A Group Medicare Advantage Vagy Az EGWP Megértése

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Mik a Group Medicare Advantage tervei?

A Group Medicare Advantage tervek olyan biztosítási tervek, amelyeket a munkaadók vagy szakszervezetek kínálnak nyugdíjaik számára. Az EGWP-kat olyan magán biztosítótársaságok biztosítják, akik kezelik a társaság nyugdíjas Medicare juttatásait.

Az EGWP-k keretében a Medicare fix összeget fizet a biztosító társaságnak az ellátások biztosítása érdekében. A munkáltató általában további összeget fizeti a biztosítótársaságnak, hogy extra kedvezményeket kínáljon.

A Group Medicare Advantage tervek olyan szolgáltatásokat nyújthatnak tagjaiknak, amelyek meghaladják a hagyományos Medicare Advantage terveket. Néhány példa a következő:

• alacsonyabb zsebköltségek
• egészségnevelés
• további előnyök

A Medicare különleges mentességeket biztosít a biztosítótársaságoknak és a csoport Medicare Advantage terveinek. Ezek a mentességek vonatkoznak a beiratkozási időszakokra, a prémiumokra és a szolgáltatási területekre, amelyek mindegyike nyugdíjasként jár.

A legtöbb EGWP, közel 76% -uk helyi preferált szolgáltató szervezetek (PPO-k). A PPO egy olyan típusú biztosítás, amelyben a legalacsonyabb díjat fizeti, ha preferált szolgáltatót vagy hálózaton belüli orvosokat, kórházat és más egészségügyi szolgáltatót igénybe vesz. A hálózaton kívüli szolgáltatókat továbbra is igénybe veheti, de többet kell fizetnie.

A Medicare mely részei szerepelnek a Group Medicare Advantage terveiben?

A hagyományos Medicare alternatívájaként a Medicare Advantage (Medicare C rész) egyesíti a Medicare A, B és D alkatrészeit egy tervbe, amelyet egy magánbiztosító nyújt.

A Medicare megköveteli, hogy minden EGWP ugyanazokat a szolgáltatásokat nyújtsa, mint a hagyományos Medicare Advantage.

Íme a Medicare azon része, amelyet az EGWP-k fedeznek:

• A rész: Medicare Az A. rész biztosítás az a rész, amely a kórházi költségeket fizeti, például betegséggel vagy sérüléssel járó kórházi ápolást vagy rehabilitációs intézményi ellátást.
• B rész: Medicare A B. rész a Medicare rész, amely az orvos látogatásait és az ehhez kapcsolódó egészségügyi költségeket fizeti, ideértve a sürgősségi ellátást, ha nem engedélyezik.
• D. rész: Medicare A D. rész a Medicare vényköteles gyógyszereinek fedezete. A legtöbb vényköteles gyógyszer-lefedettségi terv különböző gyógyászati „szinteket” foglal magában, ahol a generikus gyógyszerekért alig vagy egyáltalán nem kell költségeket fizetni, és a névmárkás gyógyszerek költségeinek nagyobb részét kell fizetni.

Az EGWP-k nem tartalmazzák a Medicare kiegészítő biztosítását (más néven Medigap). A Medigap vásárlásához be kell jelentkeznie a hagyományos Medicare-be. Időnként a munkáltató felajánlja Önnek a lehetőséget, hogy beiratkozzon EGWP-jébe, vagy tradicionális Medicare-vel és Medigap-tervvel járjon.

Mit fedeznek a Group Medicare Advantage tervei?

Az EGWP-k ugyanazokat a szolgáltatásokat fedik le, mint a Medicare A, B és D részei: kórházi ápolás, orvoslátogatások, vényköteles gyógyszerek, tesztek és egyéb egészségügyi szolgáltatások. Egyéb előnyöket is kínálhatnak, például fogászati, szemvizsgálatot, lábápolást vagy wellness órákat.

Az EGWP-k néha kábítószer-fedezetet nyújtanak azoknak a házastársaknak vagy eltartottaknak is, akik koruk miatt még nem részesülnek gyógyszer-ellátásban.

Ki jelentkezhet az EGWP-kben?

A vállalkozások, szakszervezetek, valamint az állami és helyi önkormányzatok kínálhatnak EGWP-ket. E csoportok nyugdíjasok és korábbi alkalmazottai, akik jogosultak a Medicare-re, jogosultak lehetnek EGWP-kre, ha kínálják őket.

A munkáltató vagy a korábbi munkáltató értesíti Önt, ha 65 éves korukban kínálnak Medicare ellátásokat, vagy ha egy orvos e kor előtt korábban fogyatékosnak nyilvánítja.

A 20 millió amerikai részvételével, akik részt vesznek a Medicare Advantage terveiben, becslések szerint 4,1 millió EGWP-kben van, és a legtöbb EGWP-beiratkozó Illinoisban, Michiganben, Virginiában és Nyugat-Virginiában található.

Az EGWP egyik előnye a beiratkozási időszak. Ha belépni szeretne egy tipikus Medicare Advantage tervbe, ezt általában csak az év bizonyos szakaszaiban teheti meg. Hasonlóképpen, nem vonulhat le e tervektől, kivéve bizonyos időpontokban. Az EGWP tervei abban különböznek, hogy tipikusan bármikor regisztrálhat és leiratkozhat az év során.

Mennyibe kerül a Group Medicare Advantage?

A Group Medicare Advantage átlagos díja attól függ, hogy a munkaadó mennyit támogatja a Medicare költségeit. 2019-ben az átlagos havi Medicare Advantage prémium összesen 29 dollár volt. A Group Medicare Advantage átlagos díjainak konkrét adatai jelenleg nem állnak rendelkezésre.

A legtöbb EGWP-terv PPO-k. 2019-ben a regionális PPO átlagos havi díja 44 USD, a helyi PPO pedig 39 USD volt.

Noha a havi Medicare díjai alacsonyak, általában más költségekre is ki lesz választva. A PPO-k átlagos zsebkötési limitje 2019-ben 5 059 USD volt a hálózati szolgáltatások és 8818 USD a hálózaton kívüli szolgáltatások esetében.

Az egyéb zsebköltségek tartalmazhatják:

• Copay: az egészségügyi szolgáltatásokért fizetendő díj a gondozás idején. Előfordulhat, hogy minden időben másfélszolgáltatást fizet, amikor egy orvoshoz látogat a tervében. Ez a díj magasabb lehet a szakemberek számára.
• Levonható: az az összeg, amelyet akkor fizet, mielőtt a terve megkezdi az egészségügyi költségek fedezését. Ez a díj általában az orvoslátogatásokon kívüli szolgáltatásokra vonatkozik.
• Biztosítás: Az együttbiztosítás annak a százaléknak a költsége, amelyet Önnek kell fizetnie az orvosi szolgáltatásért, miután a levonható személy teljesült. Az EGWP fedezi a szolgáltatás fennmaradó költségeit. Lehet, hogy például 20% -ot kell fizetnie a röntgenért, az EGWP pedig a fennmaradó 80% -ot fogja fizetni.

Az Ön egyedi terve meghatározza, hogy meg kell-e fizetnie ezen díjak valamelyikét, és ha igen, akkor mennyi.

Hogyan vásárolhatok meg a Group Medicare Advantage terveket

Ha cége (vagy korábbi társasága) EGWP-t kínál Önnek, akkor lehet, hogy beszélnie kell a társaság biztosítási képviselőjével. Az EGWP-kkel kapcsolatos néhány szempont:

• Biztosítási fedezetére van szüksége. Fontos, hogy fontolja meg a gyógyszereket, amelyeket szed, és a látott orvosokat. Ez lehetővé teszi, hogy megnézze, hogy a terv lefedi-e az Ön előírásait és szolgáltatóit.
• A terv földrajzi területe. Keresse meg a hálózatba tartozó kórházakat és egészségügyi gyakorlatokat. Keressen egy hálózaton belüli kórházat az Ön közelében, arra az esetre, ha azonnali ellátásra van szüksége.
• A terv csillagbesorolása. A Medicare Advantage csillagbesorolások programja a Medicare Advantage terveit akár ötcsillagos skálán értékelheti. A Medicare Advantage négy vagy öt csillagot kereső terveket kiváló minőségűnek tartja.
• Egyéb Medicare Advantage terv lehetőségek. Hasonlítsa össze az EGWP-tervet a többi elérhető Medicare Advantage-tervével az Ön területén, látogasson el a Medicare.gov/plan-compare webhelyre. Ha kérdése van, felhívhatja az 1-800-MEDICARE telefonszámot is.

Mivel a biztosítótársaságok az EGWP-ket az egyes vállalkozásokhoz, szakszervezetekhez vagy kormányzati szervezetekhez igazítják, a kutatás nagy részét a biztosítási társaságon keresztül végezheti, amely a tervét és az ellátási irodát nyújtja a vállalatánál.

Alsó vonal

A Group Medicare Advantage tervei (más néven EGWP-k) vonzó előnyt jelenthetnek Önnek, mint alkalmazottnak. Időnként a vállalati EGWP-hez való csatlakozás azt jelenti, hogy extra előnyöket kaphat, amelyeket a hagyományos Medicare Advantage nem kínál, és nem kell ugyanazokat a szabályokat követnie a beiratkozási időszakokra vonatkozóan.

Beszéljen a korábbi munkáltatójával, hogy megtudja, kínálnak-e EGWP-t. Ez hosszú távon pénzt takaríthat meg, különösen akkor, ha a korábbi munkáltató fizeti a terv költségeit.

A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.