Mekkora a Medicare által jóváhagyott összeg?
Annak érdekében, hogy pontosan megértsük, mi utal a Medicare által jóváhagyott összegre, fontos megérteni a különbséget a részt vevő és a nem részt vevő Medicare szolgáltatók között.
A részt vevő szolgáltató olyan szolgáltató, aki elfogadja a Medicare megbízását. Ez azt jelenti, hogy szerződéssel fogadják el a Medicare által jóváhagyott összeget egészségügyi szolgáltatásaikért. A szolgáltató számlázza a Medicare szolgáltatásait, és csak a tervében meghatározott levonható összeget és az együttbiztosítási összeget számítja fel Önnek.
A részt vevő szolgáltatók kevesebbet számíthatnak fel a Medicare által jóváhagyott összegért, mint általában. Amikor azonban elfogadják a megbízást, vállalják, hogy ezt az összeget a szolgáltatások teljes kifizetéseként veszik figyelembe.
A nem részt vevő szolgáltató olyan szolgáltató, aki elfogadja a megbízást néhány Medicare szolgáltatáshoz, de nem mindenhez. A nem részt vevő szolgáltatók nem nyújthatnak engedményeket a szolgáltatásokra, ahogyan a részt vevő szolgáltatók teszik. És még akkor is, ha a szolgáltató később számlázza a Medicare-t az említett fedezett szolgáltatásokért, akkor továbbra is előzetesen tartozhat a teljes összeggel.
Ha nem részt vevő szolgáltatót használ, akkor a szokásos szolgáltatási díjak és a Medicare által jóváhagyott összeg közötti különbséget számíthat fel Önnek. Ez a költség, az úgynevezett „többletdíj” csak a Medicare által jóváhagyott összeg további 15% -áig terjedhet.
Tehát, mikor fizet ki a Medicare ezt a jóváhagyott összeget a szolgáltatásaiért? A Medicare ugyanúgy működik, mint a magánbiztosítás, ami azt jelenti, hogy csak akkor fizet az egészségügyi szolgáltatásokért, ha teljesítik a levonhatóságot. A Medicare levonható költsége attól függ, milyen típusú Medicare tervre jelentkezik.
Ha rendelkezik eredeti Medicare-lel, akkor a Medicare A részének juttatásának időszakában 1,408 USD levonhatósága és a Medicare B részének 198 USD levonhatósága tartozik tartozásra. Ha rendelkezik a Medicare Advantage-val, akkor a tervtől függően levonható egy hálózaton belüli, hálózaton kívüli és a gyógyszeres kezelési terv levonhatósága.
A Medicare által jóváhagyott szolgáltatása attól is függ, hogy milyen típusú Medicare-lefedettséget kínál:
- A Medicare A része a kórházi szolgáltatások fedezésére szolgál
- A Medicare B rész orvosi szolgáltatásokra vonatkozik
- A Medicare D. rész a vényköteles gyógyszerekre vonatkozik
- A Medicare Advantage fedezi a Medicare A és B alkatrészeit, valamint a vényköteles gyógyszereket, a fogorvosi, látási, hallási és egyéb egészségügyi szolgáltatásokat.
Nem számít, hogy milyen típusú Medicare-tervet vesz fel, használhatja a Medicare-lefedettség eszközt, hogy megtudja, a terv egy adott szolgáltatásra, tesztre vagy elemre vonatkozik-e. Íme néhány a Medicare által leggyakrabban jóváhagyott szolgáltatás közül:
- mammográfia
- kemoterápiás kezelés
- szív- és érrendszeri szűrések
- bariatric műtét
- fizikoterápia
- tartós orvosi berendezések
Ha tudni akarja a Medicare által jóváhagyott összeget ezekre a konkrét szolgáltatásokra, például kemoterápiára vagy bariatric műtétre, akkor közvetlenül beszélnie kell a szolgáltatóval.
A gyógyszer által jóváhagyott összeg és az A. rész
A Medicare A résznek külön díjszabása van a kórházi ápoláshoz. Ezek a költségek felmerülnek, miután teljesítették az 1 408 dolláros levonható összeget, és azon alapulnak, hogy hány napot töltöttek a kórházban. Ezek az összegek minden juttatási időszakra vonatkoznak, és tartalmazzák:
- 0 dolláros érvbiztosítás az 1-60. Napokra
- Naponként 352 dolláros összegű biztosítás a 61. és 90. nap között
- 704 USD-es biztosítás „élettartam-tartalék napon” a 91. és az azt követő napokra
- A költségek 100% -a az élettartam-tartalék napjainak kimerülése után
A Medicare az engedélyezett költségeket az önbiztosításon kívül fizeti kórházi kezelés alatt, kivéve azokat az eseteket, amikor elfogy az élettartamú tartalék napja. Ha azonban Ön Medigap házirendbe van beiratkozva, akkor fedezheti az A. részből fakadó költségeket.
A gyógyszer által jóváhagyott összeg és a B. rész
Miután teljesítette a B rész levonhatóságát, a Medicare megfizeti a jóváhagyott összeg egy részét. A B. rész szerint azonban továbbra is tartozni kell a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékáért a szolgáltatásaiért. Ez alól kivételt képez, ha olyan Medigap házirendet vesz fel, amely fedezi a B. részben szereplő biztosítási költségeket.
Medicare által jóváhagyott összeg és Medigap
A Medigap kiegészítő tervei azoknak az embereknek kedveznek, akiknek segítségre van szükségük a Medicare költségeinek, például a levonások, a járulékok és a biztosítás fedezésére. De tudta, hogy egyes Medigap-irányelvek a Medicare által jóváhagyott összegen felül és túl is fedezik a szolgáltatások költségeit?
Ha egy nem részt vevő szolgáltató olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek költsége meghaladja a Medicare által jóváhagyott összeget, akkor felszámíthatja a többlet összeget. Ezek a többletdíjak a Medicare által jóváhagyott összeg további 15% -áig költségesek lehetnek. Ha van Medigap terve, akkor ezt az összeget belefoglalhatja a fedezetbe.
Nem minden Medigap-terv nyújtja ezt a lefedettséget: csak az F és a G terv szól. A Medigap F terv azonban már nem eladó az új Medicare kedvezményezettek számára. Ha már feliratkozott erre a tervre, akkor továbbra is használhatja azt, különben be kell jelentkeznie a G tervbe, hogy fedezze ezeket a többletdíjakat.
Honnan tudja, mi a Medicare által jóváhagyott összeg egy szolgáltatásért?
A Medicare által jóváhagyott összeg kiszámításának első lépése annak ellenőrzése, hogy orvosa vagy szolgáltatója elfogadja-e a megbízást. A Medicare webhelyén található „Medicare orvosok és más orvosok keresése” eszközzel kettős ellenőrzést végezhet.
Ha a szolgáltatója elfogadja a hozzárendelést, akkor a következő lépés annak ellenőrzése, hogy részt vevő szolgáltató-e. Ha nem részt vevő szolgáltatók, akkor is elfogadhatják bizonyos szolgáltatások átruházását. Ezekért a szolgáltatásokért a Medicare által jóváhagyott összeg további 15 százalékát számíthat fel Önnek.
Végül, a szolgáltatás számára a Medicare által jóváhagyott összeg meghatározásának legjobb módja az, ha közvetlenül felkéri a szolgáltatót. Az általuk igényelt szolgáltatások alapján megadhat minden szükséges információt.
Alsó vonal
A Medicare által jóváhagyott összeg az a pénzösszeg, amelyet a Medicare vállalta, hogy fizet a szolgáltatásáért. Ez az összeg változhat attól függően, hogy milyen szolgáltatásokat keres, és kitől keres. A Medicare résztvevő szolgáltatójának használata segíthet csökkenteni a zsebéből fakadó Medicare költségeit. A Medigap-irányelvbe való belépés segíthet fedezni a nem-szolgáltatók használatával járó esetleges többletköltségeket.
Annak érdekében, hogy pontosan megtudja, mi a Medicare által jóváhagyott költségek, vegye fel a kapcsolatot közvetlenül a szolgáltatóval további részletekért.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
