Medicare PPO-k: Mire Számíthat, Ha Beiratkozik?

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Mi a Medicare PPO?

A Medicare Advantage tervei olyan Medicare tervek, amelyeket olyan magán biztosítótársaságok adnak el, akiknek szerződése van a Medicare fedezet biztosítására. Az összes Medicare Advantage terv a Medicare A. részét és a Medicare B részét fedezi, és sokan a vényköteles gyógyszereket és egyéb kiegészítő egészségügyi igényeket is fedeznek. Amikor feliratkozik a Medicare Advantage programra, ki kell választania az igényeinek megfelelő típusú struktúrát, például PPO, HMO, PFFS, MSA vagy SNP.

A Medicare Advantage preferált szolgáltatói szervezeti tervei, vagy a Medicare PPO-k olyan típusú Advantage tervek, amelyek nagyobb szolgáltatói szabadságot kínálnak magasabb költségek mellett. Mindegyik PPO-terv tartalmazza a meglátogatható hálózaton belüli szolgáltatók listáját. Ha ezen hálózati szolgáltatóktól keres szolgáltatást, kevesebbet fog fizetni. Ha azonban szolgáltatásokat keres hálózaton kívüli szolgáltatóktól, akkor többet fizet.

Amikor feliratkozik egy Medicare Advantage PPO tervre, a következőkre vonatkozik:

• A Medicare A. része, vagy kórházi szolgáltatások, amelyek magukban foglalják az ápolási létesítmények gondozását, otthoni egészségügyi ellátást és a hospice-ellátást
• Medicare B rész, vagy orvosi biztosítás, amely magában foglalja az egészségügyi állapotok diagnosztizálását, megelőzését és kezelését
• Medicare D. rész, vagy vényköteles gyógyszeres lefedettség (a Medicare PPO legtöbb terve kínálja)
• Fogorvosi, látási és halló látogatások (gyakran szerepelnek a tervében)
• További egészségügyi ellátások, például fitnesz tagság és szállítás

Bárki, aki beiratkozott az eredeti Medicare A és B részre, jogosult belépni a Medicare PPO tervbe abban az állapotban, ahol él.

A Medicare PPO gyakran feltett kérdések

Ha jelenleg a Medicare Advantage terveket vásárolja, akkor felmerülhet néhány kérdése a Medicare Advantage PPO-k működéséről.

Az alábbiakban néhány, a Medicare PPO terveivel kapcsolatos leggyakrabban feltett kérdést talál.

Hogyan működik a Medicare PPO-k?

A Medicare PPO szolgáltatók számára rugalmas szolgáltatást kínál azoknak az embereknek, akik hálózati és hálózaton kívüli szolgáltatók szolgáltatásait szeretnék fedezni. A Medicare Advantage PPO segítségével bármilyen szolgáltatót felkereshet; a fizetendő összeg azonban attól függ, hogy a szolgáltató hálózaton belüli vagy hálózaton kívüli-e. Ha egy szolgáltatónál keresi fel szolgáltatásait, akkor kevesebbet fog fizetni, mint ha ugyanazon szolgáltatásokért egy hálózaton kívüli szolgáltatót keresi fel.

Különböznek a HMO-tól?

A Medicare PPO-k különböznek a Medicare HMO-tól, mivel lehetővé teszik a kedvezményezettek számára, hogy szolgáltatást kérjenek hálózaton kívüli szolgáltatókhoz. Amikor a hálózaton kívüli szolgáltatókat PPO-tervvel látogatja meg, fedezettel jár, de többet fizet a szolgáltatásokért. Ha a hálózaton kívüli szolgáltatókat HMO-tervvel használja, általában nem vonatkozik rá, és a szolgáltatások teljes költségét fizeti.

Megtarthatom az orvosomat?

A PPO-tervével továbbra is látogathatja orvosát, mivel a Medicare PPO-k nem követelik meg, hogy válasszon egy speciális alapellátási szolgáltatót (PCP). Ha azonban orvosa nem működik hálózaton belül, akkor többet kell fizetnie a szolgáltatásaikért.

Szükségem van-e áttételre egy szakember megtekintéséhez?

A Medicare HMO-val ellentétben a Medicare PPO-k nem igényelnek szakorvosi látogatást. Valójában, ha a terv hálózatának szakembereitől kíván szolgáltatást keresni, akkor több pénzt fog megtakarítani, mintha a hálózaton kívüli szakemberhez látogatna.

Lefedik az Rx gyógyszereket?

A legtöbb Medicare Advantage PPO terv a vényköteles gyógyszereket fedi le, de ez a döntés az egyes tervekön múlik. Mivel a Medicare nem engedi bejelentkezni egyszerre a Medicare Advantage és a Medicare D. részbe, akkor érdemes regisztrálni egy Medicare PPO tervet, amely vényköteles gyógyszereket is tartalmaz, ha szüksége van erre a lefedettségre.

Hogyan hasonlít a Medicare PPO-k az eredeti Medicare-hez?

Fontos, hogy fontolja meg az összes egészségügyi igényt, amikor a Medicare Advantage terv vagy az eredeti Medicare között választja. A két terv összehasonlításakor érdemes figyelembe vennie az alábbiakban felsorolt különbségeket.

	A. rész	B. rész	D. rész (vényköteles gyógyszerek)	Medigap (kiegészítő)	További lefedettség	Állami gondozás	kiadások	Max. Zseb
Medicare Advantage PPO-k	Igen	Igen	legtöbbször	nem	Igen	Igen	eredeti költségek + terv költségek	Igen	Medicare Advantage PPO-k
Eredeti Medicare	Igen	Igen	Hozzáad	Hozzáad	nem	Igen	eredeti költségek	nem	Eredeti Medicare

Miután eldöntötte, hogy melyik Medicare terv felel meg legjobban az Ön igényeinek, elkezdheti összehasonlítani a terv költségeit, és megtalálhatja azt a tervet, amely a legtöbb pénzt fogja megtakarítani.

Mennyibe kerül a Medicare PPO-k?

Általánosságban elmondható, hogy a Medicare Advantage PPO tervei drágábbak lesznek, annál többet használ a hálózaton kívüli szolgáltatókat szolgáltatásaihoz. Vannak olyan alapvető költségek, amelyek szinte az összes Medicare előnytervet kísérik.

Szóró

Amikor feliratkozik egy Medicare Advantage tervre, akkor a B részért járó díjért Ön lesz a felelős, hacsak a terv nem fedezi azt. Ez a prémium havi 144,60 USD-tól kezdődik, és a jövedelem alapján növekszik. Ezen felül a Medicare PPO tervei felszámíthatják a saját havi díjaikat, bár néhány „ingyenes” terv egyáltalán nem számít fel díjat a tervért.

önrészesedés

A Medicare PPO tervei levonható összeget számíthatnak fel mind a tervért, mind a terv vényköteles gyógyszeres részéért. Időnként ez az összeg 0 dollár, de ez teljesen függ a választott tervtől.

copayments

A PPO-tervnél a társfinanszírozás összegei attól függhetnek, hogy meglátogat-e egy hálózaton vagy hálózaton kívüli orvost vagy szakembert. A közösen fizetendő összegek bárhol 0 és 50 USD között lehetnek.

kockázatvállaló

A Medicare B rész 20% -os biztosítási díjat számít fel, amelyet akkor fizet ki a zsebéből, miután a levonható összeg teljesült. Ez az összeg gyorsan hozzáadható egy Medicare PPO tervhez, ha hálózaton kívüli szolgáltatókat használ.

Maximálisan zsebében

Minden Medicare Advantage tervnek van egy maximális összege, amelyet akkor fizet, mielőtt a szolgáltatások 100% -át fedezi. A Medicare PPO tervvel rendelkezhet hálózaton belüli és hálózaton kívüli max.

Az alábbiakban egy összehasonlító táblázatot kínálunk, hogyan nézhetnek ki költségei, ha bejelentkezik egy Medicare Advantage PPO tervbe egy nagyobb amerikai városban.

Terv neve	Elhelyezkedés	Havi prémium	B. rész prémium	Hálózaton belüli levonhatóság	Kábítószer-levonható	Copays & co-biztosítás	Max. Zseb	Terv neve
Aetna Medicare Prime 1 (PPO)	Denver, CO	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 40 dollár / látogatás	5500 dollár a hálózaton belül	Aetna Medicare Prime 1 (PPO)
Regence MedAdvantage Basic (PPO)	Portland, OR	$ 0	$ 144,60	$ 0	Nincs lefedettség	PCP: 10 USD / látogatás szakembernél: 40 USD / látogatás	5000 dollár a hálózaton belül	Regence MedAdvantage Basic (PPO)
AARP Medicare Advantage Choice (PPO)	Kansas City, MO	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 50 dollár / látogatás	6400 dollár a hálózaton belül	AARP Medicare Advantage Choice (PPO)
Aetna Medicare Value (PPO)	Detroit, MI	$ 0	$ 144,60	$ 0	150 $	PCP: 0 dollár / látogatás szakértőnél: 45 dollár / látogatás	4800 dollár a hálózaton belül	Aetna Medicare Value (PPO)
Aetna Medicare Essential Plan (PPO)	Atlanta, GA	$ 0	$ 144,60	250 $	400 $	PCP: 5 USD / látogatás szakértő: 35 USD / látogatás	5900 dollár a hálózaton belül	Aetna Medicare Essential Plan (PPO)
Aetna Medicare Elite Plan (PPO)	Hartford, CT	$ 0	$ 144,60	1000 $	$ 0	PCP: 5 USD / látogatás szakembernél: 45 USD / látogatás	6700 dollár a hálózaton belül	Aetna Medicare Elite Plan (PPO)

A fenti adatok közvetlenül a Medicare's Find a Medicare terv webhelyéről származnak, amely felhasználhatja az Ön területén elérhető Medicare Advantage PPO tervek keresésére. Ez az eszköz lehetővé teszi, hogy megnézze, hogyan nézhetnek ki költségei, ha bizonyos vényköteles gyógyszereket szed vagy pénzügyi támogatást kap.

A Medicare PPO előnyei és hátrányai

Mielőtt regisztrálna egy Medicare PPO tervbe, mérlegelnie kell a következő előnyöket és hátrányokat, valamint azt, hogy ezek miként befolyásolhatják az ellátás minőségét.

A Medicare PPO előnyei

• A PPO-tervek nagyszerű választás azok számára, akik meg akarják tartani a rugalmasságot a felkeresett szolgáltatókban, különösen azok számára, akik meg akarják tartani a jelenlegi orvosukat.
• Ezen túlmenően, ha szakértő szolgáltatására van szüksége, akkor nincs szükség áttételre - és a hálózaton belüli szakemberek segítségével pénzt is megtakaríthat.

A Medicare PPO hátrányai

• A Medicare PPO-k nem olyan széles körben elérhetők, mint a HMO-k, ami kevesebb terv-ajánlatot jelent a kedvezményezettek számára. Azok számára, akik gyakran használják a hálózaton kívüli szolgáltatásokat, ez az egészségügyi költségek gyors növekedését okozhatja.
• A legtöbb PPO-tervnek többszörös maximális összege van. Mindezek a kiegészítő díjak az egészségügyi költségek gyors növekedését okozhatják. Ezen felül a kutatások azt is sugallják, hogy a PPO-tervek nem nyújtanak annyi új előnyt, mint a HMO tervei az idő múlásával.

Alsó vonal

A Medicare Advantage PPO tervei népszerű Medicare lehetőség azoknak a hallgatóknak, akik több szolgáltatói szabadságot keresnek, mint amennyit a HMO terv kínál.

A PPO-tervek költségmegtakarítást kínálnak a hálózaton belüli szolgáltatók használatakor, de ezek a költségek gyorsan összeadódnak, ha a hálózaton kívüli szolgáltatókat használják. Ennek ellenére nincs követelmény a PCP-hez, és az áttétel nem szükséges a szakemberek számára, ami előnyös azok számára, akik rugalmasságot igényelnek.

Ha a térségében több tervezési ajánlatot összehasonlít, segít kiválasztani az Ön igényeinek leginkább megfelelő Medicare PPO tervet.

A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.