- A gyógyszeres visszaélés az egészségügyi csalások egyik formája, amely leggyakrabban magában foglalja a hamisított gyógyszeres igények benyújtását.
- A Medicare visszaélés leggyakoribb formái közé tartozik az orvosi szempontból szükségtelen szolgáltatások ütemezése és a szolgáltatások vagy felszerelések nem megfelelő számlázása.
- A számlázási nyilatkozatok gondos elolvasása a legjobb módja annak felismerésére, hogy a Medicare visszaélés áldozatává vált-e.
- Hívja a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámot a gyanúsított Medicare visszaélés vagy csalás bejelentésére.
A gyógyszeres visszaélés vagy a gyógyszeres csalás egyfajta egészségügyi csalás, amely a Medicare-be beiratkozott embereket érinti. A Medicare visszaélés leggyakoribb típusa pontatlan vagy hamisított Medicare nyereségnövelő nyilatkozatok benyújtása.
Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a Medicare visszaélés, milyen típusú Medicare visszaélések léteznek, és hogyan lehet felismerni és bejelenteni a Medicare csalásokat és visszaéléseket.
Mi a Medicare visszaélés?
A gyógyszeres visszaélés általában magában foglalja a Medicare magasabb pénzügyi kompenzációt igénylő állítások hamisításának illegális gyakorlatát.
A gyógyszeres csalásnak számos formája lehet, például a túlzott szolgáltatások kiszámlázása vagy a lemondott találkozók elszámolása. Ez megtörténhet a Medicare programjának bármely részén, az eredeti Medicare-től (A és B rész) a Medicare kiegészítőkig és a Medicare Advantage (C rész) tervekig.
A Medicare csalás gyakori esetei a következők lehetnek:
- számlázás az elvégzett szolgáltatásokon kívüli szolgáltatásokért
- egyáltalán nem teljesített szolgáltatások számlázása
- számlázás a lemondott vagy meg nem jelentett találkozókra
- számlázás a szállítmányokért, amelyeket nem szállítottak vagy szállítottak
- szükségtelen orvosi szolgáltatások vagy tesztek megrendelése a betegek számára
- szükségtelen orvosi ellátás rendelése a betegek számára
- visszacsatolások és ösztönzők fogadása a betegek áttételéhez
A gyógyszeres csalás személyazonosság-lopást is jelenthet. Ebben az esetben lopnak el egy Medicare információt, és csalárd igények benyújtására használják fel.
A Nemzeti Egészségügyi Csalás Elleni Szövetség becslése szerint az egészségügyi ágazatban a csalás tízmilliárd dollárt fizet a kormánynak és az adófizetőknek. És bár nincs pontos becslés a Medicare csalás mértékéről, a helytelen Medicare kifizetések becslések szerint csupán 2017-ben 52 milliárd dollárt jelentenek. Ezen esetek egy részét a Medicare csalásnak minősítették.
Hogyan lehet megtudni, ha a Medicare visszaélés ellen irányulnak?
A legjobb módszer annak megállapítására, hogy a Medicare visszaélés célpontja volt-e, akkor ellenőrizze a Medicare összefoglaló értesítéseit. Ha feliratkozott egy Medicare Advantage tervre, akkor áttekintheti a számlázási kimutatásokat a tervéből.
A Medicare összefoglaló értesítései megmutatják a Medicare A. és B. részében szereplő összes szolgáltatást vagy kellékanyagot, amelyek számláját Önnek számított három hónap alatt. Azt is felvázolják, hogy a Medicare mennyit fizetett ezekért a szolgáltatásokért, és mekkora maximális összeget fizethet a szolgáltatónak.
A Medicare Advantage terv számlázási kimutatásainak hasonló információkat kell tartalmazniuk a kapott szolgáltatásokkal vagy ellátásokkal kapcsolatban.
Ha olyan szolgáltatást vagy szolgáltatást észlel a számláján, amely nem pontos, egyszerűen hiba lehet. Egyes esetekben az irodába történő hívás segíthet rendezni a hibát. De ha gyakran észlel számlázási hibákat nyilatkozataiban, akkor valószínű, hogy a Medicare visszaélés vagy személyazonosság-lopás áldozata vagy.
Nem minden Medicare csalás kapcsolódik a számlázáshoz. A Medicare visszaélés egyéb jelei között szerepelhet minden olyan helyzet, amelyben Ön van:
- díjmentes megelőző szolgáltatásokért
- nyomást gyakorolt a szükségtelen szolgáltatások elvégzésére
- nyomást gyakorolt arra, hogy szükségtelen készleteket vagy teszteket végezzenek
- a szokásosnál olcsóbb szolgáltatások vagy tesztelés ígéreteit
- rutinszerűen számít fel egy copay-t, ha nem tartozik senkivel
- rutinszerűen megadják a másolás alóli mentességet, ha nem jogosult rá
- hívott vagy felkeresett egy meg nem hívott fél, aki eladja a Medicare terveket
- hazudott azokról a szolgáltatásokról vagy előnyökről, amelyeket a terv alapján kap
Mi a teendő, ha a Medicare visszaélés áldozata lett?
Ha úgy gondolja, hogy a Medicare visszaélése vagy csalása áldozatává vált, a következőkre van szüksége a jelentkezéshez:
- a neved
- a Medicare-számod
- a szolgáltató neve
- bármilyen szolgáltatás vagy elem, amely megkérdőjelezhető vagy csalónak tűnik
- a számlával kapcsolatos, a fizetéssel kapcsolatos bármely információ
- a kérdéses követelés időpontja
Miután készen áll ezekre az információkra, felhívhatja a Medicare-t közvetlenül a 800-MEDICARE telefonszámon (800-633-4227). Ön közvetlenül beszélhet egy Medicare ügynökkel, aki segít Önnek a Medicare csalási jelentés benyújtásában.
Ha feliratkozott egy Medicare Advantage tervre, akkor hívhatja a 877-7SAFERX (877-772-3379) telefonszámot.
A gyanúja a Medicare-csalásról a 800-HHS-TIPS (800-447-8477) telefonszámon vagy egy nem osztályozott jelentés internetes bejelentésével is bejelenthető a Főfelügyelő Hivatalának. Fizikai jelentés benyújtásához írhat a Főigazgatóság Hivatalához, a PO Box 23489, Washington DC, 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Jelentés benyújtása után különféle ügynökségek fogják kivizsgálni az igényt annak megállapítása érdekében, hogy elkövettek-e Medicare csalást.
Végső soron az egészségügyi csalásokkal elítélt személyek akár tíz év börtönöt is kaphatnak. Ez a mondat sokkal szigorúbb, ha a csalás beteg sérülését vagy halálát okozta.
Ki vizsgálja a Medicare visszaéléseket?
Szövetségi és polgári jogszabályok vannak érvényben az egészségügyi csalások, például a Medicare visszaélések megelőzése érdekében.
Például a hamis állításokról szóló törvény (FCA) tiltja a hamis követeléseknek a szövetségi kormánynak történő benyújtását, például az orvosi szolgáltatások vagy ellátások túlterhelését.
További törvények, például a visszarúgásgátló törvény, az orvosok önkéntes átadásáról szóló törvény (Stark törvény) és a bűnügyi egészségügyi csalásról szóló törvény célja, hogy visszatartsa az olyan cselekményeket, amelyeket egészségügyi csalásnak lehet tekinteni.
E törvények szerint több ügynökség kezeli a Medicare visszaélések eseteit. Ezek az ügynökségek a következők:
- Az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma (DOJ). A DOJ felel az egészségügyi csalások, például a Medicare visszaélések tiltó törvények végrehajtásáért.
- A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS). A CMS felügyeli a Medicare programot, és kezeli a Medicare visszaélésekkel és csalásokkal kapcsolatos követeléseket.
- Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS). A HHS felügyeli a Főfelügyelő Hivatalt és a CMS-t.
- A HHS Főfelügyelő Hivatala (OIG). Az OIG segíti az egészségügyi csalások felderítését nyomozások, szankciók kiszabása és megfelelési programok kidolgozása révén.
Miután azonosították a Medicare csalást, minden ügynökség szerepet játszik a Medicare visszaélések kivizsgálásában és a vád felszámolásában a törvény teljes mértékben.
Elvihető
A gyógyszeres visszaélés az egészségügyi csalások egyik formája, amely évente milliárd dollárt fizet az adófizetőknek és a kormánynak.
A Medicare visszaélés általános gyakorlata magában foglalja a felesleges vagy eltérő eljárások kiszámlázását, a felesleges áruk vagy tesztek megrendelését, vagy akár egy másik személy Medicare-információinak ellopását hamis állítások benyújtására.
Ha arra gyanakszik, hogy a Medicare visszaélés áldozata, hívja a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámot, hogy beszéljen az ügynökkel további információkért a következő lépésekről.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
