Mi a Medicare?
5 dolog, amit nem szabad tudni a Medicare-ról
Az egészségügyi ellátás szempontjából fontos tudni, hogy mi fedezi és mi nem. Mivel oly sok különféle terv létezik a Medicare-hez, zavaró lehet tudni, hogy melyik terv fogja nyújtani a megfelelő lefedettséget. Szerencsére vannak olyan eszközök, amelyek megkönnyíthetik az Ön számára.
A Medicare a szövetségi kormány által a 65 éves vagy annál idősebb, valamint a fogyatékossággal élő és állandó veseelégtelenségben szenvedő személyek számára nyújtott biztosítási terv.
A Medicare terv négy részből áll: A, B, C és D. Az egyes részek az egészségügy különböző aspektusaira vonatkoznak. Regisztrálhat a Medicare egy vagy több részén, de a leggyakoribb részvétel az emberek az A és a B rész, mivel ezek a szolgáltatások nagy részét lefedik. Az embereknek általában havi díjat kell fizetniük, de ez a jövedelemtől függően nagyon eltérő.
Medicare A. rész
A Medicare A része, más néven „eredeti Medicare”, a biztosítási terv, amely fedezi a kórházi tartózkodást és a szolgáltatásokat. Ez fedezi a képzett ápolási létesítményekben való tartózkodást, a gyalogosokat és kerekes székeket, valamint a hospice-gondozást. Még az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat is fedezi, ha nem tud bejutni kórházba vagy képzett ápolási intézménybe. Ha vérátömlesztésre van szüksége, az A. rész fedezi a vér költségeit.
A Medicare A része fedezi a kórházi fekvőbeteg-költségeket. Ugyanakkor csak azért, mert kórházba látogat, nem azt jelenti, hogy fekvőbeteg vagy. Az éjszakai tartózkodás sem azt jelenti, hogy fekvőbeteg vagy.
- Fekvőbeteg vagy, amikor hivatalosan kórházba engedik be orvos parancsával.
- Ambulancia vagy, ha bármilyen kórházi szolgáltatást kap, anélkül, hogy orvosi rendeléssel hivatalosan bekerülnének a kórházba. Ez magában foglalhatja a sürgősségi szolgáltatásokat, járóbeteg műtétet, laboratóriumi vizsgálatokat és röntgenfelvételeket. Ezekben az esetekben ambuláns vagy, még akkor is, ha a kórházban éjszaka marad.
Győződjön meg róla, hogy járóbeteg vagy járóbeteg, mert ez befolyásolja a lefedettségét.
Ezenkívül a Medicare A. része csak a képzett ápolóintézetre vonatkozik, ha Önnek minősített fekvőbeteg-kórházi tartózkodása van - három egymást követő nap az orvos által megírt hivatalos fekvőbeteg-befogadási végzés eredményeként.
Mit fizet a Medicare A része?
Jövedelmétől függően lehet, hogy díjat kell fizetnie az A. rész fedezetéért. Előfordulhat, hogy a Medicare A. részében foglalt szolgáltatásokért járulékot vagy levonást is fizetni kell. Segítségért vagy segítségért folyamodhat, ha nem tud fizetni. 2017 elejétől általában ezek az egyes szolgáltatások költségei:
- Kórházi szolgáltatások: 1 316 dollár 60 napig, 329 dollár 61–90 napig és 658 dollár 91 napot meghaladó tartózkodás esetén
- Képzett ápolói létesítmények: Az első 20 napban díjmentes, napi 164,50 dollár 21-100 napig, és minden költség 101 nap után
- Kórházi ápolás: A betegápolás díja nem terjed ki, 5 dollár együttfizetés a gyógyszeres kezelésért és 5 százalék a járóbeteg-kórházi ápolásért (időszakos ápolás, hogy a gondnok pihenhessen)
Ne feledje, hogy jóvá kell hagynia ezeket a szolgáltatásokat, és ellenőriznie kell, hogy jóváhagyott létesítményben tartózkodik-e.
Medicare B. rész
A Medicare B része az „eredeti Medicare” része, és lefedi az orvosszolgáltatásokat és a megelőző egészségügyi ellátást, például az éves orvoslátogatásokat és teszteket. Az embereknek gyakran van A és B része, hogy megkapják a legnagyobb lefedettséget. Például, ha kórházban tartózkodik, akkor a tartózkodásra a Medicare A. része vonatkozik, az orvos szolgáltatásaira pedig a B. rész vonatkozik.
A B. rész a tesztek és szolgáltatások széles körét fedi le, ideértve:
- rák, depresszió és cukorbetegség szűrése
- mentő és mentőszolgálat
- influenza és hepatitis oltások
- elektrokardiogramok (EKG-k)
- orvosi felszerelés
- néhány gyógyszer, cukorbetegség-ellátás és néhány szemüveg-recept
Mit fizet a Medicare B része?
Ha rendelkezik A. részével, akkor valószínű, hogy meg kell vásárolnia a B. rész lefedettségét is. A 2017-ben kezdődő B. részért a legtöbb embernek havi 134 dollár havi díjat kell fizetnie. Ez többé-kevésbé függhet a jövedelmétől.
Bizonyos szolgáltatásokra a Medicare B. része vonatkozik, további költségek nélkül, ha orvoshoz fordul, aki elfogadja a Medicare-t. Ha olyan szolgáltatásra van szüksége, amelyen kívül esik a Medicare, akkor fizetnie kell a szolgáltatásért. Azok az orvosok, akik nem fogadják el a Medicare szolgáltatásait, költségesebb lehet, és előfordulhat, hogy a teljes összeget előzetesen be kell fizetnie. Ha a költségek egy részét fedezik, akkor a követelési eljáráson keresztül térítik vissza.
Medicare C. rész
A Medicare C. részének tervei, más néven Medicare Advantage tervek, kiegészítő tervek, amelyek nagyobb fedezetet nyújtanak további költségek fedezésére. Ezek a Medicare által jóváhagyott magánbiztosítási tervek, amelyek kitöltik a szolgáltatások és a kórházi ellátás hiányosságait. A Medicare C részben szereplő embereknek már be kell jelentkezniük az A és B részekbe.
Ezen tervek alapján kaphat vényköteles gyógyszereket, fogászati és szemészeti fedezeteket, valamint egyéb előnyöket.
Ezekért a tervekért általában díjat fizetnek, és a hálózaton belül orvosokhoz kell fordulniuk. Ellenkező esetben a részdíjak vagy más díjak vonatkozhatnak. A költség a kiválasztott terv típusától függ.
Medicare D. rész
A Medicare D része a B. részben nem szereplő vényköteles gyógyszereket foglalja magában, amelyek tipikusan azok a gyógyszerek, amelyeket az orvosnak kell beadnia, például infúzió vagy injekció. Ez a terv választható, de sok ember úgy dönt, hogy megkapja, így gyógyszereik fedezetére kerülnek.
A Medicare D. rész ára függ attól, hogy milyen gyógyszereket szed, milyen tervet készít, és melyik gyógyszertárt választja. Prémiumot fog fizetni, és a jövedelmétől függően további költségeket kell fizetnie. Lehetséges, hogy visszafizetéseket is kell fizetnie, vagy levonható összeget kell fizetnie.
Amit nem fedezünk
Míg a Medicare az ellátás széles körét fedi le, nem mindent fedez. A legtöbb fogászati ellátást, szemvizsgálatot, hallókészüléket, akupunktúrát és minden kozmetikai műtétet a Medicare A. és B. része nem szabályozza.
A hosszú távú gondozást a Medicare sem fedezi. Ha úgy gondolja, hogy Önnek vagy szeretteinek hosszú távú gondozásra lesz szüksége, fontolja meg különálló hosszú távú gondozási (LTC) biztosítási kötvényét.
Elvihető
Ha készülsz feliratkozni a Medicare-ra, feltétlenül válassza ki az egészségügyi igényeinek leginkább megfelelő tervet. Ha már regisztrált, és nem biztos benne, hogy mi fedezi, használja a Medicare webhelyet, hogy megnézze-e a kezelését. Ne félj kérdéseket feltenni!
