Mikor fedezi fel a Medicare a fizikoterápiát?
A Medicare B része hozzájárul az egészségügyi szempontból szükséges járóbeteg pótlás megfizetéséhez. A szolgáltatást akkor tekintik orvosi szempontból szükségesnek, ha egy állapot vagy betegség ésszerű diagnosztizálásához vagy kezeléséhez szükséges. A PT szükségesnek tekinthető:
- javítsa a jelenlegi állapotát
- fenntartani a jelenlegi állapotát
- állapotának további lassulása tovább lassul
Ahhoz, hogy a PT fedezhető legyen, ehhez képzett szakember által nyújtott szolgáltatásokat kell bevonni, mint például a gyógytornász vagy az orvos. Például valami olyasmi, mint az általános fitnesz gyakorlatok biztosítása, a Medicare alatt nem vonatkozik PT-re.
A gyógytornásznak írásbeli értesítést kell adnia Önnek, mielőtt olyan szolgáltatást nyújtana, amelyre a Medicare nem vonatkozik. Ezután kiválaszthatja, hogy ezeket a szolgáltatásokat igényli-e.
Lefedettség és kifizetések
Miután teljesítette a B rész levonható összegét, amely 198 USD-t tesz ki 2020-ra, a Medicare fizeti a PT költségeinek 80% -át. A fennmaradó 20 százalék megfizetéséért Ön felel. Többé nincs korlátozva a PT költségeinek, amelyeket a Medicare fedez.
Miután az összes PT költsége meghalad egy meghatározott küszöböt, a gyógytornásznak meg kell erősítenie, hogy a nyújtott szolgáltatások orvosilag szükségesek az Ön állapotához. 2020-ra ez a küszöbérték 2 080 USD.
A gyógytornász dokumentációt fog használni annak bizonyítására, hogy kezelése orvosi szempontból szükséges. Ez magában foglalja állapotának és előrehaladásának értékelését, valamint a következő információkkal ellátott kezelési tervet:
- diagnózis
- a fogadott PT típusa
- a PT kezelés hosszú távú céljait
- az egy nap vagy egy hét alatt megkapott PT ülések száma
- a szükséges PT ülések száma
Ha a teljes PT költsége meghaladja a 3000 dollárt, célzott orvosi felülvizsgálat elvégezhető. Ez a felülvizsgálati eljárás azonban nem minden állításra vonatkozik.
A Medicare melyik része terjed ki a fizikoterápiára?
Bontjuk tovább a Medicare különféle részeit, és hogy a nyújtott lefedettség hogyan vonatkozik a PT-re.
A. rész
A Medicare A része kórházi biztosítás. Olyan dolgokra terjed ki, mint:
- fekvőbeteg-ellátás olyan létesítményekben, mint kórházak, mentálhigiénés intézmények, rehabilitációs központok vagy képzett ápolási intézmények
- hospice gondozás
- házi betegápolás
Az A. rész kiterjed a fekvőbeteg-rehabilitációra és a PT-szolgáltatásokra, amikor azt orvosi szempontból szükségesnek ítélik az állapotának javításához a kórházi ápolás után.
B. rész
A Medicare B rész orvosi biztosítás. Ez fedezi az orvosilag szükséges járóbeteg-szolgáltatásokat. A B. rész tartalmaz néhány megelőző szolgáltatást is.
A Medicare B része a gyógyászatilag szükséges PT-t foglalja magában. Ez magában foglalja a működési képességét befolyásoló állapotok vagy betegségek diagnosztizálását és kezelését.
Az alábbi típusú ellátásokban részesülhet:
- orvosi rendelők
- magán gyakorló gyógytornászok
- kórházi járóbeteg-osztályok
- járóbeteg-rehabilitációs központok
- képzett ápolási létesítmények (ha a Medicare A. része nem vonatkozik)
- otthon (a Medicare által jóváhagyott szolgáltatót használva)
C. rész
A Medicare C rész terveket Medicare Advantage terveknek is nevezik. Az A és B résztől eltérően, azokat a Medicare jóváhagyott magánvállalatok kínálják.
A C. rész tervei tartalmazzák az A. és a B. rész által nyújtott lefedettséget. Ez magában foglalja az orvosilag szükséges PT-t is. Ha van egy C. rész szerinti terv, akkor ellenőrizze, hogy van-e információ a terápiás szolgáltatásokra vonatkozó terv-specifikus szabályokról.
A C. rész tervei tartalmazhatnak bizonyos, az A és B részbe nem tartozó szolgáltatásokat is, például a fogorvosi, látási és vényköteles gyógyszerek fedezetét (D. rész). A C. részben szereplő terv változhat.
D. rész
A Medicare D rész a vényköteles gyógyszereket fedezi. A C. részhez hasonlóan a Medicare által jóváhagyott magánvállalatok nyújtják a D. rész terveit. A fedezett gyógyszerek terv szerint változhatnak.
A D. rész tervei nem terjednek ki a PT-re. Ha azonban a vényköteles gyógyszerek a kezelési vagy helyreállítási terv részét képezik, a D. rész ezekre vonatkozhat.
Medigap
A Medigap Medicare kiegészítő biztosításnak is nevezik. Ezeket az irányelveket magánvállalatok értékesítik, és fedezhetnek bizonyos költségeket, amelyeket az A és B rész nem fedez. Ez magában foglalhatja:
- önrészesedés
- copayments
- kockázatvállaló
- orvosi ellátás, ha az Egyesült Államokon kívül utazik
Noha a Medigap nem terjed ki a PT-re, néhány irányelv segíthet a kapcsolódó társfizetések vagy levonások fedezésében.
Mennyibe kerül a fizikoterápia?
A PT költsége nagyban változhat, és számos tényező befolyásolhatja a költségeket, ideértve a következőket:
- a biztosítási tervét
- a szükséges PT-szolgáltatások típusa
- a PT kezelésében részt vevő ülések időtartama vagy száma
- mennyit terhel a gyógytornász
- Ön tartózkodási helyét
- a használt létesítmény típusa
A Copay szintén jelentős tényező lehet a PT költségeiben. Bizonyos esetekben az egy foglalkozásra fizetett összeg akár 75 dollár is lehet. Ha sok PT ülés szükséges, ez a költség gyorsan összeadódhat.
Egy 2019-es tanulmány kimutatta, hogy az egy résztvevőre jutó átlagos PT kiadások évente 1 488 USD. Ez a diagnózistól függően változott, a neurológiai állapotok és az ízületi pótlás költségei magasabbak voltak, míg a genitourinalis állapotok és a vertigo alacsonyabbak voltak.
Becsülje meg a zsebében felmerülő költségeket
Bár nem biztos, hogy pontosan tudja, mennyi PT fog kerülni, lehetséges, hogy becslést készít. Próbálja ki az alábbiakat:
- Beszéljen a gyógytornáccsal, hogy képet kapjon arról, hogy a kezelés mennyibe kerül.
- Ellenőrizze a biztosítási tervet, hogy megtudja, mekkora részét fedezi ez a költség.
- Hasonlítsa össze a két számot, hogy becsülje meg a zsebéből kifizetendő összeget. Ne felejtse el a becslésbe belefoglalni azokat a dolgokat, mint például a coays és a levonások.
Melyik Medicare terv lehet a legjobb, ha tudja, hogy fizikoterápiára van szüksége?
A gyógyszer A és B része (eredeti Medicare) fedezi a gyógyászati szempontból szükséges PT-t. Ha tudja, hogy fizikoterápiára lesz szüksége az elkövetkező évben, csak ezeknek a részeknek a kielégítése teheti meg az igényeit.
Ha aggódik az olyan többletköltségek miatt, amelyeket az A és B rész nem fedez, érdemes megfontolnia egy Medigap terv hozzáadását. Ez segíthet fizetni olyan dolgokért, mint a copays, amelyek összeadódhatnak a PT során.
A C. részben szereplő tervek tartalmazzák az A. és B. részben lefedett dolgokat. Ugyanakkor kiterjedhetnek olyan szolgáltatásokra is, amelyekre ezek a részek nem terjednek ki. Ha a PT mellett fogászati, látási vagy fitneszprogramokat is igényel, fontolja meg a C. rész tervét.
A D. rész a vényköteles gyógyszerek lefedettségét tartalmazza. Felvehető az A. és a B. részbe, és gyakran szerepel a C. rész terveiben. Ha már kap vényköteles gyógyszereket, vagy tudja, hogy ezek lehetnek részei a kezelési tervnek, akkor tanulmányozza a D. rész tervet.
Alsó vonal
A Medicare B. része a járóbeteg-műtétet foglalja magában, amikor orvosilag szükséges. Orvosi szempontból szükséges azt jelenti, hogy a kapott PT-nek szüksége van az Ön állapotának ésszerű diagnosztizálására vagy kezelésére.
Nincs korlátozás a PT költségeire, amelyeket a Medicare fedez. Egy bizonyos küszöb után azonban a gyógytornoknak meg kell erősítenie, hogy a kapott szolgáltatások orvosi szempontból szükségesek.
Más Medicare tervek, például a C. rész és a Medigap szintén fedezhetik a PT-vel kapcsolatos költségeket. Ha ezek valamelyikét vizsgálja, ne felejtse el összehasonlítani több tervet, mielőtt egyet választana, mivel a lefedettség tervtől függően változhat.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
