- A Medicare Advantage terv egészségi állapota vagy betegsége miatt nem hagyhatja el.
- A terv azonban elvesztheti Önt, ha a megadott türelmi időn belül nem fizeti be a díjakat.
- Elveszítheti a tervét is, ha a biztosítótársaság már nem nyújtja be, a Medicare & Medicaid Szolgáltatások Központja nem újítja meg, vagy az Ön területén nem áll rendelkezésre.
- Ha a végstádiumú vesebetegség miatt nem jogosult egy rendszeres Medicare Advantage tervre, akkor jogosult lehet a speciális igényű tervre.
Ha jelenleg rendelkezik Medicare Advantage-tervvel, akkor aggódhat, hogy a körülmények megváltozása miatt a terv elbocsáthatja Önt, és fedezet nélkül hagyhatja Önt.
A jó hír az, hogy a Medicare Advantage egészségi állapot vagy betegség miatt nem engedheti el. Lehetőség van azonban más okokból a lefedettség elvesztésére.
Például, ha nem fizeti be a díjakat a terv türelmi időszakában a fizetés elmaradása miatt, akkor lemondhat. A terv akkor is elveszítheti Önt, ha azt már nem kínálják az Ön területén vagy a Medicare-n keresztül.
Olvassa tovább, hogy többet megtudjon arról, hogy miért zárta le a Medicare Advantage tervei a lefedettséget, hogyan lehet új tervet találni és így tovább.
Mi a Medicare Advantage terv?
A Medicare Advantage (C. rész) egyfajta egészségbiztosítás, amelyet magánbiztosítóktól vásárolnak. Általában extra lefedettséget biztosít az eredeti Medicare (A. és B. rész) kínálatán túl. A Medicare Advantage tervei különböznek, de a legtöbbjük tartalmazza a vényköteles gyógyszerek fedezetét, valamint a látást és a fogászati ellátást.
A Medicare Advantage tervei garantáltan kiadottak. Ez azt jelenti, hogy garantáltan elfogadja a tervet, feltéve, hogy a terv szolgáltatási területén él, és jogosult az eredeti Medicare-ra. Az egyetlen kivétel e szabály alól, ha van vesebetegsége (ESRD), amelyet később részletesebben tárgyalunk.
Lehetséges, hogy többféle típusú Medicare Advantage közül választhat. Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk ezeket.
Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO)
A HMO-k megkövetelik, hogy orvosokat, kórházakat és más szolgáltatókat vegyen igénybe, akik egy adott hálózaton belül vannak, kivéve vészhelyzet esetén.
Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO)
A PPO-k lehetővé teszik az orvosok, kórházak és más szolgáltatók igénybevételét, akik egy adott hálózaton belül és kívül helyezkednek el. Ne feledje, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatók általában többet fizetnek.
Speciális igények terve (SNP)
Az SNP-k biztosítják a korlátozott jövedelmű és speciális egészségügyi feltételekkel küzdő személyeket. Ide tartoznak a krónikus állapotok és betegségek széles köre, beleértve a demenciát, a cukorbetegséget, az ESRD-t és a szívelégtelenséget.
Az SNP-k lakossági létesítményekben, például ápolási otthonokban élők, valamint azok számára is elérhetők, akik otthoni ápolási ellátásra jogosultak.
Az SNP-k emellett tartalmaznak vényköteles gyógyszereket is.
Orvosi megtakarítási számla (MSA)
Ezek a tervek kombinálják a nagymértékben levonható biztosítási terv opciókat egy orvosi megtakarítási számlával, amelyet kifejezetten az egészségügyi költségek fedezésére használ. Az MSA-k nem tartalmaznak vényköteles gyógyszereket.
Privát szolgáltatási díj (PFFS)
A PFFS egy speciális fizetési terv, amely rugalmasságot kínál a szolgáltató számára. A PFFS segítségével bármilyen Medicare által jóváhagyott szolgáltatót láthat, aki elfogadja a fizetési feltételeket és hajlandó kezelni Önt. Sok PFFS-tervvel rendelkező személy is feliratkozik a Medicare D. részébe vényköteles gyógyszerek fedezésére.
Medicare Advantage és ESRD
Az új beiratkozott hallgatók garantált elfogadási szabálya alól kivétel az ESRD-vel rendelkezők számára. Ha ESRD-jében van, és nem volt veseátültetése, akkor nem tudja kiválasztani a kívánt Medicare Advantage tervet.
Van néhány lehetőség, például az SNP-k. Az Original Medicare az ESRD-s emberek számára is elérhető.
Ha a Medicare Advantage terv alatt fejlesztik ki az ESRD-t, akkor diagnosztizálásuk miatt nem esnek le. Ha a jelenlegi Medicare Advantage terv valamilyen okból nem válik elérhetővé, akkor egyszeri lehetőséget kap a másik Medicare Advantage terv kiválasztására.
Miért veszíthetem el a Medicare Advantage tervet?
A Medicare Advantage tervei általában automatikusan megújulnak minden évben. De bizonyos esetekben a terv vagy a lefedettség véget vethet. Ha ez megtörténik, értesítést kap a terv szolgáltatójától, a Medicare-től, vagy mindkettőtől.
A következő szakaszok részleteket tartalmaznak arról, hogy miért veszítheti el a Medicare Advantage tervet.
Nem új szerződés
Minden Medicare Advantage-terv éves áttekintési és megújítási folyamaton megy keresztül a Medicare & Medicaid Szolgáltatások Központjain (CMS). Időnként a CMS dönthet úgy, hogy abbahagyja egy adott terv felajánlását. A biztosító dönthet úgy is, hogy megszünteti a tervet, és az eredeti Medicare kedvezményezettek számára nem teszi elérhetővé.
Ha felvételt nyer a Medicare Advantage tervbe, amelyet bármilyen okból megszüntetnek, a tervről nem új értesítést kap. Ez tudatja Önnel, hogy a terve a következő naptári év januárjában elhagyja a Medicare-t, és tájékoztatást nyújt a lefedettség lehetőségeiről.
A nem új üzenet októberben érkezik meg. Aztán novemberben megkap egy második levelet. Ez emlékeztetni fogja Önt, hogy a jelenlegi tervben szereplő lefedettség hamarosan véget ér.
December 31-ig kell választania egy másik tervet. Ha nem választ be egyet ezen a napon, akkor automatikusan feliratkozik az eredeti Medicare-re. Az eredeti Medicare lefedettség január 1-jén kezdődik.
Éves változási értesítés tervezése
Ha rendelkezik Medicare Advantage-tervvel, minden szeptemberben levelet fog küldeni, amely felvázolja a terv bármilyen változását.
Az éves változási értesítés közvetlenül a biztosítótól érkezik, nem pedig a Medicare-től. Elmagyarázza a várható változásokat, a következő naptári év januárjától kezdve.
Ezek a változások tartalmazhatják a terv szolgáltatási területének frissítéseit. Ha olyan területen él, amelyre már nem terjed ki, ki kell választania egy új tervet, amely a körzetét szolgálja. Ha nem választ egyet, akkor automatikusan feliratkozik az eredeti Medicare-re. Az eredeti Medicare lefedettség január 1-jén kezdődik.
Költöztetés (címváltozás)
Ha költözik, ellenőrizze, hogy az új címe nem tartozik-e a terv szolgáltatási területéhez. Ne gondold, hogy a lefedettség továbbra is fennáll, még akkor is, ha nem távolodsz el a jelenlegi címedtől.
A legtöbb esetben a költöztetés speciális beiratkozási időszakot indít, amely általában az áthelyezés napjától számított 3 hónapig tart. Ez idő alatt választhat egy másik tervet.
nemfizetés
Ha abbahagyja a kifizetéseket a terv prémiumával, akkor elveszíti fedezetét. Minden biztosító eltérően kezeli ezt a helyzetet, de általában ajánlásokat fogalmazhat meg a fedezeti lehetőségekkel kapcsolatban.
Ha problémája van a díjak kifizetésével, vegye fel a kapcsolatot a biztosító ügyfélszolgálatával vagy ügyfélszolgálatával, és tudassa velük. Bizonyos helyzetekben képesek lehetnek veled együttműködni a fizetési lehetőségekkel kapcsolatban, vagy arra mutathatnak, hogy a fedezet irányába mekkora megengedheti magát, vagy díjmentes.
Ki jogosult a Medicare Advantage tervre?
Ha Ön jogosult az eredeti Medicare-re, akkor valószínűleg jogosult lesz a Medicare Advantage (C rész) tervre. Választhat számos Medicare Advantage terv közül. Ne feledje, hogy mindegyik meghatározott területeket szolgál fel, és csak olyan tervet szerezhet be, amely a környéken elérhető.
Az Original Medicare a 65 éves vagy annál idősebb emberek számára érhető el, feltéve, hogy amerikai állampolgárok vagy hosszú távú tartózkodási engedéllyel rendelkezők. A Medicare bármilyen életkorú, bizonyos fogyatékossággal vagy egészségi állapotú ember számára elérhető.
A Medicare Advantage terv nem tagadhatja meg a lefedettség meglévő egészségügyi állapota miatt. Jelentkezéskor ki kell töltenie egy rövid kérdőívet az egészségéről és az alkalmazott gyógyszerekről. Azt is megkérdezik majd, hogy van-e ESRD-je.
Ha rendelkezik ESRD-vel, akkor valószínűleg információkat kap az SNP-be történő belépésről. Ha az ESRD-t az Advantage tervbe való felvétel után fejleszti ki, akkor képes lesz megtartani a tervét. Arra is lehetőséget kap, hogy SNP-re váltson, ha ez jobban megfelel Önnek.
Mi az SNP?
Az SNP-k célja, hogy egészségbiztosítást biztosítsanak azoknak, akik jogosultak Medicare-re, és teljesítik a következő kritériumok legalább egyikét:
- Fogyatékossággal járó vagy krónikus betegsége vagy orvosi állapota van.
- Idősek otthonában vagy más típusú tartós ápolási intézményben él.
- Szüksége van otthon ápolói ápolásra.
- Ön jogosult mind a Medicare, mind a Medicaid számára.
Ha rendelkezik SNP-jével, akkor az összes orvosi igényét és ellátását a terv fogja koordinálni.
Az SNP-k rendelkezésre állásukban különböznek. Nem minden terv érhető el minden helyi területen vagy államban.
Ha az Ön igényei megváltoznak, és már nem jogosult SNP-re, akkor a fedezet egy meghatározott türelmi időn belül ér véget, amely tervtől függően változhat. A türelmi idő alatt egy másik tervet tud feliratkozni, amely jobban megfelel a jelenlegi igényeinek.
Az SNP-k három típusa létezik. Mindegyiket úgy alakították ki, hogy megfeleljen egy adott embercsoport igényeinek.
Krónikus állapotú speciális igényű tervek (C-SNP)
A C-SNP-k fogyatékossággal élő vagy krónikus állapotú embereknek szólnak.
A Medicare SNP-k az egyes tervekben a tagságot meghatározott embercsoportokra korlátozzák, például bizonyos orvosi állapotúak. Például egy SNP-csoport csak HIV-vel vagy AIDS-ben szenvedő emberek számára nyitott lehet. Másik lehetőség csak krónikus szívelégtelenséggel, májbetegséggel vagy autoimmun rendellenességekkel járó betegek felvétele.
Ez a figyelem középpontban áll az egyes tervek számára egy receptúra létrehozásában, amely hozzáférést biztosít a tagjai számára esetlegesen igénybe vehető gyógyszerekhez. Ezenkívül segíti a tagokat abban, hogy hozzáférjenek bizonyos orvosi kezelésekhez.
Intézményi speciális igényű tervek (I-SNP)
Ha 90 napos vagy annál hosszabb ideig fogadnak orvosi intézménybe, akkor jogosulttá válhat az I-SNP-re. Ezek a tervek olyan emberekre vonatkoznak, akik ápolási otthonokban, pszichiátriai ellátó intézményekben és más hosszú távú létesítményekben élnek.
Kettős támogatható speciális igényű tervek (D-SNP)
Ha jogosult mind a Medicare, mind a Medicaid számára, akkor szintén jogosult lehet D-SNP-re. A D-SNP-k célja, hogy segítsék az alacsony jövedelmű és egyéb problémájú személyeket az optimális támogatásban és orvosi ellátásban.
Mit tegyek, ha a terv megváltozik?
Ha megváltozik a Medicare Advantage terve, akkor lehetősége nyílik új tervbe lépésre vagy visszatérésre az eredeti Medicare-hez.
Érdemes ragaszkodni a már korábban működő szolgáltatóhoz, de válasszon egy másik tervet az Ön területén. Vagy elköltözhet más biztosítóval vagy típusú konstrukcióval, például a D. rész tervével és a Medigap fedezetével.
Mikor jelentkezzen be új tervbe
Ha a terve megváltozik, egy speciális beiratkozási időszak általában 3 hónapra lesz elérhető. Ez idő alatt áttekintheti a terv lehetőségeit, és feliratkozhat egy új tervre. Össze lehet hasonlítani a Medicare Advantage terveket és a Medicare D. rész terveket egy eszköz segítségével a Medicare webhelyén.
A nyitott beiratkozási folyamat során új tervet is regisztrálhat. Erre minden évben október 15-től december 7-ig kerül sor. Ha elmulasztja a speciális beiratkozási ablakot és a nyitott beiratkozási ablakot, akkor a lefedettség automatikusan folytatódik az eredeti Medicare-en keresztül.
Mivel a Medicare Advantage terve nem lesz aktív, akkor a Medicare Advantage nyílt beiratkozási ideje alatt nem regisztrálhat új Advantage tervet. Ez minden év január 1-jétől március 31-ig zajlik az aktív Medicare Advantage tervvel rendelkező emberek számára.
Regisztrálhat új tervet a Medicare.gov webhelyen, vagy az új csomag szolgáltatóján keresztül.
Elvihető
- A Medicare Advantage tervei orvosi állapot miatt nem engedhetnek el.
- Lehet, hogy elhagyják a Medicare Advantage tervéből, ha az nem érhető el, vagy ha már nem szolgálja az Ön körzetét.
- Akkor is elhagyhatják a Medicare Advantage programból, ha nem fizetik be a fizetéseket egyeztetett türelmi időn belül.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
