Nyílt eszophagectomia
A nyílt nyelőcső-nyelőcső, vagy nyelőcső-reszekció olyan műtét, amelynek során a nyelőcső egy részét vagy a teljes nyelőcsőt eltávolítják. A műtét során a nyelőcső és a gyomor közelében lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók.
A nyelőcső egy üreges izomcső, amely az emésztés során a szájából a gyomorba továbbítja az ételt. A nyelőcső bármely részének eltávolításakor a kapcsolatot újból ki kell építeni.
A nyílt nyelőcső nem utal egyetlen típusú eljárásra. Sokféle módszerrel végrehajtható. Az alkalmazott módszer mind az Ön igényeitől, mind a sebész tapasztalatától függ. A nyílt nyelőcső-lefolyás a nyelőcső rákkezelésének része lehet, amely magában foglalja a sugárterápiát és a kemoterápiát.
Miért hajtják végre az eljárást?
A nyelőcső treatearis stádiumú rákja előtt gyakran végeznek nyílt nyelőcső-elhalást, még mielőtt a rák elterjedt volna a gyomorban vagy más szervekben. Használható nyelőcső-diszplázia kezelésére is, amely a nyelőcső nyálkahártyájában lévő sejtek kóroki rákkeltő állapota.
Az emberek többségében, akiknek nyitott nyelőcső-kezelésre van szükségük, a rák már elterjedt a nyirokcsomókban, a gyomorban vagy más szervekben.
Nyílt nyelőcső-kezelést akkor is elvégezhetnek, ha egyéb betegségei vannak, amelyek miatt a szilárd ételek és folyadékok átjutása a gyomorba kényelmetlen. Az ezen eljárást megkövetelő feltételek a következők:
- a nyelőcső trauma
- maró vagy sejtkárosító szerek, például lúg nyelése
- krónikus gyulladás
- bonyolult izomzavarok, amelyek megakadályozzák az élelmiszer mozgását a gyomorba
- a nyelőcső sikertelen műtétének története
Az eljárás végrehajtása
Az eljárást kórházi vagy klinikai műtőben végezzük, általános vagy mellkasi sebész mellett.
Háromféle nyílt nyelőcső-elváltozás létezik, amelyet egy sebész végrehajthat:
Transzhoracikus nyelőcső (TTE)
A TTE a mellkason keresztül történik. A rákos nyelőcső szakaszát és a gyomor felső részét eltávolítják. A nyelőcső és a gyomor fennmaradó részeit ezután összekapcsolják, hogy újjáépítsék az emésztőrendszert. Egyes esetekben a vastagbél egy részét használják a nyelőcső eltávolított szakaszának pótlására. A mellkasban vagy a nyakban lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók, ha rákosak.
Transztoracikus nyelőcső (TTE) alkalmazható:
- rák, amely a nyelőcső felső kétharmadát foglalja magában
- dysplasia olyan állapotban, amelyet Barrett nyelőcsőnek hívnak
- a nyelőcső alsó kétharmadának megsemmisítése maró hatás lenyelésével
- reflux oesophagitis szövődményei, amelyeket más eljárásokkal nem lehetne javítani
Transzhiatalis nyelőcső (THE)
A transzhiatális nyelőcső (THE) során a nyelőcső a mellkas kinyitása nélkül kerül eltávolításra. Ehelyett egy metszetet készítenek a mellkas aljától a hasagombig. A nyak bal oldalán újabb bemetszés történik. A sebész eltávolítja a nyelőcsövet, a gyomrot a nyaki terület felé mozgatja, ahol a nyelőcső eltávolításra került, és a fennmaradó részt a nyaki gyomorhoz köti. A mellkasban vagy a nyakban lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók, ha rákosak.
A transzhiatális nyelőcsöveket (THE) használják fel:
- távolítsa el a nyelőcső rákját
- távolítsa el a nyelőcsőt, miután más eljárásokat alkalmaztak a nyelőcső rákjának kezelésére
- szűkítse vagy húzza meg a nyelőcsövet a nyelés megkönnyítése érdekében
- helyes idegrendszeri problémák
- javítani a visszatérő gastroesophagealis refluxot
- javítson meg egy lyukot vagy sérülést olyan maró hatású anyagokkal, mint az lúg
En Bloc nyelőcső
Az enopc eszophagectomia a leggyökösebb az eszophagectomia eljárás közül. Ezen eljárás során az orvos eltávolítja a nyelőcsövet, a gyomor egy részét, valamint a mellkasban és a hasban lévő összes nyirokcsomót. A műtétet a nyakon, a mellkason és a hason végzik. Orvosa átalakítja a gyomor fennmaradó részét, és a mellkason keresztül hozza fel, hogy helyettesítse a nyelőcsövet.
Egy radikális en bloc eszophagectomy-t egy potenciálisan gyógyítható daganat kezelésére alkalmaznak.
Hogyan készüljünk fel a műtétre?
A műtét előtt orvosa:
- teljes fizikai vizsgálatot kap
- ellenőrizze, hogy más esetleges egészségügyi problémái, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, valamint a szív- vagy tüdőproblémák - ellenőrzés alatt állnak
- táplálkozási tanácsadást nyújt
- tekintse át, hogy mire számíthat a műtét alatt és után, és milyen kockázatokat és szövődményeket okozhat a műtét
- ellenőrizze, hogy milyen gyógyszert kell szednie, vagy hagyja abba a szedést a műtét előtt
- legalább néhány héttel a műtét előtt ad tanácsot a dohányzásról való leszokáshoz
A műtét ütemezése előtt meg kell tennie néhány fontos lépést. Ne vegyen be például olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a vérrögképződést. Példák:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- aszpirint tartalmazó termékek
- E-vitamin
- warfarin (Coumadin)
- ticlopidin (Ticlid)
- klopidogrél (Plavix)
A dohányzás előtt legalább négy hétig tilos a cigaretta. Lehet, hogy tesztelik a műtét napján, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem dohányzott. Ha van, akkor a művelet törölhető.
Sétáljon napi 2-3 mérföld között, hogy a lehető legjobb formában legyen.
A műtét napja
A műtét előtti éjfél után nem szabad enni és inni. Vegyen be minden gyógyszert, amelyet orvosa utasított, csak kis korty vízzel.
Ezt a műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ez azt jelenti, hogy a műtét alatt alszol. Aneszteziológusa megkérdezheti Önt kórtörténetében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a múltban nem volt reakciója az érzéstelenítésre.
Milyen komplikációk társulnak a műtéthez?
Mint minden műtétnél, a lehetséges szövődmények a következők:
- vérzés
- vérrögök a lábakban, amelyek eljuthatnak a tüdőbe
- fertőzés
- rossz érzéstelenítés
- szivárgási problémák
- légzési gondok
- szívroham műtét közben
- egy stroke műtét során
A nyílt nyelőcső-kezelésre jellemző szövődmények a következők kevésbé gyakori kockázatát foglalják magukban:
- tüdőszövődmények, különösen tüdőgyulladás
- súlyos mellkasi fertőzés
- a gyomor, a belek, a tüdő vagy más szervek sérülése a műtét során
- szivárgás a nyelőcsőből vagy a gyomorból, ahol a sebész összekapcsolta őket
- a gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolat szűkítése
Mire számíthat a műtét után
A műtét után számos csővel és katéterrel ébred fel, amelyek segítenek az állapotának ellenőrzésében. Ezek magukban foglalhatják:
- egy nasogasztrikus cső a folyadékok eltávolításához a gyomorból
- etetési jejunostómiás cső a táplálkozás biztosításához a kórházi tartózkodása alatt és mindaddig, amíg önmagában nem eszik
- mellkasi cső olyan folyadékok elvezetésére, amelyek a mellkasi műtét után gyakran képződnek
- epidurális katéter, amelyet a gerinc körüli helyre helyeznek, hogy fájdalomcsillapító gyógyszert adjon, amikor szüksége van rá
- egy Foley katéter a vizelet ürítésére a műtét utáni első néhány napban
Az emberek általában a kórházban tartanak egy-két hétig az eljárást követően. Heg lesz, ahol a metszés történt.
Élet nyitott nyelőcső után
A nyílt nyelőcső-védelem jó eredményekkel járhat, és hosszú távon jó életminőséget eredményezhet. A műtét utáni halálozás aránya, vagyis a halálozási arány jelentősen csökkent az elmúlt két évtizedben.
Vissza a normálhoz
Általában körülbelül három héttel a műtét után térhet vissza a normál tevékenységekhez. Lehet, hogy egy hónap elteltével visszatér a szokásos étrendjéhez. Ugyanakkor a gyomor kisebb mérete korlátozza az enni kívánt mennyiséget. Ezért kisebb mennyiségeket kell ennie.
Dömping szindróma
Megváltozik a zsírok és cukrok emésztésének képessége. Ez valami dömping-szindrómához vezethet. Dömping szindróma esetén görcsök és hasmenés lép fel, amikor a test megpróbál megszabadulni az ételtől, amelyet már nem ismer fel.
A dietetikus segíthet az étkezési lehetőségek kidolgozásában a dömping szindróma tüneteinek kezelésére.
Lehet, hogy étrendje a legnehezebb a műtét után alkalmazkodni, és lefogyhat. A legtöbb ember azonban a műtét után négy-hat hónappal alkalmazkodik a test változásaihoz és az új étrendhez.
