Medicare fedezet a fogyás műtétéhez
A gyógyszeres lefedettség különféle részekre oszlik, mindegyik különféle szolgáltatásokra terjed ki. Itt található egy áttekintés arról, hogy a Medicare egyes részei miként fedik le a fogyás műtétét.
Medicare A. rész
Az A. rész a kórházi költségeket fedezi, ha járóbetegként fogadják el. Magán a műtéten kívül az A. rész fedezi a szobáját, étkezését és gyógyszereit tartózkodása alatt.
Medicare B. rész
A B. rész fedezi az egészségügyi költségeket, mint például az orvos látogatása a műtét előtt, az elhízás szűrése, a táplálkozási kezelés és a műtét előtti laboratóriumi munka. A B. rész fizeti a sebészi díjakat és a létesítmény költségeit is, ha járóbeteg-ellátó (nem kórházi) intézményben van.
Medicare C. rész
A Medicare C. részének, amely Medicare Advantage néven is ismert, legalább ugyanolyan mértékű fedezetet kell biztosítani, mint a Medicare A és B részének. A tervek tartalmazhatnak további fedezetet is a műtét utáni gyógyuláshoz, például ezüst cipők programok, egészséges ételszállítás és néhány vényköteles gyógyszer lefedettség.
Medicare D. rész
A Medicare D rész a Medicare vényköteles gyógyszeres fedezetét biztosító része. A gyógyszernek fedeznie kell a műtét után szükséges gyógyszereket, például fájdalomcsillapító vagy émelygésgátló gyógyszereket.
Medigap
A Medigap tervek fedezik a zsebből fakadó költségeket, amelyeket a Medicare nem fedez. Medigap-politikája az Ön politikájától függően segíthet a levonások, a visszafizetések és a biztosítási költségek fedezésében. Medigap kötvényt magánbetegbiztosítón keresztül is megvásárolhat.
Milyen típusú súlycsökkentő műtétekre vonatkozik?
A súlycsökkentő műtét esetében három általános megközelítés létezik: malabsorpciós, korlátozó, valamint a malabsorpciós és korlátozó kombináció. A legjobb megközelítés az Ön súlyától, általános egészségétől és a fogyás céljaitól függ.
Itt található az egyes megközelítések áttekintése:
Malabsorpciós megközelítés
Ez a megközelítés magában foglalja a gyomor manipulálását, így nem képes felszívni annyi tápanyagot. Ennek a megközelítésnek az egyik példája a függőleges gyomorszálak.
A függőleges gyomorcsíkolás magában foglalja a gyomor felső részének tűzését a méret korlátozása érdekében. Az eljárást ritkán hajtják végre.
Korlátozó megközelítés
Szorító megközelítésekkel a gyomor mérete csökken, hogy nem képes annyi ételt eltartani. Ennek a megközelítésnek egy példáját az állítható gyomorcsípésnek hívják.
A beállítható gyomorgyűrű, egy kötést helyeznek a gyomor, csökkenti a képességét, hogy 15 és 30 ml (ml). Egy felnőtt gyomor általában körülbelül 1 liter (L) tarthat.
Malabsorpciós + korlátozó megközelítés
Egyes eljárások egyaránt malabsorpciós és korlátozó jellegűek. Ide tartoznak a biliopancreaticus eltérítés a duodenális kapcsolóval és a roux-en-Y gyomor bypass.
A nyombél nyálkahártya-elváltozás során a duodenális kapcsoló magában foglalja a gyomor egy részének eltávolítását.
A Roux-en-Y gyomor-bypass csökkenti a gyomor méretét kicsi, általában körülbelül 30 ml-es gyomortasakig.
Mit nem fedez a Medicare?
A Medicare nem terjed ki a fogyással kapcsolatos kezelési és műtéti megközelítésekre. Az esetlegesen nem fedezett kezelések a következők:
- gyomor ballon
- bél bypass
- zsírleszívás
- nyitott, állítható gyomorszalag
- nyitott vagy laparoszkópos hüvelyes gastrektómia
- nyílt vagy laparoszkópos függőleges sávos gastrektómia
- kiegészített böjt az elhízás kezelésére
- elhízás kezelése önmagában (például orvosi súlycsökkentő programok)
A Medicare általában nem foglalkozik új vagy kísérleti eljárásokkal. A fedezettel kapcsolatos döntések szigorú tudományos adatokon alapulnak, amelyeknek igazolniuk kell, hogy minden új eljárás biztonságos és hatékony, valamint orvosi szempontból szükséges a kedvezményezettek számára.
Ha nem biztos benne, hogy a Medicare fedezi-e a súlycsökkentési eljárást, akkor közvetlenül vegye fel a kapcsolatot a Medicare-rel (800-MEDICARE) vagy a tervszolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy fedezi-e, és mennyibe fog kerülni.
Hogyan szerezhetek fedezetet?
A Medicare fedezi a súlycsökkentő műtéteket, ha orvosa orvosi szükségesség alapján javasolja az eljárást. Vannak bizonyos kritériumok, amelyeknek meg kell felelniük, hogy igazolják, hogy az eljárás orvosi szempontból szükséges, például:
- legalább 35 vagy magasabb testtömeg-index (BMI)
- legalább egy másik elhízással kapcsolatos állapot, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy hiperlipidémia
- korábbi sikertelen fogyási kísérletek orvosilag felügyelt kezelésekkel (például fogyási programok táplálkozási tanácsadással)
Orvosának további követelményei lehetnek a műtétre vonatkozóan. Mivel a súlycsökkentő műtét életmódosító folyamat, lehet, hogy Önnek részt kell vennie tanácsadókban és / vagy pszichiátriai értékelésekben.
A Medicare az egyes helyzeteket külön veszi figyelembe, amikor jóváhagyják a bariatric műtét lefedettségét. Orvosának be kell nyújtania olyan dokumentációt, amely igazolja, hogy teljesítette a Medicare súlycsökkentő műtét követelményeit. Időnként a folyamat akár néhány hónapot is igénybe vehet, amíg a lefedettség jóváhagyását megkapják.
Mennyibe kerül a súlycsökkentő műtét?
A súlycsökkentő műtét átlagos költsége 15 000 és 25 000 dollár között mozog. Számos különböző tényező befolyásolhatja ezt a költséget, ideértve a kórházi tartózkodás időtartamát, a műtéti megközelítést és a szükséges gyógyszereket.
Íme a Medicare egyes részeivel járó költségek lecsökkentése:
- A. rész. Be kell fizetnie a levonható összeget, mielőtt a kórházi fedezet beindul. 2020-ra ez az összeg 1 408 USD. Mindaddig, amíg a kórházi tartózkodása nem haladja meg a 60 napot, az A. rész értelmében semmiféle többletköltséggel nem járhat.
- B. rész. A B. rész járóbeteg-költségek fedezésével Önnek is meg kell fizetnie a levonható összegét, amely 198 USD-t tesz ki 2020-ban. Miután teljesítette a levonhatóságát, Ön a felelős a kezelés Medicare által jóváhagyott költségeinek 20% -áért.. A B. rész havi 144.60 USD díjat számít fel.
- C. rész. A C. részre vonatkozó tervek díjai a szolgáltatótól és a lefedettségtől függően változhatnak, de rendelkezhetnek saját levonásokkal, coays-ekkel és co-biztosítási összegekkel. Vegye fel a kapcsolatot a tervével, vagy ellenőrizze az ellátások és a fedezet összegét a biztosítási szolgáltató webhelyén.
- Medigap. Ezeknek a terveknek az a célja, hogy a Medicare fedezettel fedezzék a zsebéből fakadó költségeket. Ezeknek a terveknek a díjai vállalkozásonként változnak. Össze lehet hasonlítani és vásárolni a terveket a Medicare honlapján.
A súlycsökkentő műtét további előnyei
Ha szükségesnek tartják a súlycsökkentő műtétet, sok különféle előnnyel járhat az általános egészségre. Ez az egyik oka annak, hogy a Medicare hozzájárul a műtét költségeinek fedezéséhez.
A legfrissebb folyóiratcikk szerint a súlycsökkentő műtét számos egészségügyi előnyt kínál, például:
- csökken a szívbetegség kockázata
- jobb glomeruláris szűrési sebesség (a vesefunkció mérése)
- a légzőrendszer javulása
- kevesebb anyagcsere-probléma, például jobb vércukorszint-szabályozás
Elvihető
A Medicare fedezi a súlycsökkentő műtétet, de Ön felelős az ápolás bizonyos szempontjaiért. Ha rendelkezik a Medicare Advantage-val, akkor lehet, hogy hálózaton belüli szolgáltatót kell igénybe vennie, és a folyamat elindításához be kell kérnie egy ápolót egy bariatric sebészhez.
Mivel a Medicare jóváhagyási folyamata magában foglalja az egyes esetek gondos áttekintését, várhat több hónapot, hogy a műtétét a Medicare fedezze. Először meg kell felelnie bizonyos és a sebészének orvosi követelményeinek.
