Áttekintés
A nyitott szívműtét bármely olyan műtét, amelynél a mellkas nyitva van, és a műtétet a szív izmaira, szelepeire vagy artériájára végzik.
Az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) szerint a szívkoszorúér bypass ojtás (CABG) a felnőtteknél végzett leggyakoribb szívműtét. A műtét során az egészséges artériát vagy vénát beoltják (rögzítik) egy elzárt koszorúérba. Ez lehetővé teszi az oltott artériának, hogy „megkerülje” az elzáródott artériát, és friss vért hozzon a szívbe.
A nyitott szívműtétet néha hagyományos szívműtétnek hívják. Manapság sok új szívműtét elvégezhető csak kis bemetszésekkel, nem széles nyílásokkal. Ezért a „nyitott szívműtét” megtévesztő lehet.
Mikor szükséges nyitott szívműtét?
CABG elvégzésére nyílt szívműtét is elvégezhető. Szívkoszorúér-bypass graftra lehet szükség a szívkoszorúér betegségben szenvedő emberek számára.
A szívkoszorúér betegség akkor fordul elő, amikor az ér erei, amelyek vért és oxigént szolgáltatnak a szívizomhoz, keskenyekké válnak. Ezt gyakran nevezik „az artériák megszilárdulásának”.
Edzés akkor következik be, amikor a zsíros anyag plakkot képez a koszorúér artériáinak falán. Ez a plakk szűkíti az artériákat, megnehezítve a vér átjutását. Ha a vér nem tud megfelelően áramolni a szívbe, szívroham fordulhat elő.
A nyitott szívműtétet a következőkhöz is végezzük:
- javítsa vagy cserélje ki azokat a szívszelepeket, amelyek lehetővé teszik a vér áthaladását a szívben
- javítsuk meg a sérült vagy rendellenes szíveket
- implantátum orvostechnikai eszközök, amelyek segítik a szív megfelelő ütemét
- cserélje ki a sérült szívet egy adományozott szívre (szívátültetés)
Hogyan történik a nyitott szívműtét?
A Nemzeti Egészségügyi Intézetek szerint a CABG három-hat órát vesz igénybe. Általában ezeket az alapvető lépéseket hajtja végre:
- A beteg általános érzéstelenítést kap. Ez biztosítja, hogy alszanak és fájdalommentesek lesznek az egész műtét során.
- A sebész 8-10 hüvelyk vágást végez a mellkasban.
- A sebész átvágja a páciens mellkasát egészben vagy egy részén, hogy felfedje a szívét.
- Miután a szív látható, a beteget csatlakoztathatják a szív-tüdő bypass géphez. A gép eltávolítja a vért a szívből, hogy a sebész működjön. Néhány újabb eljárás nem használja ezt a gépet.
- A sebész az egészséges vénát vagy artériát használ új útvonal létrehozására a blokkolt artéria körül.
- A sebész huzallal bezárja a mellcsontot, és a huzalot a test belsejében hagyja.
- Az eredeti vágás fel van varrva.
Időnként a sternálást nagy kockázatnak kitett embereknek kell elvégezni, például akik többszörös műtétet végeztek, vagy idősebb emberek. Az ágyéki bevonás akkor történik, amikor a mellcsontot a műtét után újra összekapcsolják kis titánlemezekkel.
Milyen kockázatokkal jár a nyitott szívműtét?
A nyitott szívműtét kockázata a következő:
- mellkasi sebfertőzés (gyakoribb az elhízásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél, vagy azoknál, akiknél korábban volt CABG)
- szívroham vagy stroke
- szabálytalan szívverés
- tüdő- vagy veseelégtelenség
- mellkasi fájdalom és alacsony láz
- memóriavesztés vagy „homályosság”
- vérrög
- vérveszteség
- légzési nehézség
- tüdőgyulladás
A chicagói egyetem szív- és érrendszeri központja szerint a szív-tüdő bypass gép fokozott kockázatokkal jár. Ezek a kockázatok magukban foglalják a stroke és az idegrendszeri problémákat.
Hogyan készüljünk fel nyílt szívműtétre?
Mondja el kezelőorvosának minden olyan gyógyszert, amelyet szed, még a vény nélkül kapható gyógyszereket, vitaminokat és gyógynövényeket is. Tájékoztassa őket a betegségeiről, ideértve a herpeszkitörést, megfázást, influenza vagy láz.
A műtét előtti két hétben orvosa felkérheti a dohányzást, és hagyja abba a vérhígító gyógyszereket, például aszpirint, ibuprofént vagy naproxént.
Fontos, hogy a műtét előkészítése előtt beszéljen orvosával alkoholfogyasztásáról. Ha általában napi három vagy több italt fogyaszt, és közvetlenül a műtét előtt megáll, akkor alkoholt vonhat maga után. Ez életveszélyes szövődményeket okozhat a nyitott szív műtét után, ideértve a görcsöket vagy a remegést. Orvosa segíthet az alkohol megvonásában az ilyen szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében.
A műtét előtti napon felkérhetik Önt, hogy mossa ki magát egy speciális szappannal. Ezt a szappant a baktériumok elpusztítására használják a bőrén, és ez csökkenti a fertőzés esélyét a műtét után. Arra is felkérhetik Önt, hogy éjfél után ne egyen és igyon semmit.
Egészségügyi szolgáltatója részletesebb utasításokat ad Önnek, amikor a kórházba érkezik műtétre.
Mi történik nyitott szívműtét után?
Amikor a műtét után felébredsz, két vagy három cső lesz a mellében. Ezek segítenek a folyadék kiszivárgásában a szíve körül. Lehet, hogy a karjában intravénás (IV) vonalak vannak, amelyek folyadékot szolgáltatnak, valamint egy katéter (vékony cső) a hólyagban a vizelet eltávolítására.
Olyan gépekhez is ragaszkodnak, amelyek figyelemmel kísérik a szíved. A nővérek a közelben lesznek, hogy segítsenek, ha valami felmerül.
Az első éjszakáját általában az intenzív osztályon (ICU) töltik. Ezután egy rendszeres ápolási szobába költöztetik a következő három-hét napra.
Helyreállítás, nyomon követés és mire számíthat
A helyreállítás elengedhetetlen része a műtét után azonnal otthon végzett gondozás.
Bemetszésápolás
A bemetszés gondoskodása rendkívül fontos. Tartsa melegen és szárazon a bemetszés helyét, majd a megérintése előtt és után mossa meg a kezét. Ha a bemetszés megfelelően gyógyul, és nincs vízelvezetés, zuhanyozhat. A zuhany nem haladhatja meg a 10 percet meleg (nem forró) vízzel. Gondoskodjon arról, hogy a bemetszés helyét ne érje közvetlenül a víz. Fontos az is, hogy rendszeresen ellenőrizze a bemetszés helyét a fertőzés jeleit illetően, ideértve a következőket:
- fokozott vízelvezetés, szivárgás vagy nyílás a bemetszés helyén
- bőrpír a bemetszés körül
- meleg a metszési vonal mentén
- láz
Fájdalom kezelése
A fájdalomkezelés szintén hihetetlenül fontos, mivel növeli a gyógyulási sebességet és csökkenti a szövődmények, például vérrögök vagy tüdőgyulladás valószínűségét. Izom fájdalmat, torokfájást, bemetszés helyén vagy mellkasi csövek fájdalmát érezheti. Orvosa valószínűleg olyan fájdalomcsillapító gyógyszert fog felírni, amelyet otthon is vehet. Fontos, hogy az előírtak szerint vegye be. Egyes orvosok javasolják a fájdalomcsillapító gyógyszer szedését mind a testmozgás, mind az alvás előtt.
Eleget aludni
Egyes betegeknek nehezen tudnak aludni a nyitott szív műtét után, de fontos, hogy a lehető legtöbbet pihenjen. A jobb alvás érdekében:
- fél órával lefekvés előtt vegye be fájdalomcsillapítóját
- rendezzen párnákat az izomfeszültség csökkentése érdekében
- Kerülje a koffeint, különösen este
A múltban néhányan azt állították, hogy a nyitott szívműtét a mentális működés csökkenéséhez vezet. A legfrissebb kutatások azonban azt találták, hogy nem ez a helyzet. Bár egyes betegeknek nyitott szív műtétük van és később mentális visszaesést tapasztalhatnak, úgy gondolják, hogy ez valószínűleg az öregedés természetes következményeinek tudható be.
Néhány ember depressziót vagy szorongást tapasztal a nyitott szív műtét után. Terapeuta vagy pszichológus segít kezelni ezeket a hatásokat.
Rehabilitáció
A CABG-vel rendelkezők többsége részesül egy strukturált, átfogó rehabilitációs programban való részvételből. Ez általában járóbeteg, heti többszöri látogatással történik. A program összetevői a testmozgás, a kockázati tényezők csökkentése, valamint a stressz, szorongás és depresszió kezelése.
A nyitott szívműtét hosszú távú kilátásai
Fokozatos gyógyulás várható el. Legfeljebb hat hétig is eltarthat, amíg jobban érzi magát, és akár hat hónapig is eltarthatja, amíg a műtét teljes előnyeit megtapasztalja. A kilátás azonban sok ember számára jó, és a oltások sok éven át működhetnek.
Ennek ellenére a műtét nem akadályozza meg az artériák elzáródását. Ön hozzájárulhat a szív egészségének javításához:
- egészséges táplálkozás
- a magas só-, zsír- és cukortartalmú ételek csökkentése
- aktívabb életmód vezetése
- nem dohányzik
- a magas vérnyomás és a magas koleszterin szint szabályozása
