Mielőtt megvitatnánk a Medicare fedezését, fontos tudnunk, hogy mit jelent a hosszú távú gondozás. A tartós ápolás olyan szolgáltatások sokaságát jelenti, amelyeket szükségesnek tartanak az egészség és az orvosi szükségletek hosszú távú gondozása érdekében. Ez különbözik a rövid távú gondozástól, például az orvosi rendelőn vagy a sürgősségi szobán történő látogatástól.
Itt állnak a következő hosszú távú gondozási szolgáltatások, amelyekre a Medicare kiterjed:
Képzett ápolási létesítmények
A képzett ápolási intézmény (SNF) szakmai vagy műszaki személyzet részéről orvosi vagy egészségügyi szolgáltatásokat nyújthat az egészségügyi állapot monitorozására, kezelésére vagy kezelésére. Az SNF alkalmazottai olyan szakemberek, mint:
- regisztrált ápolók
- testgyógyászok
- foglalkozási terapeuták
- beszédnyelv-terapeuták
- gége
Példák arra, amikor valakinek szüksége lehet SNF-ellátásra:
- gyógyulás olyan akut egészségi állapotból, mint például szívroham vagy stroke
- fizikai vagy foglalkozási terápia sérülés vagy műtét után
- olyan kezelés, amely intravénás gyógyszereket igényel, például súlyos fertőzés vagy hosszú betegség után
A Medicare A rész rövid távú tartózkodást foglal magában az SNF-nél. Itt található a fedezett költségek megoszlása a tartózkodás időtartamától függően:
- 1.-20. Nap: Az A. rész fedezi a fedezett szolgáltatások teljes költségét.
- 21. és 100. nap: Az A. rész az összes fedezett szolgáltatást fizeti, de Ön felelős a napi pénzbiztosításért. 2020-ra ez napi 176 USD.
- 100 nap után: az A. rész nem fizet semmit. Az SNF szolgáltatások teljes költségéért Ön felel.
A Medicare C rész (Medicare Advantage) és a Medicare Supplement (Medigap) tervek fedezhetik az A. részben nem szereplő költségek egy részét. Amikor eldönti, hogy milyen típusú Medicare belépni tervezi, fontos ezeket a terveket is megfontolni.
Otthoni gondozás
A házon belüli gondozás minden olyan egészségügyi szolgáltatást magában foglal, amelyet otthonában kap, ahelyett, hogy kórházba vagy az orvos irodájába menne. Ezeket a házon belüli gondozási szolgáltatásokat általában egy otthoni egészségügyi ügynökséggel koordinálják. Mind a Medicare A, mind B része fedezheti az ilyen típusú ellátást.
A házon belüli gondozás során nyújtott szolgáltatásokra példa:
- részmunkaidős képzett ápolói ellátás vagy gyakorlati ápolás
- fizikoterápia
- foglalkozásterápia
- beszéd-nyelv terápia
- injekciózható csontritkuláscsökkentők nők számára
A Medicare csak az orvosi szempontból szükséges szolgáltatásokat fedezi. Az őrizet, az étkezés elkészítése és a takarítás nem tartoznak ide.
Ha eredeti Medicare van, akkor nem fog fizetni semmit a fedezett otthoni egészségügyi szolgáltatásokért. Ezenkívül a szükséges tartós orvosi felszerelések (DME) költségeinek 20% -át is megfizetik. A DME például a kerekes székek, járdák vagy kórházi ágyak.
Hospice gondozás
A hospice ellátás egy speciális típusú ellátás, amelyet valaki kap, ha véglegesen beteg. A hospice a tünetek kezelésére és a támogatás nyújtására összpontosít.
A hospice-gondozás során nyújtott szolgáltatásokra példa:
- orvosok és ápolók gondozása, ideértve a vizsgákat és a látogatásokat
- gyógyszerek vagy rövid távú fekvőbeteg-ellátás a tünetek kezelésére és a fájdalom enyhítésére
- orvosi eszközök vagy kellékek, például kerekes székek, járdák vagy kötszerek
- fizikai és foglalkozási terápia
- rövid távú ideiglenes gondozás, amely magában foglalja ápolási otthonban vagy kórházban történő gondozást olyan időpontokban, amikor gondozója nem áll rendelkezésre
- gyászos tanácsadás családjának és szeretteinek
A Medicare A része általában fedezi a hospice-ellátás minden költségét, kivéve a kis pótlékot a gondozásra vagy receptre. A Medicare nem fizet a szobáért és a ellátásért, amíg hospice ellátást kap.
Ezenkívül vannak olyan kiadások, amelyeket a Medicare már nem fog fedezni a hospice-ellátások megkezdése után. Ide tartoznak minden olyan gyógyszer vagy kezelés, amely a végső betegség gyógyítására szolgál. Fontos, hogy a tervet összehangoljuk a hospice-ellátó csoporttal, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy minden szervezett és lefedett-e.
Jogosultsági
Az ellátások megszerzéséhez először jogosultnak kell lennie arra, hogy eredeti Medicare-t kapjon (A. és B. rész), teljesítve a következő követelmények egyikét:
- Legyen 65 éves vagy annál idősebb. 3 hónappal a 65. születésnapja előtt jelentkezhet.
- Fogyatékosság. 3 hónappal kezdődően jelentkezhet, mielőtt eléri a rokkantsági ellátások megszerzésének 25. hónapját.
- Van végstádiumú vesebetegsége. A beiratkozási idő az egyéni helyzettől függ.
Miután feliratkozott az eredeti Medicare-re, jogosult lesz arra, hogy tartós ápolási ellátást kapjon.
Van-e jogosult képzett ápolói létesítményre?
Az SNF-ben való tartózkodáshoz előzetesen megfelelő kórházi tartózkodással kell rendelkeznie: tartózkodásának legalább 3 egymást követő napon kell tartania, és „fekvőbetegként” kell besorolni.
Ezen felül orvosának dokumentálnia kell, hogy napi fekvőbeteg-ellátásra vagy felügyeletre van szüksége, amelyet csak SNF-nél lehet biztosítani. Az SNF-be általában a kórházból való távozástól számított 30 napon belül kell belépnie.
Jogosult-e otthoni gondozásra?
Ha eredeti Medicare-t kap, akkor otthoni gondozásra jogosult, ha orvosa „homeboundnak” minősíti. Ez azt jelenti, hogy nehezen hagyhatja el otthonát segítőkészülékek (például kerekes szék) vagy más személy segítsége nélkül.
Orvosának azt is igazolnia kell, hogy szakképzett orvosi szolgáltatásokra van szüksége, amelyek otthon nyújthatók. Ilyenek például a részmunkaidős képzett ápolói ápolás, fizikoterápia vagy foglalkozási terápia. Orvosa elkészíti az Ön gondozási tervét.
Jogosulok-e hospice ellátásra?
A hospice-ellátás fedezésére jogosult:
- Legyen képes arra, hogy véglegesen beteg legyen. Ez általában azt jelenti, hogy a becsült élettartama kevesebb, mint 6 hónap, bár orvosa meghosszabbíthatja ezt, ha szükséges.
- Az állapot gyógyítására válasszon a palliatív ellátás helyett a kezelés helyett. A palliatív ellátás a kényelem és a támogatás nyújtására összpontosít.
- Írja alá egy nyilatkozatot, amelyben jelzi, hogy a hospice gondozását az Ön állapotáért választotta más Medicare által fedezett kezelések helyett.
További lehetőségek a hosszú távú ápolásért
Bár a Medicare a hosszú távú ápolás bizonyos szolgáltatásait fedezi, vannak olyanok is, amelyekre ez nem vonatkozik.
Például a Medicare nem terjed ki a gondozásra, amely magában foglalja a napi tevékenységekhez nyújtott segítséget, például étkezés, öltözködés és a WC használatát. Ez az ápolás nagy alkotóeleme, amelyet ápolási otthonokban vagy segített életvitelben nyújtanak.
A Medicare által nem fedezett hosszú távú gondozáshoz nyújtott további segítségért vegye figyelembe a következő lehetőségeket:
- Medicare Advantage. Magán biztosítótársaságok kínálják ezeket a terveket. Egyes Advantage tervek több hosszú távú gondozási ellátást kínálhatnak, mint az eredeti Medicare.
- Medigap. Az Advantage tervekhez hasonlóan a magánbiztosítók is eladják ezeket a kötvényeket. A Medigap tervek hozzájárulhatnak a hosszú távú gondozáshoz kapcsolódó pénzbiztosításhoz és járulékfizetéshez.
- Medicaid. A Medicaid egy közös szövetségi és állami program, amely ingyenesen vagy olcsón nyújt egészségügyi ellátást. A rendelkezésre álló programok és a jövedelemszerzési követelmények államtól függően változhatnak. Tudjon meg többet a Medicaid webhelyen.
- Tartós ápolási biztosítás. Egyes biztosítótársaságok „hosszú távú ápolási biztosításnak” nevezett típusú politikákat árusítanak. Ezeknek a politikáknak a hosszú távú gondozást, ideértve az őrizeti gondozást is fedezniük kell.
- Időskorúak átfogó gondozási programja (PACE). A PACE olyan program, amely néhány államban elérhető az otthoni orvosi vagy tartós ápolással kapcsolatos költségek fedezésére. Látogasson el a PACE webhelyre további információkért.
- Veteránügyek Tanszéke (VA). A VA segíthet hosszú távú gondozást nyújtani néhány veterán számára. Ha többet szeretne tudni a lehetséges előnyökről, vegye fel a kapcsolatot a helyi VA egészségügyi központtal, vagy látogasson el a VA webhelyére.
- Vesztett. Ha úgy dönt, hogy a zsebéből fizet, ez azt jelenti, hogy a tartós ápolás költségeit önmagában fogja megfizetni.
Elvihető
A Medicare bizonyos típusú hosszú távú gondozást foglal magában, beleértve a házon belüli gondozást, a hospice-ellátást és a képzett ápolási létesítményekben történő rövid tartózkodást. A fedezet biztosításához bizonyos szabályoknak meg kell felelniük.
A hosszú távú gondozásnak vannak olyan vonatkozásai, amelyekre a Medicare nem vonatkozik. Ide tartoznak a nem gyógyászati szolgáltatások, amelyeket általában az ápolási otthonokban nyújtanak, és a segített életvitel lehetőségei, például őrizeti ellátás, szoba és ellátás.
Számos további módszer létezik a tartós ápolás költségeinek fedezésére. Ezek közé tartozik az Advantage vagy a Medigap tervbe való felvétel, a Medicaid használata vagy a hosszú távú gondozási biztosítás vásárlása.
