Áttekintés
A nyílt szögű glaukóma a glaukóma leggyakoribb típusa. A glaukóma egy olyan betegség, amely károsítja a látóidejét, és csökkent látáshoz, akár vaksághoz vezethet.
A glaukóma világszerte több mint 70 millió embert érint. Ez a visszafordíthatatlan vakság vezető oka.
A zárt szögű (vagy szög-zárásos) glaukóma a glaukóma esetek kevesebb mint 20% -át teszi ki az Egyesült Államokban. Általában súlyosabb, mint a nyílt szögű glaukóma.
Mindkét állapot a szem olyan változásait foglalja magában, amelyek megakadályozzák a folyadék megfelelő kifolyását. Ez a szem belsejében növekszik a nyomás, amely fokozatosan károsítja a látóidejét.
A glaukóma nem gyógyítható. A korai diagnosztizálás és kezelés mellett azonban a glaukóma legtöbb esetét sikerült megoldani, hogy megakadályozzuk a betegség látáskárosodássá történő fejlődését.
A glaukóma gyakran nem mutat tüneteket, még mielőtt károsította látását. Ez az egyik oka annak, hogy rendszeres szemvizsgálatokat kell végezni a glaukóma kimutatására.
Nyílt vagy zárt szögű glaukóma
A szem első része, a szaruhártya és a lencse között, meg van töltve egy vizes folyadékkal, amelyet vizes humornak hívnak. A vizes humor:
- fenntartja a szem gömb alakját
- táplálja a szem belső struktúráit
Új vizes humor alakul ki folyamatosan, majd kiszivárognak a szeméből. A szem belsejében a megfelelő nyomás fenntartása érdekében az előállított mennyiséget és a kiürített mennyiséget egyensúlyban kell tartani.
A glaukóma károsítja azokat a szerkezeteket, amelyek lehetővé teszik a vizes humor kiszivárgását. Két lehetőség van a vizes humor lefolyására:
- a trabekuláris háló
- az uveoszklerális kiáramlás
Mindkét szerkezet a szem elülső részén, a szaruhártya mögött helyezkedik el.
A nyitott és a zárt szögű glaukóma közötti különbség attól függ, hogy e két vízelvezető út melyik sérült.
A nyílt-zugú glaukóma, a trabekuláris hálózat kínál fokozott ellenállás a folyadék kiáramlását. Ez okozza a nyomást a szem belsejében.
A zárt zugú glaukóma, mind a uveoszklerális lefolyóba, és a trabekuláris hálózat tömődhet. Ezt általában a sérült írisz (a szem színes része) okozza, amely elzárja a kimenetet.
Ezen kimenetek bármelyikének eltömődése a szemen belüli nyomás növekedéséhez vezet. A szemen belüli folyadéknyomást intraokuláris nyomásnak (IOP) nevezik.
A szög különbségei
A szög a glaukóma típusban arra a szögre vonatkozik, amelyet az írisz a szaruhártyával készít.
Nyílt szögű glaukóma esetén az írisz a megfelelő helyzetben van, és az uveoszcleralis vízelvezető csatornák tiszták. A trabekuláris háló azonban nem megfelelően kifolyik.
Zárt szögű glaukóma esetén az írisz a szaruhártyához nyomódik, megakadályozva az uveoszklerális csatornákat és a trabekuláris hálót.
A nyílt szögű glaukóma tünetei
A korai stádiumban a glaukóma általában nem okoz tüneteket. A látása károsodhat, még mielőtt tisztában lenne vele. Amikor a tünetek megjelennek, ezek a következők lehetnek:
- csökkent látás és a perifériás látásvesztés
- duzzadt vagy duzzadt szaruhártya
- a pupilla dilatációja közepes méretre, amely nem változik a növekvő vagy csökkenő fény hatására
- vörösség a szemfehérjében
- hányinger
Ezek a tünetek elsősorban zárt szögű glaukóma akut eseteiben jelentkeznek, de nyílt szögű glaukómában is megjelenhetnek. Ne feledje, hogy a tünetek hiánya nem bizonyítja, hogy nincs glaukóma.
A nyílt szögű glaukóma okai
Glaukóma akkor fordul elő, amikor a vízelvezető csatornák elzáródása nyomást gyakorol a szembe. A magasabb folyadéknyomás károsíthatja a látóideget. Az idegnek a retina ganglionnak nevezett része itt lép be a szem hátuljába.
Nem világos, hogy egyesek miért szenvednek glaukómát, mások nem. Néhány genetikai tényezőt azonosítottak, de ezek az összes glaukóma-eset kevesebb mint 10% -át teszik ki.
A glaukómát a szem trauma is okozhatja. Ezt másodlagos glaukómának hívják.
Kockázati tényezők
A nyílt szögű glaukóma az Egyesült Államokban a glaukóma esetek több mint 80% -át képviseli. A kockázati tényezők magukban foglalják:
- idősebb korban (egy tanulmány kimutatta, hogy a nyílt szögű glaukóma a 75 évesnél idősebbek 10% -ánál és a 40 évesnél idősebbek 2% -ánál érinti)
- a glaukóma családi anamnézise
- Afrikai ősök
- rövidlátás
- magas IOP
- alacsony vérnyomás (de a vérnyomás emelése más veszélyeket hordoz)
- helyi kortikoszteroidok használata
- gyulladás
- tumor
A nyílt szögű glaukóma diagnosztizálása
A magas szemnyomás kíséri a glaukómát, de ez nem biztos jel. Valójában a glaukómában szenvedő emberek 25-50% -ánál van normális szemnyomás.
Annak meghatározásához, hogy van-e glaukómája, átfogó szemvizsgálatra van szüksége tágult szemmel. Az orvos által elvégzendő néhány vizsgálat:
- Látásélesség-vizsgálat szem diagram segítségével.
- Látótér-teszt a perifériás látás ellenőrzéséhez. Ez hozzájárulhat a diagnózis megerősítéséhez, de a retina ganglion sejtek 30-50% -a elveszhet, mielőtt a veszteség megjelenik egy látótesztben.
- Kiemelkedő szemvizsgálat. Ez lehet a legfontosabb teszt. A cseppek segítségével a diákok kiszélesednek (kinyílnak), hogy az orvos be tudjon nézni a szem retinajába és a látóidegbe. Speciális műszert fognak használni, az úgynevezett oftalmoszkópot. Az eljárás fájdalommentes, de lehet, hogy néhány óráig elmosódott a közeli látás és a fényes érzékenység.
- Tonometriával. Az orvos zsibbadó cseppeket alkalmaz a szemére, és egy speciális gépet használ a szaruhártya melletti nyomás mérésére. Ez fájdalommentes, kivéve a csepp felhordásakor alkalmazott nagyon enyhe csípést.
- Pachymetria. Miután az orvos zsibbadási cseppeket alkalmazott a szemére, ultrahanghullámú készüléket fog használni a szaruhártya vastagságának mérésére.
Más újabb technikák segíthetnek a látóideg rostjának veszteségének objektív megállapításában. Ezek tartalmazzák:
- konfokális pásztázó lézeres oftalmoszkópia
- pásztázó lézer polarimetria
- optikai koherencia tomográfia
A nyílt szögű glaukóma kezelése
A szem belsejében a folyadéknyomás csökkentése az egyetlen bevált módszer a glaukóma kezelésére. A kezelés általában csepppel kezdődik, az úgynevezett hipotenzív csepp, hogy csökkentsék a nyomást.
Orvosa a korábbi nyomás szintjét (ha rendelkezésre áll) fogja használni a célnyomás meghatározásához, hogy a glaukóma legjobban kezelhető legyen. Általában elsődleges célként a nyomás 20-50% -os csökkentésére törekszenek. A célcsökkenés akkor csökken, ha látása továbbra is romlik, vagy ha orvosa látásideg változásait látja.
A nyomást csökkentő gyógyszerek első sorában a prosztaglandin analógok szerepelnek. A prosztaglandinok szinte minden szövetben megtalálhatók zsírsavak. Javítják a vér és a testfolyadékok áramlását, és javítják a vizes humor kifolyását az uveoszcleralis kimeneten keresztül. Ezeket egyszer készítik éjjel.
A prosztaglandineknek kevés mellékhatása van, ám ezek a következőket okozhatják:
- szempillák meghosszabbítása és elsötétítése
- vörös vagy véres szem
- a szem körüli zsír veszteség (periorbitális zsír)
- az írisz vagy a szem körüli bőr elsötétülése
A második védelmi vonalként használt drogok a következők:
- karbonanhidráz-gátlók
- bétablokkolók
- alfa-agonisták
- kolinerg agonisták
Egyéb kezelések
- Szelektív lézeres trabeculoplasty (SLT). Ez egy irodai eljárás, melyben egy lézer a trabekuláris hálóra irányul, hogy javítsa a vízelvezetést és csökkentse a szemnyomást. Átlagosan 20-30% -kal csökkenti a nyomást. Ez az emberek kb. 80% -ánál sikeres. A hatás három-öt évig tart, és megismételhető. Az SLT bizonyos esetekben helyettesíti a szemcseppeket.
- Trabeculectomia. Ez egy olyan műtét, amely új vízelvezető utat hoz létre a vizes humor számára.
A nyílt szögű glaukóma kilátásai
A nyílt szögű glaukóma nem gyógyítható, de a korai diagnosztizálás segít elkerülni a látásvesztés legtöbb veszélyét.
Az új lézerkezelésekkel és műtétekkel együtt a glaukóma élettartama alatt is monitorozást igényel. A szemcseppek és az új lézerkezelések viszont meglehetősen rutinszerűvé teszik a glaukóma kezelését.
A nyílt szögű glaukóma megelőzése
A szem-szakember évente egyszer történő felkeresése a legjobb prevenció a nyílt szögű glaukóma esetén. Ha a glaukómát korán felismerik, a káros következmények nagy részét el lehet kerülni.
A nyílt szögű glaukóma a kezdeti stádiumban nem mutat tüneteket, így a rendszeres szemvizsgálat az egyetlen módja annak kiderítésére, hogy kialakul-e. Az a legjobb, ha szemvizsgálatot végeznek szemészeti szkóppal és dilatációval, évente egyszer, különösen, ha 40 évesnél idősebb.
Noha a megfelelő étrend és az egészséges életmód biztosíthat némi védelmet, nem garantálják a glaukóma ellen.
