Medicare lefedettség és tele-egészségügy
A Medicare több részből áll, amelyek mindegyike eltérő típusú lefedettséget nyújt. A fő részek a következők:
- Medicare A rész (kórházi biztosítás)
- Medicare B rész (egészségbiztosítás)
- Medicare C rész (Előnyök)
- Medicare D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A tele-egészségügyet a Medicare B és C része fedezi. Ezt tovább részletezzük.
Mit takar a Medicare B rész?
A Medicare B része néhány telehealth szolgáltatást foglal magában. A Medicare A és B részét néha eredeti Medicare-nek hívják.
A tele-egészségügyi látogatást ugyanúgy kezelik, mintha személyes járóbeteg-látogatásra mentek volna. A lefedett telefonos egészségügyi szolgáltatások típusai a következők:
- irodai látogatások
- konzultáció
- pszichoterápia
Néhány példa az egészségügyi szakemberekre, akik tele-egészségügyi szolgáltatásokat nyújthatnak:
- orvosok
- orvos asszisztensek
- nővér orvosok
- klinikai pszichológusok
- hitelesített ápolónész anesztetikusok
- regisztrált dietetikusok
- engedéllyel rendelkező táplálkozási szakemberek
- klinikai szociális munkások
Egyes esetekben otthoni telefonos egészségügyi szolgáltatásokat is megszerezhet. Másokban egészségügyi intézménybe kell menni.
Mit takar a Medicare C része?
A Medicare C. részét Medicare Advantage néven is nevezik. A magánbiztosítók eladják a C. rész terveit. A C. rész ugyanolyan lefedettséget tartalmaz, mint az eredeti Medicare, de tartalmazhat további előnyöket is.
2020-ban olyan változtatásokat hajtottak végre a C. részben, amelyek lehetővé teszik, hogy az több egészségügyi ellátást kínáljon, mint az eredeti Medicare. Ezek a változások magukban foglalják az otthoni tele-egészségügyi ellátásokhoz való jobb hozzáférést, ahelyett, hogy egészségügyi intézménybe kellene látogatni.
A további előnyök a C rész tervétől függően változhatnak. Ellenőrizze saját tervét, hogy megtudja, milyen típusú egészségügyi szolgáltatások nyújtanak előnyöket.
Hogyan működik?
Tehát hogyan működik pontosan a telehealth a Medicare-rel? Vizsgáljuk meg ezt egy kicsit részletesebben.
Költség
Ha rendelkezik B. részével, akkor Ön a kapott tele-egészségügyi szolgáltatások költségeinek 20% -ának megfelelő összegű biztosításért felelõs. Ne feledje, hogy először meg kell felelnie a B rész levonható összegének, amely 2020 dollárért 198 dollár.
A C. rész terveinek ugyanolyan alapvető lefedettséget kell biztosítaniuk, mint az eredeti Medicare-nek. A táplálék-egészségügyi szolgáltatások igénybevétele előtt azonban érdemes felvenni a kapcsolatot a terv szolgáltatójával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy egy adott szolgáltatás lefedett-e.
Technológia
Előfordulhat, hogy egy egészségügyi intézményben telehealth szolgáltatásokat kap. Néha otthonról is felhasználhatók.
A tele-egészségügyi szolgáltatások otthoni használatához ellenőriznie kell a szükséges technológiát, ideértve a következőket:
- Internet-hozzáférés vagy mobil adat
- számítógép, laptop, okostelefon vagy táblagép
- személyes e-mail címet, hogy az egészségügyi szolgáltatója kapcsolatba léphessen Önnel, és küldjön linket a videokonferencia webhelyére vagy a szükséges szoftverre
Ezek az eszközök lehetővé teszik valós idejű, kétirányú audio / video kommunikációt az egészségügyi szolgáltatóval.
Honnan tudhatom, hogy jogosultak vagyok-e fedezetre?
Miután feliratkozott az eredeti Medicare-ra, jogosult lesz a tele-egészségügyi szolgáltatásokra.
65 éven felüli vagy, vesebetegségben (ESRD) vagy ALS-ben szenved, vagy ha diagnosztizált fogyatékosság miatt nem tud dolgozni, akkor jogosult lehet a Medicare-re.
Jóváhagyott létesítmények
A B. részben lefedett embereknek gyakran kell egészségügyi intézménybe menniük, hogy távozási szolgáltatásokat nyújtsanak. Ellenőrizze a tervét, hogy megtudja, menjen-e jóváhagyott létesítménybe látogatása céljából. Az ilyen típusú létesítmények a következők:
- orvosi rendelők
- kórházakban
- képzett ápolási létesítmények
- közösségi mentális egészségügyi központok
- vidéki egészségügyi klinikák
- kritikus hozzáférésű kórházak
- kórházi dialízis létesítmények
- szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központok, amelyek szövetségi finanszírozású nonprofit szervezetek, amelyek orvosi szolgáltatásokat nyújtanak azok számára, akik nem engedhetik meg maguknak
Elhelyezkedés
Az eredeti Medicare-nal fogadható táplálék-egészségügyi szolgáltatások típusa az Ön tartózkodási helyétől függ. Ez azt jelenti, hogy olyan megyében kell lennie, amely a Fővárosi Statisztikai Területen vagy a vidéki egészségügyi szakemberek hiányterületén kívül található.
Ezeket a területeket a kormányzati ügynökségek határozzák meg. A tartózkodási helyének alkalmasságát az Egészségügyi Erőforrások és Szolgáltatások Felügyelete webhelyen ellenőrizheti.
Ne felejtse el, hogy csak az egészségügyi szolgáltatók és a megbeszélések típusai vonatkoznak rá. Ha nem biztos benne, hogy valami fedezettel rendelkezik-e, kérdezze meg a biztosítótól, mielőtt megkezdi a tele-egészségügyi szolgáltatásokat.
Medicare krónikus ápolási menedzsment (CCM) szolgáltatások programja
A CCM szolgáltatási program az eredeti Medicare-rel rendelkezők számára érhető el, akiknek kettő vagy több krónikus betegségük van, amelyek várhatóan legalább 12 hónapig tartanak.
A CCM szolgáltatások lehetővé teszik személyre szabott ápolási terv készítését. Ez a terv figyelembe veszi:
- az Ön egészségi állapota
- a szükséges ellátás típusa
- a különféle egészségügyi szolgáltatók
- gyógyszereket szed
- közösségi szolgáltatásokra van szüksége
- az egyéni egészségügyi céljait
- a gondozás koordinálásának terve
A CCM szolgáltatásai között szerepel a gyógyszeres kezelés segítése és az egészségügyi szakemberek 24 órás hozzáférése is. Ez magában foglalhatja a tele-egészségügyi szolgáltatásokat. A telefonon, e-mailen vagy betegportálokon keresztüli kommunikáció szintén része ennek a tervnek.
Ha érdekli a CCM-szolgáltatások igénybevétele, kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóit, hogy nyújtják-e ezeket.
Lehetséges, hogy havonta díjat számítanak fel ezekért a szolgáltatásokért a B. rész levonhatósága és az együttbiztosítás mellett, ezért kérjük, ellenőrizze saját tervét. Ha kiegészítő biztosítása van, ez segíthet a havi díj fedezésében.
Bővíti a Medicare lefedettségét a tele-egészségügy területén
A 2018. évi kétoldalú költségvetési törvény kiterjesztette a telehealth-lefedettséget a Medicare-lal élők számára. Vannak olyan helyzetek, amikor mentesülhetnek a teleheggel kapcsolatos általános Medicare-szabályok alól. Nézzünk közelebbről:
ESRD
Ha ESRD-vel rendelkezik és otthoni dialízist vesz igénybe, akkor esetleg otthon vagy a dialízisközpontban is igénybe veheti tele-egészségügyi szolgáltatásokat. A táv-egészséggel kapcsolatos helymeghatározási korlátozásokat szintén megszüntetik.
Az otthoni dialízis megkezdése után azonban alkalmanként személyesen kell felkeresnie az egészségügyi szolgáltatót. Ezeket a látogatásokat havonta egyszer kell elvégezni az első 3 hónapban, majd a továbbiakban háromhavonta.
ütés
A táv-egészségügyi szolgáltatások segíthetnek a stroke gyorsabb értékelésében, diagnosztizálásában és kezelésében. Ezért a tele-egészségügyi szolgáltatásokat akut stroke esetén is lehet használni, a tartózkodási helyétől függetlenül.
Elszámoltatható gondozó szervezetek (ACO)
Az ACO az egészségügyi szolgáltatók olyan csoportjai, amelyek együtt dolgoznak a Medicare-szel folytatott emberek gondozásának koordinálásában. Az ilyen típusú összehangolt ellátás biztosítja, hogy ha beteg vagy krónikus betegsége van, megkapja a szükséges ellátást.
Ha rendelkezik Medicare-rel és ACO-t használ, akkor most már jogosult otthoni egészségügyi szolgáltatásokat igénybe venni. A helybeli korlátozások nem vonatkoznak.
Virtuális bejelentkezés és E-látogatások
A Medicare olyan kiegészítő szolgáltatásokat is fedez, amelyek nagyon hasonlítanak a tele-egészségügyi látogatásokhoz. Ezek a szolgáltatások az ország minden országában elérhetők, a helytől függetlenül.
- Virtuális bejelentkezés. Ez egy rövid audio vagy video kommunikáció, amelyet az egészségügyi szolgáltatótól kér, hogy elkerülje a felesleges irodai látogatásokat.
- E-látogatások. Ezek további lehetőséget kínálnak az egészségügyi szolgáltatóval való kommunikációra egy betegportálon keresztül.
Mint egy tele-egészségügyi látogatás, csak a virtuális bejelentkezés vagy az E-látogatás költségeinek 20% -a lesz a te felelõs. Virtuális bejelentkezés vagy e-látogatás beállításához először beszélnie kell az egészségügyi szolgáltatóval.
A telehealth előnyei
A telehealthnek számos lehetséges előnye van. Először is segíthet a Medicare kedvezményezettjeinek védelmében magas kockázatú helyzetekben. Ez különösen igaz a COVID-19 világjárvány idején, de helyes gyakorlat lehet az influenza idényben is.
A telehealth az egészségügyi szolgáltatások korszerűsítését is segíti. Például, például a rutinszerű nyomon követés és a krónikus állapotok monitorozása gyakran a telehealth segítségével történhet. Ez potenciálisan csökkentheti a személyes látogatások mennyiségét egy már túlterhelt egészségügyi rendszerben.
A tele-egészségügy akkor is hasznos lehet, ha vidéki, nehezen elérhető vagy kevésbé erőforrásokkal rendelkező helyszíneken tartózkodik. Könnyű hozzáférést biztosít különböző egészségügyi szakembereknek vagy szakembereknek, akik esetleg nem az Ön területén találhatók.
Annak ellenére, hogy a telehealth számos előnyt kínál, nem mindenki tudja, hogy ez egy lehetőség. A dialízis létesítményben végzett egy kis, 2020-ra szóló tanulmány szerint a résztvevők csak 37% -a hallott a telehealthről. Ez azt mutatja, hogy erőfeszítésekre van szükség a tudatosság növelése érdekében.
Elvihető
A tele-egészségügy akkor jár, amikor a távolsági orvosi szolgáltatásokat technológia, például videokonferencia révén, nyújtják. A Medicare bizonyos típusú tele-egészségügyre terjed ki, és úgy tűnik, hogy ez a lefedettség tovább növekszik.
A Medicare B része a telehealthre vonatkozik, amikor irodai látogatásra, pszichoterápiára vagy konzultációra használják. Csak bizonyos egészségügyi szakemberek és helyszínek tartoznak ide. A Medicare C. része további lefedettséget kínálhat, de ez az Ön terveitől függően változhat.
Általában a Medicare által lefedett tele-egészségügyi szolgáltatásokra korlátozások vonatkoznak. Ezeket azonban kibővítették a 2018. évi kétoldalú költségvetési törvény és a COVID-19 járvány.
Ha érdekli a tele-egészségügyi szolgáltatások igénybevétele, beszéljen orvosával. Értesítik, ha biztosítják-e őket, és hogy miként ütemezheti a találkozót.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
