Medicare Advantage PPO Vs HMO: Mi A Különbség?

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

A Medicare Advantage (a Medicare C. része) egy népszerű Medicare lehetőség azoknak a kedvezményezetteknek, akik az összes Medicare lefedettség lehetőségüket egy terv alatt akarják. A Medicare Advantage terv lehetőségeinek többféle típusa létezik, beleértve az Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO) terveket és a Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO) terveket.

Mind a HMO, mind a PPO Advantage tervei a hálózaton belüli szolgáltatók igénybevételére támaszkodnak; a PPO tervei azonban rugalmasságot kínálnak azzal, hogy magasabb költségekkel fedezik a hálózaton kívüli szolgáltatókat. Előfordulhatnak némi különbségek a rendelkezésre állásban, a lefedettségben és a költségekben is a két típusú terv között.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a Medicare Advantage PPO és a HMO tervek közötti különbségeket, és meghatározzuk, hogy az Ön igényeinek leginkább megfelelő tervet hogyan lehet meghatározni.

Mi a Medicare Advantage PPO?

A Medicare Advantage PPO tervei rugalmasságot kínálnak a szolgáltatók számára azok számára, akiknek szükségük van rá, bár magasabb költségek mellett.

Hogyan működik

A PPO tervei mind a hálózaton belüli, mind a hálózaton kívüli szolgáltatókra, az orvosokra és a kórházakra egyaránt vonatkoznak. Kevesebbet fog fizetni a hálózaton belüli szolgáltatók által nyújtott szolgáltatásokért, és többet kell fizetnie a hálózaton kívüli szolgáltatók által nyújtott szolgáltatásokért. A PPO-terv szerint az alapellátás orvosának (PCP) kiválasztása nem kötelező, és a szakorvosi látogatásokra sem szükséges áttétel.

Mit fedez

A PPO-tervek általában az összes szolgáltatást lefedik, amelyre a Medicare Advantage tervei vonatkoznak, beleértve:

• kórházi biztosítás
• egészségügyi biztosítás
• vényköteles gyógyszerek lefedettsége

Ha PPO-terv alapján kórházi vagy egészségügyi szolgáltatásokat kap, a hálózaton belüli szolgáltatók használata segíthet elkerülni a magasabb díjak fizetését. Mivel az egyes Medicare Advantage PPO tervek különböznek, akkor ki kell kutatnia a saját területén kínált konkrét terveket, hogy pontosan megtudja, mi mást fedez az egyes tervek.

Átlagos költségek

A Medicare Advantage PPO tervei a következő költségekkel járnak:

• Terv-specifikus prémium. Ezek a díjak 0 dollártól havonta átlagosan 23,00 dollárig terjedhetnek (2020-ban).
• B. rész prémium. A B. részben szereplő prémium havi 135,50 dollár vagy annál magasabb, jövedelmétől függően.
• Hálózaton belüli levonhatóság. Ez a díj általában 0 dollár, de akár 500 dollár vagy ennél is nagyobb lehet, attól függően, hogy melyik tervet írsz be.
• Kábítószer-levonható. Ezek a levonások 0 dollártól kezdődhetnek, és a PPO tervétől függően növekedhetnek.
• Támogatások. Ezek a díjak eltérhetnek attól függően, hogy az alapellátási orvosnál vagy a szakembernél találkoznak-e, és ha ezek a szolgáltatások hálózaton belüli vagy hálózaton kívüli-e.
• Biztosítás. Ez a díj általában a Medicare által jóváhagyott költségeinek 20% -a, miután a levonható összeg teljesült.

Az eredeti Medicare-lel ellentétben a Medicare Advantage PPO tervei maximálisan zsebében vannak. Ez az összeg változó, de általában az ezrek közepén van.

Egyéb díjak

A PPO-tervvel további díjak tartoznak a hálózaton kívüli szolgáltatók megtekintéséért. Ez azt jelenti, hogy ha PCP-t választ, kórházba látogat, vagy szolgáltatótól keres szolgáltatót, aki nem az Ön PPO-hálózatában van, akkor a fent felsorolt átlagköltségeknél többet fizethet.

Mi a Medicare Advantage HMO?

A Medicare Advantage HMO tervei nem kínálnak rugalmasságot a szolgáltató számára, kivéve sürgősségi orvosi helyzeteket.

Hogyan működik

A HMO tervei csak a hálózaton belüli szolgáltatókra, az orvosokra és a kórházakra terjednek ki, kivéve a sürgősségi orvosi ellátást vagy a körzeten kívüli sürgős ellátást és a dialízist. Bizonyos esetekben használhatja a hálózaton kívüli szolgáltatókat is, de a szolgáltatások 100 % -át Ön fizeti meg. A HMO terv alapján PCP-t kell választania, és szakorvosi látogatásokra is be kell számolnia.

Mit fedez

A PPO-tervekhez hasonlóan a HMO-tervek lefedik az összes szolgáltatást, amelyet a Medicare Advantage általában tartalmaz, ideértve:

• kórházi biztosítás
• egészségügyi biztosítás
• vényköteles gyógyszerek lefedettsége

Ha kórházi vagy orvosi szolgáltatást keres, akkor ki kell választania a hálózaton belüli szolgáltatók listájából, amelyeket a HMO tervei lefednek. Ha a terv hálózati szolgáltatói listáján kívüli szolgáltatásokat keres, akkor a szolgáltatásokért teljes összeget kell fizetnie. Vészhelyzetekben, például utazáskor, a terv konkrét feltételeitől függően előfordulhat, hogy fedezettel jár.

Átlagos költségek

A Medicare Advantage HMO tervei megegyeznek az alapköltségekkel, mint a PPO tervek, ideértve a havi tervet és a B. rész díjait, a levonható összegeket, valamint a járulékfizetéseket és az együttbiztosítást. A törvény előírásainak megfelelően a HMO-terv évente maximálisan megengedi a zsebéből fakadó költségeket.

Egyéb díjak

Mivel a HMO tervek megkövetelik, hogy hálózati szolgáltatásokat keressen, általában nem kell további díjakkal foglalkoznia, hacsak nem úgy dönt, hogy hálózaton kívüli szolgáltatókat igényel. Sürgősségi helyzetekben járhat további költségekkel, de meg kell néznie a tervét, hogy megtudja, mi ezek a díjak.

PPO és HMO összehasonlító diagram

Nagyon sok hasonlóság van a Medicare Advantage PPO és a HMO tervek között, például a díjak költségei, a levonhatóságok és az egyéb tervdíjak. A kétféle terv közötti különbségek elsősorban a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli szolgáltatások lefedettségén és költségein alapulnak. Az alábbiakban egy összehasonlító diagramot mutatunk be, amelyet az egyes tervek kínálnak a lefedettség és a költségek szempontjából.

Terv típusa	Hálózaton belüli szolgáltatók	Hálózaton kívüli szolgáltatók	PCP szükséges	Szakemberek ajánlása	Normál előnyei terv költségei	További költségek
PPO	Igen	igen, de magasabb költségekkel	nem	nem szükséges	Igen	hálózaton kívüli szolgáltatásokhoz
HMO	Igen	nem, kivéve a vészhelyzeteket	Igen	kívánt	Igen	hálózaton kívüli szolgáltatásokhoz

Nem számít, milyen típusú Medicare Advantage tervszerkezetet választ, mindig figyeljen különös tekintettel a kiválasztott tervhez kapcsolódó konkrét lefedettségi lehetőségekre és költségekre. Mivel az előnyterveket a magánbiztosítók kínálják, különbözhetnek abban, hogy mit tudnak nyújtani Önnek, és abban, hogy milyen díjat számítanak fel Önnek.

Hogyan lehet eldönteni, melyik az Ön számára jobb

A legjobb Medicare Advantage terv kiválasztása teljes mértékben az Ön személyes orvosi és pénzügyi helyzetétől függ. Lehet, hogy az, ami egy másik ember számára működik, valószínűleg nem fog működni az Ön számára, ezért fontos, hogy megvizsgálja a térségbeli terveket.

Íme néhány szempont, amelyet figyelembe kell venni, amikor kiválasztják, hogy beiratkozik-e PPO vagy HMO Advantage tervre:

szolgáltatók

Ha értékeli a szolgáltató rugalmasságát, akkor a PPO-terv az ön érdekében állhat, mivel lefedettséget kínál mind a hálózaton belüli, mind a hálózaton kívüli szolgáltatások számára. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha pénzügyi lehetőségei vannak a hálózaton kívüli szolgáltatók meglátogatására, mivel ezek az orvosi számlák gyorsan összeadódnak. Ha csak a hálózaton belüli szolgáltatókkal rendelkezik, a HMO terv lehetővé teszi a hálózaton belüli maradást további pénzügyi terhek nélkül.

lefedettség

A törvény szerint minden Medicare Advantage tervnek ki kell terjednie legalább a Medicare A. és B. részre. Ezen felül szinte minden Advantage tervnek ki kell terjednie a vényköteles gyógyszerekre, a látásra és a fogászati szolgáltatásokra is. Ezek a lefedettségi lehetőségek az egyes tervekre vonatkoznak, de általában nincs jelentős különbség a legtöbb PPO és a HMO Advantage tervek lefedettségi lehetőségei között.

Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, hogy a PPO és a HMO tervei által kínált lefedettséget befolyásolja-e személyes egészségügyi helyzete. Például a kutatások azt sugallják, hogy a krónikus egészségi állapotú emberek nagyobb valószínűséggel távoznak a HMO tervektől, és más típusú egészségügyi terveket, például PPO-kat vesznek fel.

kiadások

A Medicare Advantage PPO és HMO tervei költségükben különbözhetnek attól függően, hogy milyen állapotban él és milyen típusú fedezetet keres. Nem számít, hogy melyik struktúrát választja, az összes tervcsalád felszámíthatja a díjakat, a levonásokat, a részletfizetéseket és az együttbiztosítást. Ezen díjak összege a választott tervetől függ.

Vegye figyelembe azt is, hogy a terveivel kapcsolatban felmerülhetnek további költségek, attól függően, hogy mely szolgáltatót látja. Például, ha PPO-terv alapján meglátogat egy hálózaton kívüli szolgáltatót, akkor többet fizet az említett szolgáltatásokért.

Elérhetőség

A Medicare Advantage tervei helymeghatározáson alapulnak, ami azt jelenti, hogy be kell lépnie abban az államban, amelyben jelenleg él, és orvosi szolgáltatásokat kell kapnia. Ez azt jelenti, hogy a PPO és a HMO tervei eltérhetnek attól, hogy hol laksz. Egyes magánvállalatok csak egyfajta terveket kínálnak, míg mások több struktúrával rendelkeznek. Az Ön lakóhelye meghatározza a választott terv Medicare Advantage terv elérhetőségét, lefedettségét és költségeit.

Alsó vonal

A Medicare Advantage PPO és HMO tervei nagyszerű biztosítási lehetőséget kínálnak azok számára, akik egy esernyő-terv alapján szeretnék megkapni a Medicare fedezetét.

Noha hasonlóságok vannak a kétféle terv között, vannak különbségek a rendelkezésre állásban, a lefedettségben és a költségekben is. Amikor kiválasztja az Ön számára a legjobb Medicare Advantage terv struktúrát, ügyeljen a szolgáltató preferenciáira, a pénzügyi helyzetére és az egészségügyi igényekre.

Ha készen áll a Medicare Advantage terv kiválasztására, keresse fel a Medicare.gov webhelyet a környékén található tervekről.

A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.