A Medicare több részből áll, amelyek mindegyike eltérő előnyöket kínál az egészségügyi költségek, beleértve a vényköteles gyógyszereket, fedezéséhez. Míg a Medicare A és B része egyaránt tartalmaz vényköteles gyógyszereket, ezek nem fedik le az otthon alkalmazott gyógyszereket.
A D. rész a legszélesebb körű vényköteles gyógyszeres fedezetet nyújtja a járóbeteg-ellátáshoz. A D. rész a helyi gyógyszertárban, postai úton vagy más gyógyszertárakban beszerezhető gyógyszereket tartalmazza.
Be kell jelentkeznie mind a Medicare A, mind a B részbe, hogy csatlakozzon a D rész tervhez, és az egyedi D. rész tervek különböző szintű lefedettséget kínálnak.
A választott terv meghatározza, hogy mennyit fizet. Az olyan díjak, mint például a copays, az együttbiztosítás és a levonások olyan dolgokon alapulnak, mint például a lakóhely, a jövedelem és az alkalmazott gyógyszerek.
Milyen gyógyszereket fed a Medicare D. része?
A gyógyszeres lefedettség a tervtől függ. Minden tervhez tartozik egy gyógyszerkészletnek nevezett, lefedett gyógyszerek listája.
Ez a terv által lefedett összes gyógyszer csoportja. A terv kiválasztásakor feltétlenül sorolja fel az alkalmazott gyógyszereket, vagy tekintse át a receptúrát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyógyszerei ott vannak-e.
A Medicare azt is megköveteli, hogy minden terv vonatkozzon bizonyos gyógyszerfajták és legalább két gyógyszer lefedésére a leginkább felírt gyógyszerkategóriákból.
A D. részben szereplő összes tervnek a következő kábítószer-osztályokra kell kiterjednie:
- HIV gyógyszerek
- antidepresszánsok
- rák kezelésére szolgáló gyógyszerek
- immunszupresszív szerek
- görcsoldók
- antipszichotikumok
A Medicare nem terjed ki bizonyos gyógyszerekre, például:
- fogyás vagy súlygyarapodás gyógyszerei
- hajhullási kezelések
- termékenységi gyógyszerek
- vény nélkül kapható gyógyszerek
- táplálék-kiegészítők
A gyógyszer költségei az elmúlt évtizedben folyamatosan növekedtek. Az elmúlt években néhány legnépszerűbb gyógyszer árat emelkedett az infláció felett.
Például az Apixaban (Eliquis), a több mint egymillió Medicare kedvezményezett által használt vérhígító, ára több mint 9 százalékkal emelkedett 2016 és 2017 között.
Ez azért fontos, mert az önbiztosítás a vásárolt gyógyszer listaárának egy százaléka, tehát ha bizonyos gyógyszereket szed, költségei évről évre magasabbak lehetnek, mivel a gyógyszerárak növekednek.
Továbbá, ha az év folyamán különböző helyeken él, fontos, hogy válasszon egy olyan tervet, amely lehetővé teszi gyógyszereinek bármilyen gyógyszertárban történő feltöltését. Egyes tervek korlátozhatják Önt egy gyógyszertárra.
Mi az a rétegrendszer a Medicare D. részében?
A D. részben szereplő minden tervgyűjteménynek szintje vagy lépcsőzetes rendszere van. Gondolj rá, mint egy piramisra. A piramis alján levő gyógyszerek olcsóbbak, a legfelső részen pedig a legdrágábbak. A legtöbb terv négy-hat szintet tartalmaz.
A szinteknél lévõ gyógyszerek az egyes tervek szerint különbözhetnek, ezért érdemes tudni, hogy a gyógyszerei miként tartoznak az Ön által tervezett terv alapszintû rendszerébe. A copays és az co-biztosítás szintje is változhat.
Fellebbezhet fellebbezni, ha a gyógyszere nem fedezi?
Bizonyos esetekben, ha a gyógyszere nem fedezi a gyógyszert, vagy ha a gyógyszeres ellátás nem csökken, akkor fellebbezni lehet a terv kivételével kapcsolatban. Felhívhatja a kártyán szereplő számot a terv alapján, vagy felhasználhatja a Medicare kapcsolattartóinak listáját, akik segíthetnek.
Lehet, hogy orvosának levelet kell írni, amely magyarázza, hogy Önnek kell-e szednie a gyógyszert. A fellebbezésnek öt szintje van. Minden alkalommal, amikor fellebbezést nyújt be, ügyeljen arra, hogy nyilvántartást vegyen magának. Adjon hozzá minden további információt, amely a terv hasznos lehet a gyógyszer fedezésére vonatkozó döntés meghozatalában.
A gyógyszerkészítmények fedezésére vonatkozó döntéseket, amelyek nem szerepelnek a terv receptúrájában, egyéni alapon hozzák meg.
A Medicare D. része fedezi a generikus gyógyszereket?
A D. részben szereplő összes terv az általános és márkanévű gyógyszereket fedi le, az összetételi szintrendszer alkalmazásával. Az 1. szintű generikus készítményeket általában előnyben részesítik, mivel a terv és a társfinanszírozás általában a legalacsonyabb.
Ne feledje, hogy minden tervnek különféle generikái vannak az alapszintű receptúrájukban, ezért fontos, hogy győződjön meg arról, hogy az Ön által alkalmazott gyógyszerek szerepelnek-e a listán. Ha egy gyógyszer nem szerepel a receptkészletben, kérdezze meg gyógyszertárát, mennyibe kerülne a gyógyszer D. rész nélküli vásárlása.
Ezenkívül a tervek megváltoztathatják az általuk kínált gyógyszereket. Fontos, hogy évente ellenőrizze az éves nyílt beiratkozást, mielőtt feliratkozik a D. rész tervére, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a terv továbbra is magában foglalja-e az Ön által alkalmazott gyógyszereket.
Mennyibe kerül a Medicare D rész?
Számos tényező határozza meg a D. rész költségeinek kiszámítását, ide értve a zsebből fakadó költségeket is, mint például levonások, díjak, együttbiztosítás és társfinanszírozás.
Ezen költségeken túl a D. résznek díja van azon járulékok mellett, amelyeket az eredeti Medicare alkatrészekért fizet.
Azon tényezők, amelyek meghatározzák, mennyit fog fizetni a Medicare D részért és az Ön vényköteles gyógyszereiért:
levonható
Az iránymutatások szerint 2020-ban a levonható összeg nem haladhatja meg a 435 dollárt a D. rész bármelyik tervénél.
Választhat olyan terveket, amelyek 0 dollárral vonhatók le az alkalmazott gyógyszerek alapján. Például néhány D. részben szereplő terv első és második szintű gyógyszert kínál levonhatatlanság nélkül.
Szóró
A prémium az a havi díj, amelyet fizet, hogy bekerüljön egy adott D. rész tervébe. A Kaiser Family Foundation szerint a 2020-as országos átlagos havi díjbevétel körülbelül 42 USD lesz.
Copays
A társ- vagy társfizetés az a díj, amelyet fizetsz az egyes gyógyszerekért. A pótdíjakat a választott terv és a szedött gyógyszerek határozzák meg.
kockázatvállaló
Az együttbiztosítás költségeit az Ön által választott konkrét terv határozza meg, amelyben az egyedi gyógyszert elhelyezik.
Az együttbiztosítás a gyógyszer költségeinek százaléka. Miután teljesítette a levonható összeget, megkezdi a díj fizetését, ha a választott D. rész terv megköveteli.
Fánk lyuk
A D. rész terveinek fánklyukja vagy fedezeti rése szintén befolyásolja az évente fizetendő összeget.
2020-ban belép a fánk lyukba, amikor 4020 dollárt költött. Amíg a hiányosságban van, a vényköteles gyógyszerek költségeinek 25 százalékát kell fizetnie, amíg el nem éri a 6350 dollárt a zsebében felmerülő költségekkel.
Ugyanakkor a márkanévű gyógyszerek erősen kedvezményesek, amíg a hiányban van. Ezt követően 5% -át fizeti meg a fennmaradó időért, mert katasztrofális fedezetre jogosult.
Hol élsz
Az Ön rendelkezésére álló egyedi D. rész tervek az Ön lakóhelyén alapulnak, és a költségek tervtől függően változnak. Különböző helyszíneken különféle terveket kínálnak, és a költségek nagyban változhatnak.
Fogyasztott gyógyszerek
A gyógyszeres kezelés költségei a választott D. rész tervétől, a gyógyszer szintjétől és az általános választási lehetőség függvényében változnak.
Az Ön jövedelme
Ha a jövedelme egy bizonyos összeg, akkor külön díjat kell fizetnie a D. rész jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összegének (D rész IRMAA), közvetlenül a Medicare-nek. Ez a díj kiegészíti a havi D. rész díját. Értesítést kapunk, ha fizetnie kell a D rész IRMAA-ját.
Ki jogosult a Medicare D. részre?
A D. rész jogosultsági követelményei megegyeznek az eredeti Medicare követelményeivel, és magukban foglalják azokat, akik:
- 65 éves vagy annál idősebbek
- legalább 24 hónapig kaptak rokkantsági társadalombiztosítási ellátásokat
- diagnosztizálniuk kell az amyotrophicus laterális sclerosis-t (ALS)
- diagnosztizálni kell a végstádiumú vesebetegséget (ESRD) vagy veseelégtelenséget
- legalább 24 hónapig kaptak társadalombiztosítási fogyatékosságot
Megvásárolhat önálló, D részből álló gyógyszer tervet, a gyógyszerelési igények alapján, vagy megszerezheti a D. rész fedezetét a Medicare Advantage (C rész) tervek segítségével.
A nyílt beiratkozási igény a D. rész tervéhez való csatlakozáshoz október 15-én kezdődik és december 7-ig tart. Időközben minden évben csatlakozhat egy új D. rész tervhez, vagy válthat a jelenlegi tervtől egy másik tervhez.
Minden év január 1-jétől március 31-ig megváltoztathatja a Medicare Advantage tervét a D. rész lefedettségével. Ekkor az Advantage csomagból átválthat az eredeti Medicare tervre.
Segítség a vényköteles gyógyszerek fizetésében
Az eredeti Medicare-rel megtakaríthat költségeket, ha kiegészítő vagy Medigap-terve van, amely segít a zsebében felmerülő költségek egy részének megfizetésében.
Az alkalmazott gyógyszerektől függően, jó ötlet, ha költség-összehasonlítást végez a D. rész Medigap és a Medicare Advantage terv között, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszereket.
A Medicare rendelkezik Extra Súgó programmal azoknak is, akik korlátozott forrásokkal rendelkeznek, vagy akiknek segítségre van szükségük a D. rész költségeinek megfizetéséhez. Jogosultságot szerezhet, ha teljesíti a jövedelemkövetelményeket, a Medicaid-en dolgozik, vagy megfelel más jogosultsági előírásoknak.
Néhány gyógyszergyártó cég kedvezményes gyógyszereket kínál a kvalifikált emberek számára. Ha nem tudja fizetni a vényköteles gyógyszereket, akkor lépjen kapcsolatba a gyártóval, hogy megtudja, van-e segítségnyújtási programjuk.
Alsó vonal
A Medicare D részének vényköteles gyógyszereinek fedezete amerikaiak millióit takarít meg évente a vényköteles gyógyszerek költségein.
A tervek helyszínenként változnak, és költségei a választott terv típusától, annak összetételétől, egyéb zsebköltségektől és díjaktól függnek.
Hasonlítsa össze az előnyeket, a Medicare D. rész önálló terveit és a Medicare D. részét tartalmazó terveket a Medigap tervvel, hogy segítsen kiválasztani az Ön igényeinek legmegfelelőbb megoldást.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
