Mi a PANDAS?
A PANDAS a gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességeket jelenti, amelyek a streptococcushoz kapcsolódnak. A szindróma a Streptococcus pyogenes (streptococcus-A-fertőzés) fertőzését követően hirtelen és gyakran jelentős személyiség-, viselkedés- és mozgásszervi változásokon alapul.
A Strep-fertőzések enyhek lehetnek, csak enyhe bőrfertőzést vagy torokfájást okozhatnak. Másrészt súlyos STP torkot, skarlátot és egyéb betegségeket okozhatnak. A Strep a torokban és a bőr felületén található. Megállapodik akkor, ha egy fertőzött személy köhög vagy tüsszent, és belépett a cseppekbe, vagy megérinti a szennyezett felületeket, majd megérinti az arcát.
A legtöbb Strep-fertőzéssel rendelkező ember teljes gyógyulást élvez. Néhány gyermeknél azonban néhány héttel a fertőzés után hirtelen fizikai és pszichiátriai tünetek jelentkeznek. Amint elindulnak, ezek a tünetek gyorsan súlyosbodnak.
Folytassa az olvasást, hogy többet megtudjon a PANDAS tüneteiről, kezeléséről és arról, hol fordulhat segítségért.
Melyek a tünetek?
A PANDAS tünetei hirtelen, kb. Négy-hat héttel a strep fertőzés után kezdődnek. Ide tartoznak a rögeszmés-kényszeres rendellenességhez (OCD) és a Tourette-szindrómához hasonló viselkedés. Ezek a tünetek zavarhatják az iskolába járást, és gyorsan fogyatékossá válhatnak. A tünetek súlyosbodnak, és csúcspontjukat általában két-három napon belül elérik, ellentétben más gyermekkori pszichiátriai betegségekkel, amelyek fokozatosan alakulnak ki.
A pszichológiai tünetek között szerepelhet:
- rögeszmés, kényszeres és ismétlődő viselkedés
- elválasztási szorongás, félelem és pánikrohamok
- szüntelen sikoltozás, ingerlékenység és gyakori hangulatváltozások
- érzelmi és fejlődési regresszió
- látási vagy hallási hallucinációk
- depresszió és öngyilkossági gondolatok
A fizikai tünetek között lehet:
- tics és szokatlan mozgások
- fény, hang és érintés érzékenysége
- a kismotoros készségek romlása vagy a rossz kézírás
- hiperaktivitás vagy képtelenség koncentrálni
- memóriaproblémák
- alvási baj
- az étkezés megtagadása, ami fogyáshoz vezethet
- ízületi fájdalom
- gyakori vizelés és ágymosás
- közel katatonikus állapotba
A PANDAS-ban szenvedő gyermekek nem mindig rendelkeznek ezekkel a tünetekkel, de általában több fizikai és pszichiátriai tünet kombinációja van.
Mi okozza?
A PANDAS pontos okát a folyamatban lévő kutatás tárgya.
Az egyik elmélet azt sugallja, hogy ennek oka lehet a strep fertőzés hibás immunválasza. A Strep baktériumok különösen jól rejtőznek az immunrendszertől. Maszkolják magukat olyan molekulákkal, amelyek hasonlóak a testben található normál molekulákhoz.
Az immunrendszer végül elkapja a strep baktériumokat, és antitesteket termel. Az álruházat azonban továbbra is megzavarja az ellenanyagokat. Ennek eredményeként az ellenanyagok megtámadják a test saját szöveteit. Az agy egy adott területére, a bazális ganglionokra irányuló antitestek a PANDAS neuropszichiátriai tüneteit okozhatják.
Ugyanezek a tünetek válhatnak ki olyan fertőzésekkel is, amelyek nem tartalmaznak strep baktériumokat. Ilyen esetben gyermekkori akut kialakulású neuropszichiátriai szindrómának (PANS) nevezik.
Ki van a veszélyben?
A PANDAS valószínűleg 3 és 12 év közötti gyermekekben alakul ki, akiknél az utóbbi négy-hat héten strep-fertőzés jelentkezett.
Néhány egyéb lehetséges kockázati tényező közé tartozik a genetikai hajlam és a visszatérő fertőzések.
Gyereke nagyobb eséllyel kaphat Strep-fertőzést késő ősszel és kora tavasszal, különösen akkor, ha nagy csoportok közelében tartózkodnak. A Strep-fertőzés megelőzése érdekében tanítsa meg gyermekét, hogy ne osszon meg étkezési eszközöket vagy poharakat, és mosson kezet gyakran. Arra is kerülniük kell a szemüket és az arcukat, amikor csak lehetséges.
Hogyan diagnosztizálják?
Ha gyermeke bármilyen fertőzés után szokatlan tüneteket mutat, azonnal foglalkozzon gyermekorvosával. Hasznos lehet, ha naplót vezet, amely részletezi ezeket a tüneteket, ideértve az indulásuk idejét és azt is, hogyan befolyásolják gyermeke életét. Mutassa be ezt az információt, valamint minden olyan vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszer felsorolását, amelyet gyermeke vesz vagy nemrégiben vett be, amikor felkeresi az orvosát. Mindenképpen jelentsen minden olyan fertőzést vagy betegséget, amely az iskolában vagy otthon jár.
Strep-fertőzés diagnosztizálására gyermekorvos toroktenyésztést végezhet vagy vérvizsgálatot végezhet. Nincs azonban laboratóriumi vagy neurológiai vizsgálat a PANDAS diagnosztizálására. Ehelyett orvosa különféle vér- és vizeletvizsgálatokat végezhet, hogy kizárjon más gyermekkori betegségeket.
A PANDAS diagnózisához alapos kórtörténet és fizikai vizsgálat szükséges. A diagnózis kritériumai:
- három éves kortól a pubertásig
- a már létező tünetek hirtelen fellépése vagy súlyosbodása, a tünetek időnként súlyosbodnak
- rögeszmés-kényszeres viselkedés, tic rendellenesség vagy mindkettő jelenléte
- egyéb neuropszichiátriai tünetek, például hiperaktivitás, hangulati változások, fejlődési regresszió vagy szorongás bizonyítékai
- korábbi vagy jelenlegi strep-A fertőzés, amelyet toroktenyészet vagy vérvizsgálat igazol
Mi a kezelés?
A PANDAS kezelése magában foglalja mind a fizikai, mind a pszichiátriai tüneteket. A kezdetben gyermekorvos arra fog koncentrálni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a Strep-fertőzés teljesen megszűnt. Emellett együtt kell működnie egy engedéllyel rendelkező mentális egészségügyi szakemberrel, aki ismeri az OCD-t és a PANDAS-t.
Strep-fertőzés kezelése
A Strep-fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik. A legtöbb Strep-fertőzést egyetlen antibiotikum-kezeléssel sikeresen kezelik. A strep kezelésére használt antibiotikumok egyike a következők:
- amoxicillin
- azitromicin
- cefalosporin
- penicillin
Azt is fontolóra kell vennie, hogy más családtagokat is megvizsgáljon-e Strep-re, mert lehetséges, hogy a baktériumokat továbbviszi, noha nincs tünete. Az ismételt fertőzés elkerülése érdekében cserélje ki azonnal és újra a gyermek fogkefét, amikor teljes antibiotikumok befejezték.
Pszichológiai tünetek kezelése
Lehet, hogy az antibiotikumokkal javulnak a pszichiátriai tünetek, ám valószínűleg továbbra is külön kell foglalkozni. Az OCD-t és más pszichiátriai tüneteket általában kognitív viselkedésterápiával kezelik.
Az OCD általában jól reagál a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókra is, egyfajta antidepresszánsra. Néhány közös a következők:
- fluoxetin
- fluvoxamin
- szertralin
- paroxetin
Ezeket a gyógyszereket kis adagokban fogják felírni az induláshoz. Ezek szükség esetén lassan növelhetők.
Az egyéb kezelések ellentmondásosak, és az esetről esetre kell dönteni. Egyes orvosok kortikoszteroidokat, például prednizonot írhatnak fel az OCD tüneteinek javítására. Ugyanakkor a szteroidok még a rosszabbá tehetik a mellkasokat. Ezen túlmenően, ha a szteroidok működnek, akkor csak rövid ideig használhatók. Jelenleg a PANDAS kezelésére nem szokásosan javasolják a szteroidokat.
Néhány súlyos PANDAS-eset esetleg nem reagál a gyógyszerekre és a terápiára. Ha ez megtörténik, néha a vérplazma cseréjét javasolják a hibás antitestek eltávolításához a vérből. Gyermekorvosa javasolhatja az intravénás immunoglobulin terápiát is. Ez az eljárás egészséges donor vérplazma termékeket használ a gyermek immunrendszerének fokozására. Noha egyes klinikusok beszámoltak a kezelés eredményességéről, nincs olyan vizsgálat, amely megerősítené a kezelés hatékonyságát.
Van-e esetleges komplikáció?
A PANDAS tünetei miatt gyermeke nem képes működni az iskolában vagy a társadalmi helyzetekben. Kezeletlenül a PANDAS tünetei tovább romlanak, és tartós kognitív károsodást okozhatnak. Egyes gyermekek számára a PANDAS krónikus autoimmun betegséggé válhat.
Hol kaphatok segítséget?
A gyermek PANDAS-szal történő kezelése rendkívül stresszes lehet, mivel hajlamos arra, hogy figyelmeztetés nélkül jöjjön létre. Néhány nap alatt drámai viselkedésbeli változásokat észlelhet, amelyeknek nincs nyilvánvaló oka. Ehhez a kihíváshoz hozzáadódik az a tény, hogy a PANDAS-ra vonatkozóan egyetlen teszt nincs, bár diagnosztikai kritériumokat kidolgoztak. Fontos, hogy a PANDAS diagnosztizálása előtt ellenőrizze, hogy ezek a kritériumok teljesülnek-e.
Ha túlterheltek, fontolja meg ezeket a forrásokat:
- A PANDAS hálózat általános információkat, híreket tartalmaz a legújabb kutatásokról, valamint az orvosok és a támogató csoportok listáját.
- A Nemzetközi OCD Alapítvány információt nyújt a gyermekek OCD-ről, valamint letölt egy adatlapot, amely összehasonlítja az OCD-t a PANDAS és a PANS-kel. Ez különösen akkor hasznos, ha gyermekorvosa nem ismeri jól a PANDAS-ot.
- A PANDAS Physicians Network a PANDAS Practitioner Directoryt kínálja, amely a PANDAS-t ismerő orvosok kereshető adatbázisa.
Előfordulhat, hogy gyermekének extra segítségre van szüksége az iskolában. Beszéljen a tanárukkal vagy az iskolai adminisztrátorokkal a diagnózisról, hogy mit jelent, és hogyan tud együtt dolgozni gyermeke érdekében.
Mi a kilátás?
A PANDAS-t 1998-ig nem azonosították, így nincs hosszú távú tanulmány a PANDAS-mal kezelt gyermekekről. Ez azonban nem azt jelenti, hogy gyermeke nem tud jobbulni.
Egyes gyermekek gyorsan javulnak az antibiotikumok elindítása után, bár a tünetek visszatérhetnek, ha új STP-fertőzést kapnak. A legtöbb gyógyul jelentős hosszú távú tünetek nélkül. Mások számára ez egy folyamatos probléma lehet, amely időnként antibiotikumok alkalmazását igényli, ha olyan fertőzéseket akarnak visszaszorítani, amelyek felcsapódást okozhatnak.
