Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker egy kar tagja, akit a Pennsylvaniai Egyetemen reumatológia és járványtanulmányok keretében neveznek ki, és amelyet a Veterans Affairs Klinikai Tudományos Kutatás és Fejlesztés Karrierfejlesztési Díja finanszírozott a rheumatoid arthritis klinikai kutatásának elvégzésére. Ezen támogatás révén módosítható kockázati tényezőkre összpontosít azzal a céllal, hogy javítsa a krónikus reumás betegségek, különösen a rheumatoid arthritis klinikai ellátását. Konkrétan megfigyelő és intervenciós vizsgálatokat szándékozik végezni, különös tekintettel a betegség aktivitásának mérésére; elhízottság; izmok, csontok és ízületek egészsége; szív-és érrendszeri betegségek; és egyéb hosszú távú eredmények.
K: Mikor kell a betegnek áttérnie az orális gyógyszerektől a biológiához?
Számos tanulmány arra utal, hogy a legtöbb számára biztonságos kipróbálni a tradicionálisabb betegséget módosító gyógyszereket, például a metotrexátot, a szulfasalazint és a hidroxi-klórkinint, mielőtt biológiai gyógyszerekkel folytatnák. Sok rheumatoid arthritisben szenvedő embernek nincs szüksége biológiai gyógyszerre. Sok ember azonban nem éri el a betegség remisszióját ezekkel a gyógyszerekkel. Ha nem éri el a betegség remisszióját, akkor a reumatológus valószínűleg kipróbál egy biológiai gyógyszert. Ezen túlmenően, ha egyéb olyan egészségügyi problémái vannak, amelyek a hagyományos gyógyszereket kevésbé biztonságossá teszik, akkor a reumatológus inkább a biológiai gyógyszert részesíti előnyben a kezelésében.
K: Most kezdtem el biológiai anyagot venni az RA-hoz. Hogyan tudom a legjobban kezelni a biológiai mellékhatásokat?
A legtöbb biológiai gyógyszernek nagyon kevés mellékhatása van, mivel ezek olyan proteinek, amelyek egy adott rheumatoid arthritis útvonalra irányulnak. Egyes betegeknek az injekció beadásának helyén olyan reakciókat tapasztalnak, amelyek nem veszélyesek, de zavaróak lehetnek. Valószínűleg kicsi a fertőzés kockázata a biológiát szedő betegeknél, de ez ritkán akadályozza meg e terápiák alkalmazását a legtöbb betegnél.
K: Jó-e két különféle biológiai anyagot egyszerre venni?
Jelenleg a reumatológusok általában nem írnak elő két biológiai gyógyszert. Ezt a stratégiát még nem vizsgálták, de aggodalomra ad okot, hogy növelheti a fertőzés kockázatát. Két biológiai anyag használata szintén jelentősen megnöveli a kezelés költségeit, és valószínűleg nem fedezi a biztosítás.
Kérdés: Kéthetente injektálható biológiai készítményen dolgoztam, de néhány hónappal ezelőtt havonta egyszer injektálható biológiai készítményre váltottam. Még nem láttam semmilyen előnyt, és folyamatos felbukkanások vannak. Mikor számíthatom arra, hogy jobban érzem magam?
A biológiai gyógyszereket elkezdevő betegek többsége az első 2-3 hónapban javulás jeleit fogja mutatni. A betegek ezen idő után tovább javulhatnak, de általában elég hamar megmondhatjuk, hogy lesz-e jelentős javulás. Gyakorlatom az, hogy 3 hónapot kell várnom, mielőtt feladnám a terápiát.
K: Vannak-e olyan kockázatok, amelyeket tudomásul kell vennem, mind a metotrexát, mind a biológiai gyógyszer szedésével?
Általánosságban elmondható, hogy ezt a kombinációt jól tanulmányozták és nagyon biztonságosnak tekintik. A rheumatoid arthritis gyógyszereinek kombinálásakor azonban figyelembe kell vennie a fertőzés fokozott kockázatát, amikor két terápiát kombinálnak. A jelenlegi ajánlások azt sugallják, hogy nem szabad élő vakcinákat is kapnia, ha több gyógyszert szed rheumatoid arthritisben, mivel ez a potenciális kockázat fennáll.
Kérdés: Jelenleg két orális gyógyszert veszek együtt egy biológiai készítménnyel, de még mindig tapasztalok fellobbanást. Van-e olyan életmód-változtatás, amelyet a tünetem enyhítésére javasol?
Mivel a rheumatoid arthritis tünetei szorosan kapcsolódnak más egészségügyi állapotokhoz, fontos, hogy minden beteget egyénként kezeljenek. Sok ember számára előnyös a fogyás, a testmozgás és az éberségi gyakorlatok. Noha maga a betegség nem tárt fel külön táplálkozási ajánlásokat, a reumatológusok általában egyetértenek abban, hogy az egészséges gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék és az egészséges zsírok jó megközelítés.
K: Hallottam, hogy néhány biológia növeli a rák kockázatát. Igaz ez?
A vita arról, hogy a biológiai gyógyszerek okoznak-e rákot, több mint egy évtizede folytatódnak. Nincs határozott bizonyíték arra, hogy a nagyon nagy és jól elvégzett vizsgálatok ellenére növelik a rák kockázatát. Azok a tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy fokozott lehet a kockázat, mind azt találják, hogy ez a kockázat csekély. Mivel azt is gyanítottuk, hogy az aktív rheumatoid arthritis fokozott rák kockázatot is okozhat, ezért a betegség aktivitását csökkentő gyógyszerek szedése valójában csökkentheti a kockázatát. A bőrrákok valószínűbb bizonyos biológiáknál, és ezt meg kell fontolni, ha családi vagy személyes története van.
K: Honnan tudhatom meg, melyik biológiai szempontból megfelelő nekem?
Sok biológiai gyógyszer elérhető most. Nincs korlátozott bizonyíték arra, hogy meg tudjuk mondani, melyik gyógyszer fog működni az adott beteg számára. Kevés olyan fej-fej vizsgálat, amelyek arra utalnak, hogy az egyik terápia jobb, mint a másik. Ezért megfelelő egyeztetés az orvosával és a csapat döntéshozatali megközelítése.
K: Meddig kell folytatnom a biológiai gyógyszert? A fellobbanásaim önmagukban eltűnnek?
Míg a rheumatoid arthritis ritkán fordul elő remisszióban valamilyen kezelés nélkül, szerencsések vagyunk, hogy sok hatékony gyógyszerrel rendelkezünk, amelyeket évekig be lehet venni ismert szövődmények nélkül. A közelmúltban érdeklődik annak megértése, hogy ki jöhet a biológiából, és mikor kell ezt megtenni. A legtöbb reumatológus azt akarja, hogy néhány évig maradjon remisszióban, mielőtt bármelyik terápiáját elválasztja. Sokan azonban sikeresen csökkenthetik a terápia adagjait, és a betegek kisebb része képes abbahagyni a kezelést.
K: Hogyan beszélhetek orvosommal az új RA fejlett kezelés kipróbálásáról?
Fontos, hogy az új terápiák kipróbálása előtt győződjön meg arról, hogy a jelenlegi tünetei a rheumatoid arthritis betegség aktivitásából fakadnak. Fontos, hogy elmondja orvosának, hogy érzi magát, milyen korlátai vannak, és hogyan befolyásolta életedet a jelenlegi tünetek, tehát hogy megbeszélheti a legjobb utat. Orvosának meg kell vizsgálnia az ízületeit, fel kell mérnie a gyulladást és meg kell határoznia, vannak-e olyan egyéb állapotok, amelyek hozzájárulhatnak a tünetekhez.
Csatlakozz a beszélgetéshez
Csatlakozzon a Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook közösséghez a válaszokért és az együttérző támogatásért. Segítünk navigálni az utadon.
