Mi a tumor lízis szindróma?
A rákkezelés célja a daganatok elpusztítása. Amikor a rákos daganatok gyorsan lebomlanak, a veséinek extra keményen kell dolgozniuk az összes olyan anyag eltávolításában, amelyek azokban a daganatokban voltak. Ha nem tudnak lépést tartani, akkor kifejleszthet valamit, amelyet tumorsejt-szindrómának (TLS) hívnak.
Ez a szindróma leggyakrabban a vérrel összefüggő rákos betegekben fordul elő, ideértve néhány leukémiát és limfómát. Általában az első kemoterápiás kezelés után néhány órától néhány napig fordul elő.
A TLS ritka, de gyorsan életveszélyes lehet. Fontos tudni, hogyan kell felismerni, hogy azonnali kezelést kapjon.
Melyek a tünetek?
A TLS több anyag mennyiségét növeli a vérében, amely számos tünethez vezethet.
Ezek az anyagok a következők:
- Kálium. A magas káliumszint neurológiai változásokhoz és szívproblémákhoz vezethet.
- Húgysav. A túlzott húgysav (hiperurikémia) vesekőket és vesekárosodást okozhat. Az ízületekben húgysav lerakódások is kialakulhatnak, amelyek fájdalmas állapotot okoznak, mint a köszvény.
- Foszfát. A foszfát felhalmozódása veseelégtelenséghez vezethet.
- Kalcium. A túl sok foszfát szintén csökkentheti a kalciumszintet, ami akut veseelégtelenséghez vezethet.
Noha a TLS tünetei kezdetben általában enyhék, mivel az anyagok felhalmozódnak a vérben, a következőket tapasztalhatja:
- nyugtalanság, ingerlékenység
- gyengeség, fáradtság
- zsibbadás, bizsergés
- hányinger, hányás
- hasmenés
- izomgörcsök
- ízületi fájdalom
- csökkent vizelés, zavaros vizelet
Kezelés nélkül a TLS végül súlyosabb tünetekhez vezethet, ideértve a következőket:
- az izomvezérlés elvesztése
- szívritmus zavar
- rohamok
- hallucinációk, delírium
Miért történik ez?
Noha a TLS néha önmagában fordul elő a rákkezelés előtt, ez nagyon ritka. A legtöbb esetben ez röviddel a kemoterápia megkezdése után történik.
A kemoterápia olyan gyógyszereket foglal magában, amelyeket a daganatok támadására terveztek. Amint a daganatok lebomlanak, tartalmuk felszabadul a véráramba. A vesék legtöbbször probléma nélkül kiszűrhetik ezeket az anyagokat.
Néha azonban a daganatok gyorsabban bomlanak le, mint a veséje képes kezelni. Ez megnehezíti a vesék számára a tumor tartalmának a vérből történő kiszűrését.
Ez nagyrészt az első kemoterápiás kezelés után fordul elő, amikor sok rákos sejt elpusztul egy viszonylag rövid idő alatt. A kezelés később is megtörténhet.
A kemoterápián kívül a TLS a következőkhöz is kapcsolódik:
- sugárkezelés
- hormonterápia
- biológiai terápia
- kortikoszteroid terápia
Vannak-e kockázati tényezők?
Számos dolog növelheti a TLS kialakulásának kockázatát, ideértve a rák típusát is. A TLS-szel általában társult rákok a következők:
- leukémia
- nem-Hodgkin limfóma
- mieloproliferatív daganatok, például myelofibrosis
- blastóma a májban vagy az agyban
- rákok, amelyek befolyásolják a vesefunkciót a kezelés előtt
Egyéb lehetséges kockázati tényezők a következők:
- nagy daganatméret
- rossz vesefunkció
- gyorsan növekvő daganatok
- bizonyos kemoterápiás gyógyszerek, beleértve a ciszplatint, a citarabint, az etopozidot és a paklitaxelt
Hogyan diagnosztizálják?
Ha kemoterápián vesz részt, és bármilyen kockázati tényezője van a TLS-nek, orvosa az első kezelés után közvetlenül 24 órán belül rendszeres vér- és vizeletvizsgálatot végez. Ez lehetővé teszi számukra, hogy ellenőrizzék-e olyan jeleket, amelyek azt mutatják, hogy a veséi nem szűrnek mindent.
Az általuk alkalmazott tesztek típusai a következők:
- vér karbamid nitrogén
- kalcium
- teljes vérsejtszám
- kreatinin
- laktát dehidrogenáz
- foszfor
- szérum elektrolitok
- húgysav
Két kritériumkészlet létezik az orvosok által a TLS diagnosztizálására:
- Kairói püspök kritériumai. A vérvizsgálatoknak legalább 25% -kal növekedniük kell bizonyos anyagok szintjében.
- Howard kritériumok. A laboratóriumi eredményeknek két vagy több szokatlan mérést kell mutatniuk egy 24 órás időszakon belül.
Hogyan kezelik?
A TLS kezelésére orvosa valószínűleg kezdi az intravénás (IV) folyadék adását, miközben ellenőrzi, hogy milyen gyakran vizel. Ha nem termel elég vizeletet, orvosa diuretikumokat is adhat Önnek.
Egyéb gyógyszerek, amelyekre szüksége lehet:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), hogy megakadályozzák a testét, hogy húgysavat termeljen
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) a húgysav lebontására
- nátrium-hidrogén-karbonát vagy acetazolamid (Diamox Sequels) a húgysav képződésének megakadályozására
Két újabb típusú gyógyszer létezik, amelyek szintén segíthetnek:
- orális kináz gátlók, például ibrutinib (Imbruvica) és idelalisib (Zydelig)
- B-sejt limfóma-2 protein inhibitorok, mint például a venetoclax (Venclexta)
Ha a folyadékok és a gyógyszerek nem segítenek, vagy ha vesefunkciója folyamatosan csökken, akkor szüksége lehet vese dialízisre. Ez egy olyan típusú kezelés, amely elősegíti a hulladék, beleértve az elpusztult daganatok eltávolítását, a vérből.
Megakadályozható?
Nem mindenki, aki kemoterápiában részesül, fejleszti ki a TLS-t. Az orvosok ezen felül egyértelműen azonosították a fontos kockázati tényezőket és általában tudják, ki nagyobb a kockázatával.
Ha van valamelyik kockázati tényező, orvosa úgy dönthet, hogy két nappal az első kemoterápiás kezelés előtt elkezdi extra IV folyadék adagolását. Figyelemmel kísérik a vizeletmennyiséget a következő két napban, és diuretikumot adnak, ha nem termel elég.
Egyidejűleg elkezdheti az allopurinol szedését is, hogy megakadályozza a testét, hogy húgysavat termeljen.
Ezek az intézkedések két vagy három napig folytathatók a kemoterápiás kezelés után, de orvosa továbbra is ellenőrizheti vérének és vizeletének a kezelés fennmaradó részét.
Mi a kilátás?
A TLS kialakulásának általános kockázata alacsony. Ha azonban az emberek kifejlesztik, akkor súlyos szövődményeket, többek között halált is okozhat. Ha rákkezelését kezdi el, kérdezze meg a TLS kockázati tényezőit és azt, hogy orvosa javasol-e megelőző kezelést.
Gondoskodjon arról is, hogy tisztában legyen az összes tünettel, hogy azonnal megkezdje a kezelést, miután észrevette őket.
