A Medicare Alapjai: Annak Megértése, Hogy A Medicare Mit Terjed Ki

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

A Medicare egy kormány által finanszírozott program, amely egészségbiztosítást nyújt a 65 éves és idősebb amerikaiak számára. Egyes, 65 évnél fiatalabb és krónikus betegségben szenvedő személyek szintén jogosultak lehetnek a Medicare lefedettségére.

A Medicare több „részből” áll, amelyekbe bejelentkezhet az egészségügyi ellátás különféle típusaihoz.

Medicare A. rész

A Medicare A része, amelyet kórházi biztosításnak is neveznek, olyan kérdésekre terjed ki, mint a kórházi fekvőbeteg-tartózkodás, otthoni egészségügyi ellátás, képzett ápolói ellátás és hospice-ellátás. Ez a terv levonható a befizetési és a biztosítási díjakból. Lehet, hogy a jövedelemszinttől függően díjat kell fizetnie az A. rész fedezetéért is.

Medicare B. rész

A Medicare B része, más néven orvosi biztosítás, az egészséggel kapcsolatos megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokat foglalja magában. Ennek a tervnek egy éves levonható és havi díja van, valamint bizonyos pénzbiztosítási költségek fedezésére.

A Medicare A és B részét együttesen „eredeti Medicare” néven ismerték.

Medicare C. rész

A Medicare C rész, amely Medicare Advantage néven is ismert, egy magánbiztosítási lehetőség, amely fedezi mind a Medicare A, mind a B rész szolgáltatásait. A legtöbb Medicare Advantage terv további lefedettséget kínál a vényköteles gyógyszerek, a látás, a fogászat, a hallás és egyéb szolgáltatások terén is. Fizethet havi díjakat és megtérítheti ezt a tervet, bár mindegyik terv különféle költségekkel jár.

Medicare D. rész

A Medicare D részét, más néven vényköteles gyógyszer-fedezetként is ismert, hozzá lehet adni az eredeti Medicare-hez, és segít fedezni a vényköteles gyógyszerek egy részének költségeit. Ön külön levonható összeget és díjat fog fizetni erről a tervről.

Medigap

A Medigap, más néven Medicare kiegészítő biztosítás, szintén hozzáadható az eredeti Medicare-hez, és segít fedezni néhány, a zsebéből fakadó Medicare-költséget. Ön külön díjat fizet a tervért.

Mit fedez a Medicare?

A Medicare lefedettsége attól függ, hogy a Medicare mely részeire jelentkezett.

A. rész lefedettség

A Medicare A része a legtöbb kórházi szolgáltatást foglalja magában, ideértve:

• fekvőbeteg kórházi ellátás
• fekvőbeteg rehabilitáció
• fekvőbeteg pszichiátriai ellátás
• képzett ápolói ellátás
• házi betegápolás
• hospice gondozás

A Medicare A. része nem terjed ki a járóbeteg-kórházi szolgáltatásokra, például a sürgősségi ellátásba tett látogatásokra, amelyek nem eredményeznek járóbeteg-maradást. Ehelyett a járóbeteg kórházi szolgáltatásokra a Medicare B. része vonatkozik.

Az A. rész nem foglalja magában a legtöbb szoba kényelmi vagy személyi ápolási szükségletet.

B. rész lefedettség

A Medicare B része az orvosilag szükséges megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokat foglalja magában, ideértve:

• megelőző szolgáltatások
• mentőszállítás
• diagnosztikai szolgáltatások
• kezelési szolgáltatások
• tartós orvosi berendezések
• klinikai kutatás
• fekvőbeteg- és járóbeteg mentálhigiénés szolgáltatások

A Medicare B része számos megelőző szolgáltatást foglal magában, a betegség szűrésétől a mentális egészség szűréséig. Ez magában foglalja bizonyos oltásokat is, ideértve az influenza, hepatitis B és pneumokokkusz betegségeket is.

A B. rész nem terjed ki a legtöbb vényköteles gyógyszerre, és csak nagyon korlátozottan terjed ki a gyógyszerekre.

C. rész lefedettség

A Medicare C rész mindegyikre kiterjed az eredeti Medicare A és B rész alapján. A legtöbb Medicare C rész tervek szintén a következőkre terjednek ki:

• vényköteles gyógyszerek
• fogászati szolgáltatások
• látási szolgáltatások
• hallási szolgáltatások
• fitnesz szolgáltatások
• további egészségügyi ellátások

Nem minden Medicare Advantage terv fedezi a fenti szolgáltatásokat, ezért fontos összehasonlítani a lefedettség lehetőségeit, amikor a legjobb Medicare Advantage tervet vásárolják.

D. rész lefedettség

A Medicare D. rész a vényköteles gyógyszereket foglalja magában. Minden Medicare vényköteles gyógyszer-tervnek van receptúrája vagy az engedélyezett gyógyszerek listája. A készítménynek legalább két gyógyszert tartalmaznia kell az általánosan felírt gyógyszerkategóriák mindegyikének, valamint a következőknek:

• rákellenes gyógyszerek
• görcsoldók
• antidepresszánsok
• antipszichotikumok
• HIV / AIDS drogok
• immunszuppresszáns gyógyszerek

Vannak bizonyos vényköteles gyógyszerek, amelyek nem tartoznak a D. rész hatálya alá, például az erekciós zavarok kezelésére vagy a vény nélkül kapható gyógyszerek.

Minden vényköteles gyógyszer-tervnek megvannak a saját szabályai, ezért fontos figyelembe venni ezt a tervek összehasonlításakor.

Medigap lefedettség

Jelenleg nyolc különféle Medigap-terv létezik, amelyeket magán biztosítótársaságokon keresztül lehet megvásárolni. A Medigap tervek segítenek fedezni a Medicare szolgáltatásainak kapcsolódó zsebköltségeket, amelyek magukban foglalhatják:

• A rész levonható
• A. rész: biztosítási és kórházi költségek
• A rész hospice-biztosítási vagy társfinanszírozási költségek
• B. rész levonható és havi díj
• B rész az önbiztosítás vagy a járulékfizetés költségei
• B. rész többletdíjak
• vérátömlesztés (első három pint)
• képzett ápolási létesítmény koziztosítási költségei
• orvosi költségek az Egyesült Államokon kívüli utazás során

Fontos tudni, hogy a Medigap tervek nem nyújtanak további Medicare lefedettséget. Ehelyett csak a Medicare tervekkel kapcsolatos költségekkel járnak, amelyekbe Ön beiratkozott.

Jogosultság a Medicare-hez

A legtöbb ember jogosult az eredeti Medicare regisztrációjára 3 hónappal 65. születésnapja előtt. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor bármely életkorban jogosult lehet a Medicare biztosításra. Ezek a kivételek a következők:

• Bizonyos fogyatékosság. Ha havonta rokkantsági ellátást kap a Társadalombiztosítási Igazgatóság vagy a Vasúti Nyugdíjbizottság (RRB), akkor 24 hónap elteltével jogosult a Medicare-re.
• Amiotróf laterális szklerózis (ALS). Ha ALS-sel rendelkezik, és társadalombiztosítási vagy RRB ellátásokat kap, akkor az első hónapban jogosult a Medicare-re.
• Végstádiumú vesebetegség (ESRD). Ha van ESRD, akkor automatikusan jogosult belépni a Medicare-ba.

Miután beiratkozott a Medicare A és B részébe, a jogosult amerikaiak jelentkezhetnek a Medicare Advantage tervbe.

Beiratkozás a Medicare-ba

A legtöbb Medicare-lefedettségre jogosult embernek beiratkoznia kell a beiratkozási időszakokban. A Medicare beiratkozási időszakok és határidők a következők:

• Kezdeti beiratkozás. Ez magában foglalja a 65 hónapos életkor előtti, a következő hónapot és a 3 hónapot.
• Késői beiratkozás. Ez január 1-jétől március 31-ig tart, ha elmulasztotta a kezdeti beiratkozási időszakot. A késői beiratkozási díjak azonban felmerülhetnek.
• Különleges beiratkozás. Ez a lehetőség egy bizonyos számú hónapra, a képesítés okától függően.
• Medigap beiratkozás. Ez magában foglalja a 65 hónap betöltését követő 6 hónapot.
• Medicare D. rész beiratkozás, amely április 1-jétől június 30-ig tart, ha elmulasztotta az eredeti beiratkozási időszakot.
• Tervezze meg a változás beiratkozását, amely október 15-től december 7-ig tart, ha Medicare tervet kíván regisztrálni, elhagyni vagy megváltoztatni.

Ön automatikusan feliratkozik a Medicare A és B részekre, ha:

• 4 hónapon belül 65 éves lesz, és rokkantsági ellátást kap
• Ön nem jár 65 éves korában, de 24 hónapig rokkantsági ellátást kap
• Ön nem jár 65 éves korában, de ALS vagy ESRD diagnosztizáltak

Azoknak a személyeknek, akiknek nincs automatikus regisztrációja a Medicare-hez, regisztrálniuk kell a társadalombiztosítási webhelyen. Ha nem jelentkezik a beiratkozási periódus alatt, a késői beiratkozásért szankciókat szabnak ki.

Milyen költségek vannak?

A Medicare költsége attól függ, milyen típusú tervvel rendelkezik.

Az A. rész költségei

A Medicare A. rész költségei a következőket tartalmazzák:

• Prémium rész: 0 dollár (díjmentes A rész) vagy havonta 458 dollár, jövedelmétől függően
• Az A. rész levonható: juttatási időszakonként 2020-ban 1,408 USD
• A. rész: érvbiztosítás: 0 dollártól kezdve a szolgáltatások teljes költségéig tartózkodásának hosszától függően

A B. rész költségei

A Medicare B rész költségei a következőket tartalmazzák:

• B. rész prémium: havonta 144.60 USD-tól kezdve (vagy annál magasabb, a jövedelmed alapján)
• B rész levonható: 198 dollár 2020-ra
• B. részbiztosítás: a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százaléka a B. részben szereplő szolgáltatásokért

C rész költségek

A Medicare C. részbe való belépéskor továbbra is meg kell fizetnie az eredeti Medicare költségeket. A Medicare Advantage tervei díjakat számíthatnak fel a tervbe, amelyek magukban foglalhatják:

• havi prémium
• éves levonható
• vényköteles gyógyszer levonható
• együttfizetések és pénzbiztosítás

Ezek a Medicare Advantage terv költségei változhatnak attól függően, hogy hol lakik, és melyik szolgáltatót választják.

D. rész költségek

Ön külön díjat fizet a Medicare D. rész tervért, valamint a vényköteles gyógyszerek után fizetendő összegekért. Ezek a társalapú összegek attól függnek, hogy az Ön receptjeire melyik gyógyszertermékre vonatkoznak a vényköteles gyógyszerek. Mindegyik tervnek különféle költségei vannak, és a kábítószerek a szintjükbe tartoznak.

Medigap költségek

Ön külön díjat fizet a Medigap kötvényért. Ne feledje azonban, hogy a Medigap tervek célja, hogy megtérítsék a többi eredeti Medicare költséget.

A Medicare számla havonta történő fizetésének néhány módja a következő:

• A Medicare webhelye betéti vagy hitelkártyával
• e-mailben, csekk, átutalás vagy fizetési űrlap felhasználásával

A Medicare számlájának másik fizetési módja a Medicare Easy Pay. A Medicare Easy Pay egy ingyenes szolgáltatás, amely lehetővé teszi a havi Medicare A és B részének díjainak automatikus banki kivonással történő befizetését.

Ha beiratkozott a Medicare A és B részébe, akkor ide kattintva többet megtudhat arról, hogyan jelentkezhet a Medicare Easy Paybe.

Mi a különbség a Medicare és a Medicaid között?

A Medicare egy kormány által finanszírozott egészségbiztosítási program, amely a 65 éves és idősebb amerikaiak és a fogyatékkal élők számára elérhető.

A Medicaid az államilag finanszírozott egészségbiztosítási program, amely alacsony jövedelmű képesítő amerikaiak számára elérhető.

Ön jogosult lehet mind a Medicare, mind a Medicaid fedezetre. Ha ez megtörténik, akkor a Medicare lesz az elsődleges biztosítási fedezete, a Medicaid pedig a másodlagos biztosítási fedezete, amely segít a Medicare által nem fedezett költségekkel és egyéb szolgáltatásokkal.

A Medicaid támogathatóságát az egyes államok határozzák meg, és az alábbi kritériumokon alapulnak:

• éves bruttó jövedelem
• háztartási méret
• családi állapot
• rokkantsági állapot
• állampolgári státusz

Megnézheti, hogy jogosult-e Medicaid-lefedettségre, ha felveszi a kapcsolatot a helyi szociális szolgáltató irodával, vagy felkereste a további információkat.

Elvihető

A Medicare népszerű egészségbiztosítási lehetőség a 65 éves és idősebb, vagy bizonyos fogyatékossággal élő amerikaiak számára. A Medicare A. része a kórházi szolgáltatásokra, míg a Medicare B. része az orvosi szolgáltatásokra terjed ki.

A Medicare D. része segíti a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezését, a Medigap terv pedig a Medicare prémium és az együttbiztosítás költségeinek fedezését szolgálja. A Medicare Advantage tervei minden lefedettségi lehetőséget kényelmesek egy helyen.

A környéken található Medicare terv megkereséséhez és beiratkozásához keresse fel a Medicare.gov webhelyet, és használja az online tervezési eszközt.