb mérete korlátozza az enni kívánt mennyiséget. Ezért kisebb mennyiségeket kell ennie.

Dömping szindróma

Megváltozik a zsírok és cukrok emésztésének képessége. Ez valami dömping-szindrómához vezethet. Dömping szindróma esetén görcsök és hasmenés lép fel, amikor a test megpróbál megszabadulni az ételtől, amelyet már nem ismer fel.

A dietetikus segíthet az étkezési lehetőségek kidolgozásában a dömping szindróma tüneteinek kezelésére.

Lehet, hogy étrendje a legnehezebb a műtét után alkalmazkodni, és lefogyhat. A legtöbb ember azonban a műtét után négy-hat hónappal alkalmazkodik a test változásaihoz és az új étrendhez.