Alapkezelés: Típusok, Eljárás, étrend, Helyreállítás és Szövődmények

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Mi az alapkezelés?

Az alappopuláció az egyik leggyakoribb műtét a gastroesophagealis reflux rendellenesség (GERD) által okozott gyomorégés kezelésére. A GERD a gyomorsav vagy annak tartalmának krónikus mentése a nyelőcsőbe, a csőbe, amelyből az élelmiszer leesik, amikor eszik.

A GERD gyengítheti az izmokat, amelyek elősegítik az étel lejutását a gyomorba, beleértve a záróelemet is, amely bezárja a nyelőcső és a gyomor közötti nyílást. Az alappopuláció elősegíti ennek a megnyitásnak a megakadályozását, hogy megakadályozzák az ételek és a sav visszanyerését.

Ez az eljárás általában sikeres és hosszú távú kilátásokkal rendelkezik. Vessen egy pillantást arra, hogyan történik, milyen a gyógyulás, és hogyan kell változtatnia az életmódját, hogy megőrizze az emésztőrendszert.

Ki lehet a jelölt ehhez a műtéthez?

Az alappopuláció a GERD vagy a hiatális sérv végtagjainak műtétje, amely akkor fordul elő, amikor a gyomor felnyomul a membránján. Lehet, hogy orvosa nem javasolja ezt a műtétet, ha még nem próbálta meg más kezeléseket, otthoni gyógyszereket vagy életmód-változtatásokat a GERD-tünetek kezelésére, például:

• fogyás, főleg ha túlsúlyos vagy elhízott
• eszik egy GERD-barát diétát, vagy kerülje az olyan ételeket, amelyek refluxot idézhetnek elő, például alkoholt vagy koffeint
• gyógyszerek szedése a GERD-t elősegítő állapotokhoz, például cukorbetegség inzulin vagy gyógyszerek, amelyek elősegítik a nyelőcső vagy a gyomor izmait

Lehet, hogy orvosa sem javasolja ezt a műtétet, ha az nem segít a tünetek megoldásában. Például, ha enyhe gyomorbénulásban szenved, olyan állapot, amelyben a gyomor lassan ürül ki, az alapkezelés valószínűleg segít. Az alappopuláció azonban nem fogja segíteni a súlyos gastroparezis kezelését, ezért más kezelésekre lehet szükség.

Milyen típusú alapkezelés történik?

Az alapkezelés többféle típusa lehetséges:

• Nissen 360 fokos wrap. A szemgyűrűt egészen a nyelőcső aljára tekerjük, hogy meghúzzuk a záróelemet. Ez megakadályozza, hogy megfújjon vagy hányjon, ami rosszabbá teheti a GERD-jét.
• Toupet 270 fokos hátsó burkolat. A szemüveg körülbelül kétharmadát a nyelőcső aljának hátoldala vagy hátulja köré tekerjük. Ez egyfajta szelepet hoz létre, amely lehetővé teszi, hogy könnyebben engedje el a gázt a kupakokon keresztül vagy szükség esetén hányjon.
• Watson elülső 180 fokos burkolat. A membrán melletti nyelőcső-részt rekonstruálják. Ezután a szemgyűrűt a nyelőcső alja elülső vagy elülső része körül félig tekerjük és a membránszövet egy részéhez rögzítjük.

Mindegyik eljárás laparoszkóposan elvégezhető. Ez azt jelenti, hogy sebész néhány apró bevágást végez és apró műtéti eszközöket, valamint egy kicsi, vékony kamerát és fénycsövet helyez be a műtét elvégzéséhez.

Ez gyorsabbá teszi a helyreállítási időt, és kisebb hegek marad, mint egy nyílt eljárás.

Hogyan készülhetek fel erre az eljárásra?

A műtét előkészítéséhez a következőket kell felkérni:

• A műtét előtt legalább 24–48 órán keresztül csak tiszta folyadékokat szabad fogyasztani. Ebben az időszakban tilos szilárd ételek, színes üdítőitalok és gyümölcslevek.
• A műtét előtti utolsó 24 órában vegyen be minden előírt gyógyszert, hogy megtisztítsa az emésztőrendszert.
• Ne vegyen be olyan gyulladáscsökkentő gyógyszereket, mint például az ibuprofen (Advil) vagy az acetaminophen (Tylenol).
• Kérdezze meg orvosát, ha abbahagyja-e a vérhígító szedését. Ide tartozik a warfarin (Coumadin). Ezek növelik a szövődmények kockázatát a műtét során.
• Mondja el orvosának az általa alkalmazott gyógyszereket, étrendi vagy gyógynövény-kiegészítőket. Felkérheti Önt, hogy hagyja abba a szedését, hogy ne zavarják a műtétet.
• Ha családtagja vagy közeli barátja vitte el a kórházba. Ha van valaki, aki hazaviheti, ha elengedik is.

Hogyan történik ez az eljárás?

Amikor a kórházba érkezik műtét céljából, bejelentkeznek és egy helyiségbe vezetnek, ahol kórházi ruhává válthat.

Ezután orvosa intravénás (IV) csöveket helyez az Ön vénájába folyadékszabályozás és érzéstelenítés céljából a műtét során. A teljes eljárás alatt alszol.

Az alapkezelés mindegyik típusa kissé eltérő lépéseket tartalmaz. De mindegyik körülbelül két-négy órát vesz igénybe, és hasonló átfogó eljárást követnek. Íme egy általános áttekintés a fundoplication műtétről:

1. Számos apró vágást végeznek a bőrön és a hashárton keresztül, amely egy réteg szövet a bél körül.
2. Egy vékony, megvilágított csövet, egy kamerát és apró sebészeti eszközöket helyeznek a vágásokba.
3. A szembőségét az alsó nyelőcső szövete köré tekerjük.
4. Az oldható öltéseket arra használják, hogy rögzítsék az alapot a nyelőcsőhöz.
5. A hasi gázok kiszivárognak, és az összes szerszámot eltávolítják a műtét helyéről.
6. A darabokat oldható öltésekkel zárjuk le.

Milyen a gyógyulás?

Íme, mit várhat a helyreállítás során:

• Körülbelül 36–48 órával hazamegy a műtét után. Lehet, hogy egy hét alatt kórházban kell maradnia, ha nyílt műtét volt.
• Van néhány sebészeti kötszer vagy ragasztócsík a bevágások felett. Ezek megállítják a vérzést és a vízelvezetést. Körülbelül két-hét nappal a műtét után eltávolíthatók.
• Előfordulhat, hogy élelmet kell kapnia egy gastrostomiás csőben. Ez lehet a helyzet egy ideig az alapkezelés után. Orvosa megadja Önnek a használati útmutatót, és valószínűleg ellátást és ételt fog küldeni otthonába. Néhány hét elteltével lehet, hogy nincs szüksége a csőre. Ha azonban állandóan szüksége van a csőre, orvosával vagy a gyomor-bélrendszeri szakemberrel fog együttműködni, hogy megtanulja, hogyan kell a csövet használni.
• Vehet be acetaminofént (Tylenol) vagy ibuprofént (Advil). Ezek enyhíthetik a fájdalmat vagy kellemetlenséget a kórházból való távozás után. Ha ezek nem segítenek, orvosa erősebb gyógyszert írhat fel.
• Ne fürödj azonnal. Várjon kb. Két napot, vagy amíg a kötszerek eltávolításra nem kerülnek.
• Tisztítsa meg a bemetszéseket meleg, tiszta vízzel és enyhe, illatos szappannal. A sebész valószínűleg oldható öltéseket fog használni a bőr alatt, amelyeket nem kell eltávolítani. Azonnal keresse fel orvosát, ha a bevágások pirosabbak és irritáltak, vagy szivárgás lép fel a műtét utáni első két hétben.
• Vegye ki néhány napot. Várja meg, amíg orvosa azt mondja, hogy jó vezetni, visszatérni dolgozni vagy rendszeresen végezni tevékenységeket. Ez általában kb. 3–7 nappal a kórházból való kiszállástól számítva.
• Ugrás a követési találkozókra. Ha szükséges, keresse fel orvosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a bemetszések megfelelően gyógyulnak-e, és hogy ne szenvedjen-e semmilyen szövődményt.

Van-e étrendi útmutató, amelyet be kell tartanom?

Előfordulhat, hogy módosítania kell az étrendjét, hogy elkerülje az ezen eljárás utáni hosszú távú kellemetlenségeket vagy szövődményeket.

Itt található egy vázlat arról, hogy mit kell várni az első néhány hónapban, valamint azt, hogy az étrend hogyan változhat véglegesen:

• 2 héttel a műtét után. Enni lágy vagy folyékony ételeket, beleértve a joghurtot, a levest és a pudingot. Csak olyan italokat szabad inni, mint a víz, a tej és a lé - ne igyon szóda vagy szénsavas italokat, amelyek növelik a gáz felhalmozódását a gyomorban.
• 3-4 héttel a műtét után. Lassan vegye be a táplálékába a szilárd - mégis lágyított - ételeket. Próbálja ki a tésztát, kenyeret, burgonyapürét, mogyoróvajat és sajtot.
• 1-3 hónappal a műtét után és azon túl. Fokozatosan visszatérhet a korábban alkalmazott étrendhez. Lehet, hogy abbahagyja az olyan ételek fogyasztását, amelyek beragadhatnak a nyelőcsőbe, például steak, csirke vagy diófélék.

Van-e esetleges komplikáció?

Az alappoplikáció néhány bejelentett komplikációja a következő:

• a nyálkahártya vagy a fal áthatolása a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a tüdő körüli szövetekben, ami valószínűbb laparoszkópos eljárások során
• a műtéti hely fertőzése
• öltések, amelyek kitörnek és kitárják a műtéti területet
• tüdőfertőzések, például tüdőgyulladás
• nehezen tud nyelni
• dömping szindróma, amikor az élelmiszer túl gyorsan halad a gyomorból a bélbe
• hányinger és öklendezés
• gáz felhalmozódása a gyomorban
• képtelenség feldobni, amikor szükséges
• reflux folytatódik
• követő műtétre szorul

A kilátások

Az alappopuláció rendkívül hatékony műtét a GERD, a refluxhoz kapcsolódó tünetek és a hiatális hernias kezelésére.

Beszéljen orvosával arról, hogy melyik alappopuláció fog a legmegfelelőbb az Ön számára. Egyes technikák esetében nagyobb a szövődmények esélye, vagy követő műtétet igényelhetnek:

Technika	A szövődmények esélyei
A GERD tünetek megismétlődése	Követési műtét szükségessége
Nissen	4–22 százalék
3–46 százalék	2–14 százalék
Toupet	3–8 százalék
1–25 százalék	Körülbelül 2 százalék

Íme néhány tipp a tünetek megismétlődésének és annak esélyének minimalizálására, hogy hosszú távú problémái merülnek fel, vagy újabb műtétet igényel:

• Tartsa be a GERD-barát étrendet. Kerülje az ételeket, amelyek súlyosbíthatják a tüneteket.
• Egyél kisebb adagokat. Próbálkozzon egész nap 6-8 200–300 kalóriatartalmú étkezést.
• Támogassa magát alvás közben. Ez megakadályozza, hogy a gyomorsav kiszivárogjon a nyelőcsőbe.
• Korlátozza a reflux kiváltóit. Korlátozza az alkohol és a koffein mennyiségét, vagy hagyja abba az italt. A dohányzást is minimalizálja vagy hagyja abba.
• Maradj formában. Gyakorold 20-30 percig minden nap az egészséges testsúly fenntartása érdekében.