A Medicare mely részei fedik le a mastectomiát?
A Medicare általában fedezi a legtöbb rákkezelést. Ha mastectomiára van szüksége az emlőrák kezelésére, akkor a Medicare ellátásai fedezik Önnek, bizonyos költségekkel. A Medicare különféle részei fizetnek a különféle szolgáltatásokért, attól függően, hogy mi történik az adott műtéten.
Orvosi látogatások és járóbeteg-ellátás
A Medicare B része a Medicare része, amely járóbeteg-kezelésekre, orvos-látogatásokra és orvosi szolgáltatásokra terjed ki. A program e része fedezi az összes mastectomiával és rákkezeléssel kapcsolatos orvoslátogatást, valamint járóbeteg-műtétet.
Fekvőbeteg műtét és ápolás
A Medicare A része a Medicare része, amely a kórházi fekvőbeteg-szolgáltatásokra terjed ki. A program e része fizeti a mastectomiás műtétet és a kapcsolódó járóbeteg-ellátást.
Újjáépítés
A Medicare A része a műtéti beavatkozás után a műtéti beültetésű protéziseket fedezi, ha rekonstrukciót választ. A Medicare B rész a mastectomia után a külső protéziseket, valamint a műtét utáni speciális melltartókat fogja fedezni.
Ha rendelkezik a Medicare C. részével, a Medicare Advantage tervvel, akkor az A és B részek fedezete azonos. Előfordulhat azonban, hogy a választott konkrét terv alapján további vényköteles gyógyszerekkel és egyéb előnyökkel is jár.
Gyógyszerek
A fekvőbetegként történő befogadása során kapott gyógyszereket a Medicare A. része fedezi. Egyes orális kemoterápiás gyógyszereket a B. rész foglal magában, ha járóbeteg-ellátásban adják be őket.
Ha más gyógyszereket írnak fel a mastektómiájával kapcsolatban, akkor rendelkeznie kell egy Medicare D. rész tervvel vagy egy Medicare Advantage tervvel, amely vényköteles. Ellenkező esetben ezekért fizetnie kell a zsebéből.
Ha rendelkezik Medicare D. résztervével, a hányinger, fájdalom vagy egyéb műtét utáni gyógyszereket fedezni kell. A D. rész részét képező terv pontos fedezetei és költségei a terv szolgáltatótól és a helytől függnek.
Profilaktikus mastectomia és genetikai vizsgálat
A Medicare választható mastectomiáit nehezebben navigálni lehet, mint a rák kezelésére szolgálókat. A profilaktikus (megelőző) mastectomia fedezését a Medicare nem garantálja. Előfordulhat azonban, hogy fedezi az Ön államának Medicaid programja.
A kozmetikai okokból történő műtétre a Medicare nem terjed ki.
Érdemes lehet mastectomiát, ha genetikai mutáció vagy családi anamnézia miatt nagy a mellrák kialakulásának kockázata. Ha a Medicare tagadja a fedezetet ebben a helyzetben, akkor kérheti orvosát, hogy nyújtson be további információkat és írásbeli dokumentumokat az igényének alátámasztására.
A genetikai tesztelést általában nem terjed ki a Medicare, de kivétel a mellrákhoz vezető általános génmutációk - BRCA1 és BRCA2 - tesztelése. A Medicare fedezi a BRCA tesztet, ha személyes anamnézisében van mellrák, és megfelel az alábbi kritériumok közül egynek vagy többnek:
- emlőrákot diagnosztizáltak 45 éves kor előtt, családi anamnézissel vagy anélkül
- 50 éve előtt diagnosztizálták, vagy két mellrákja van, és közeli vér rokonai vannak, akik hasonló diagnózissal rendelkeztek
- két emlődaganat volt akkor, amikor először 50 éves kor előtt diagnosztizálták a mellrákot
- bármilyen életkorban van mellrákdiagnosztikája, és legalább két közeli vér rokona van bizonyos egyéb rákos betegek esetén
- közeli férfi rokonad van, akinek mellrákot diagnosztizáltak
- Önnél epitéliás petefészek, petevezeték vagy primer peritonealis rák volt
- magas kockázatú etnikai csoportba tartozik, például az askenazi zsidó háttérrel rendelkezik, akkor is, ha nincs más családi története
- közeli családtagod ismert BRCA1 vagy BRCA2 mutációval rendelkezik
A genetikai tesztet a Medicare-t elfogadó szolgáltatónak és létesítménynek kell elvégeznie. Tanulmányok kimutatták, hogy a profilaktikus mastectomiák több mint 90% -kal csökkenthetik az emlőrák kialakulásának kockázatát azokban a nőkben, akikben BRCA1 vagy BRCA 2 génmutáció áll fenn.
Melyek a lefedettség szabályai és részletei?
Annak biztosítása érdekében, hogy a Medicare fedezze mastectómiáját, tegye a következőket:
- Kérje meg orvosát, hogy nyújtson be írásbeli megrendelést, amelyben kijelenti, hogy orvosi oka van a mastectomia elvégzésének.
- Ügyeljen arra, hogy a sorrend megfogalmazása megegyezzen a Betegségek Nemzetközi Osztályozási (ICD) rendszerének kódjaival.
- Ellenőrizze, hogy orvosa és az orvosi intézmény, ahol műtétet tervez, részt vesz-e a Medicare-ben.
- Profilaktikus mastectomia céljából kérje orvosát, hogy adjon információt a magas kockázat és az orvosi szükségesség alátámasztására.
A gyógyszernek be kell fednie mind a belsőleg beültetett mellprotéziseket, mind a külső protéziseket. Ezek magukban foglalják a műtéti implantátumokat, a külső formákat és a kiegészítő ruházatot, például a mastectomia melltartóit és a kamionosokat. Az egyes termékek lefedettségének ellenőrzéséhez keresse fel a Medicare webhelyét.
Milyen költségeket tudok várni?
Mind a Medicare A, mind a B alkatrészért Ön felel a fenti levonásokért, valamint a mastektómiájához kapcsolódó pénzbiztosítási és együttfizetési költségekért. A B. részben a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -át fizeti az orvoslátogatásokért és a külső protézisekért, miután teljesítette a B. rész levonhatóságát.
Ha van Medicare kiegészítő terve, amelyet Medigap-nek is neveznek, felhasználható arra, hogy fedezze a mastectomia költségeinek nagy részét.
Medicare A. rész
2020-ban számos, a zsebéből származó költség felmerülhet, amely a Medicare A részéhez kapcsolódhat, attól függően, hogy mennyi ideig igényel gondozást.
Fizetni fog egy levonható összeget 1,408 USD minden juttatási időszakra. A juttatási időszak a kórházi ápoláshoz van kötve, tehát önmagában a mastectomia műtétből kell megvonnia a levonható személyét. Az évente vagy élete során nem engedélyezett az ellátási időszakok száma. A zsebköltség nélküli költségek aránya növekszik, ha meghosszabbítja az ellátási időszakot.
Íme az elvárható költségek megoszlása egyetlen ellátási időszak alatt:
- Az első 60 nap. A levonható összeg teljesítése után nincsenek további zsebköltségek.
- Napok 61 90. Mindent fizet $ 352 naponta out-of-pocket költségek.
- 91. nap és azon túl. A napi önbiztosítás költsége napi 704 dollárra növekszik élettartama alatt, akár 60 napig.
- Az élettartam után a tartalék elfogy. Ezen költségek 100% -át meg kell fizetnie.
Medicare B. rész
A B. részért havi díjat fizet a jövedelme, valamint a zseben kívüli költségek alapján. Az alábbi lista a Medicare B rész költségeinek áttekintése:
- 2020-ban a Medicare éves levonható összege 198 USD.
- Miután a levonható összeg teljesül, a Medicare által jóváhagyott fedezett termékek és szolgáltatások költségeinek 20% -át fizeti.
- A Medicare B. részre vonatkozóan nincs éves zsebmennyiség.
Medicare C. rész
A C. résznél a költségek a választott tervtől függnek. A Medicare C rész egy magánbiztosítási terv, amely ötvözi a Medicare A és B részének valamennyi aspektusát, és néha a vényköteles gyógyszeres fedezetet is.
Az összes Medicare C rész tervre vonatkozóan az éves zsebhatár 6700 dollár. A havi prémium, a levonható összegek, a visszafizetések és az együttbiztosítás mind beleszámítanak ebbe a zsebéből kifizetett maximumba.
Medicare D. rész
A Medicare D része a vényköteles gyógyszerkészlet a Medicare részeként. A terv költségei a választott tervetől és szolgáltatótól, valamint a tartózkodási helyétől is függnek.
Míg a Medicare útmutatást állít fel ezeket a termékeket kínáló magánbiztosítók számára, az árak és az ajánlatok változhatnak. Számíthat arra, hogy havi díjat, éves levonható összeget és járulékot fizet a vényköteles gyógyszerekért, az egyes tervek gyógyszerszintű rendszere alapján.
A D. rész terveinek maximális éves levonhatósága 2020-ban 435 USD. A járulékok attól függnek, hogy mennyit költenek egy évben. Van egy fedezeti rés is, amely befolyásolhatja a vényköteles gyógyszerek összegét. Végül eléri a katasztrofális lefedettségi küszöböt. Ha egyszer megteszi, akkor az év hátralévő részében csak minimális költségeket fog fizetni az Ön receptjeinél.
További információ az emlőrákról és a mastectomiaról
Az emlőráknak számos fajtája létezik, és ez mind a férfiakat, mind a nőket érintheti. Íme néhány friss statisztika az emlőrák gyakoriságáról:
- Az Egyesült Államokban a nők kb. 12% -án (vagy 8-ból 1-nél) invazív emlőrák alakul ki életében.
- Az Egyesült Államokban 883 férfi közül csaknem 1-nél alakul ki invazív emlőrák élete során.
- Az emlőrák az Egyesült Államokban a bőrrák mellett a nők leggyakoribb rákja, amely az új rákbetegségek kb. 30% -át teszi ki.
- Az emlőrákban szenvedő nők kb. 15% -ának van családtagja, akit szintén diagnosztizáltak a betegséggel.
- Az emlőrákos esetek további 5-10% -a kapcsolódik a BRCA1 és a BRCA2 genetikai mutációkhoz.
- Az emlődaganatok kb. 85% -a olyan nőkben fordul elő, akiknek nem volt családi kórtörténete vagy örökletes mutációja van.
A mastectomia aránya az Egyesült Államokban az 1998-as 12% -ról 2011-ben 36% -ra nőtt, miközben a rák aránya meglehetősen stabil maradt. A rák arányának javulása érdekében javított megfigyelési és kezelési lehetőségeket számoltak be.
staging
A rák kezelésének módja függ a rák típusától. A műtét általában az emlőrák kezelésének első lépése, és hasznos lehet a stádiumban (az emlőrák méretének és terjedésének azonosítása).
Az áttétel nagy szerepet játszik az emlőrák legjobb műtéti és utókezelésének kezelésében. A kezdeti biopsziák és a mikroszkópos vizsgálatok során az orvos megállapíthatja, hogy a rák invazív vagy nem invazív. Az invazív rákok általában műtétet igényelnek, de csak néhány neminvazív mellrákra van szükség műtétre.
Ha olyan emlőrákja van, amely műtétet igényel, az első lépés a daganat eltávolítása. Ezután szisztémás kezeléseket kaphat, és bármilyen további műtéten áteshet.
Sebészeti lehetőségek
Az emlőrák kezelésének két fő típusa van:
- Mastectomia, azaz a teljes mell eltávolítása
- Mellkonzerváló műtét vagy lumpektómia, amely csak az emlőrákos területét eltávolítja egy kis mennyiségű szövettel körülötte
Az emlőkonzerváló kezelés (BCT) általában sugárterápiát is igényel. A korai stádiumú emlőrákban szenvedő nők többsége a teljes mastectomia helyett BCT-t folytathat.
Mastektómiára lehet szükség rák stádiuma, emlő- vagy daganat mérete vagy alakja, személyes preferenciája miatt, vagy megelőző intézkedésként, ha genetikai mutáció miatt nagy a kockázata. Különböző típusú mastektómiák léteznek, többek között:
- Egyszerű mastectomia. Az egész emésztést eltávolítják, de az axilláris nyirokcsomók a helyükön maradnak. A nyirokcsomó biopsziáját elvégzik annak ellenőrzésére, hogy a rák nem terjedt-e el.
- Bőrmegtakarító mastectomia. Az összes mellszövet eltávolításra kerül, de a melltartó feletti bőr érintetlen marad. Ezt a módszert általában azonnali rekonstruktív műtét elvégzésekor alkalmazzák.
- Mellbimbó-megtakarító és areola-megtakarító mastectomiák. A bőrmegtakarító mastektómiákhoz hasonlóan orvosa meg tudja őrizni a mellbimbót és / vagy az orrát. Ez általában a rekonstrukciós műtétekkel egy időben történik.
- Módosított radikális mastectomia. Az összes mellszövet és az axilláris nyirokcsomók eltávolításra kerülnek.
- Radikális mastectomia. Az emlőszövet, az axilláris nyirokcsomók és a mellkasi fal mögött lévő izmok eltávolíthatók. Ez a mastectomia legszélesebb körű típusa.
- Kontralateralis profilaktikus mastectomia. Az egészséges embert a rákos emlővel egyidőben eltávolítják, hogy csökkentsék a rák jövőbeli kialakulásának esélyét.
- Profilaktikus kettős mastectomia. Mindkét mell eltávolítása a rák magas kockázata miatt, gyakran genetikai mutáció következtében.
Mire számíthat a műtét előtt és után
A mastectomia egy nagy műtét, amely előkészítést igényel, legalább néhány napig a kórházban, és kiterjedt gyógyulási folyamatot igényel. A rák típusa esetén szintén szükség lehet szisztémás kezelésre vagy sugárterápiára. Még a profilaktikus műtéteknek is hosszú távú hatása van, mind fizikai, mind érzelmi szempontból.
Keressen egy törődő közösséget
Hasznos lehet kapcsolatba lépni olyan emberekkel, akik pontosan megértik, hogy mi megy keresztül. A Breast Cancer Healthline egy ingyenes alkalmazás, amely támogatást nyújt egy-egy-beszélgetések és élő csoportbeszélgetések révén az emlőrákban élőkkel. Az alkalmazás letölthető iPhone vagy Android készülékeken.
Elvihető
- A rákkezeléshez vagy más orvosi szükségletekhez szükséges mastectomia elvégzésekor a Medicare fedezi az eljáráshoz kapcsolódó költségek nagy részét.
- A Medicare A, B, C és D alkatrészeire vonatkozó normál Medicare szabályok értelmében a költségeiért Ön felel.
- A profilaktikus mastectomia lefedettsége nem garantált. Együtt dolgozzon orvosával, hogy a dokumentáció hangsúlyozza-e a kockázati szintet.
- Kozmetikai okokból végzett mastectomiákra nem vonatkozik, ha nincs orvosi szükséglet.
