Mi a sclerosis multiplex (MS) akut súlyosbodása?
Az MS akut súlyosbodását MS relapszusnak vagy MS rohamnak is nevezik. Úgy határozza meg, mint egy új vagy súlyosbodó neurológiai tünetek halmazát, amelyek több mint 24 órán át tartanak egy olyan személyben, aki a relapszusos MS-ben él. Ezt az agy vagy a gerincvelő immunrendszeri sérülése okozza. Amikor ilyen sérülés bekövetkezik, az új tünetek jellemzően órákban vagy napokban alakulnak ki. A tünetek között lehet zsibbadás vagy bizsergés, gyengeség vagy koordinációs nehézség, látásváltozás, valamint a húgyhólyag vagy a bélfunkció megváltozása.
De nem minden súlyosbodás oka az MS visszaesése. A testre jellemző általános stresszhatások, például a fertőzések - ideértve a felső légúti, gyomor-bélrendszeri, húgyúti fertőzéseket - és a megemelt testhőmérséklet, a korábbi neurológiai sérülések következtében tüneteket fedhetnek fel. Ezt „ál-visszaesésnek” tekintik. Az ál-visszaesés nem igényli ugyanolyan kezelést, mint az MS-támadás. Ez egy komplex kérdés. A visszaesés és az ál-visszaesés között a neurológusnak kell különbséget tennie.
Kell kórházba mennem, ha MS-relapszus tapasztalok? Ha igen, mit kell számítanom ott?
Ha új neurológiai tüneteket tapasztal, azonnal vegye fel a kapcsolatot neurológusával vagy alapellátási orvosával. A tünetek súlyosságától függően előfordulhat, hogy kórházba kell mennie. A kórházban azonnal MR-vizsgálatot és egyéb diagnosztikai teszteket kaphat.
Általában akkor kell kórházba menni, ha új jelentős testi fogyatékossága van. Például, akkor kórházba kell mennie, ha hirtelen nem látja, járja vagy használja a végtagjait. Ha kórházba megy, akkor lehet, hogy néhány napra befogadja. Lehet, hogy hazamennek, ha a tünetek javulnak. Ha nem rendelkezik jelentős fogyatékossággal, járóbetegként diagnosztikai tesztet kaphat, feltéve, hogy orvosa szorosan megfigyelte.
Melyek az SM visszaesés fő kezelési módjai?
Az új SM visszaesés fő kezelése a kortikoszteroidok. A terápia célja a gyulladás által okozott sérülések minimalizálása és a gyógyulási idő csökkentése. A tipikus kezelés magában foglalja a 3-5 napos nagy dózisú „impulzusos” kortikoszteroidokat. Ezt a kezelést be lehet adni intravénásan vagy orálisan. Ezt általában 3-4 hetes orális gyógyszeres kezelések követik. Ez magában foglalja a gyógyszer fokozatosan alacsonyabb adagjainak bevételét a kezelés befejezéséig.
Nagy dózisú intravénás szteroidok adhatók a kórházban vagy egy járóbeteg-infúziós központban. A nagy dózisú orális szteroidok ugyanolyan hatékonyak, és otthon is bevihetők, de magában foglalja akár 20 tabletta bevételét naponta.
Néhány embernél az MS miatt akut, súlyos neurológiai tünetek vannak, de rosszul reagálnak a kortikoszteroidokra. Általában kórházba kell helyezni, és 3-5 napig kaphatnak „plazmacserének” nevezett kezelést. Ez magában foglalja a vér szűrését a potenciálisan káros antitestek eltávolítása érdekében. A plazmacserével történő kezelést a legtöbb SM-ben nem alkalmazzák.
Melyek az SM visszaesés kezelésének leggyakoribb mellékhatásai?
A nagy dózisú kortikoszteroidok mellékhatásai között lehet hangulatváltozás, gyomorpanaszok, álmatlanság és a fertőzések kockázata. A laboratóriumi vizsgálatok rendellenességei szintén lehetséges mellékhatások, amelyek magukban foglalhatják megnövekedett vércukorszint és fehérvérsejtszámot.
Kortikoszteroidokkal történő kezelés közben gyógyszereket is fel lehet tüntetni gyomor védelmére, az alvás elősegítésére és a fertőzések megelőzésére.
Van-e egyéb kockázat az MS visszaesés kezelésével kapcsolatban?
A nagy dózisú szteroidokkal végzett rövid távú kezelés alacsony kockázatot jelent a tartós egészségügyi problémák miatt. A krónikus kezelés azonban számos betegség kockázatát növeli, beleértve a fertőzéseket, a csontsűrűség csökkenését, a prediabetust és az anyagcsere-szindrómát. Ez kiemeli a szteroid-takarékos terápiák, más néven betegséget módosító terápiák (DMT) alkalmazásának fontosságát az MS visszaesések megelőzése érdekében.
Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedő, nagy dózisú kortikoszteroid kezelésben részesülő embereket a kórházban ellenőrizni kell a lehetséges szövődmények kialakulása érdekében.
Vajon az MS visszaesése vagy súlyosbodása önmagában elmúlik, kezelés nélkül?
Kezelés nélkül az SM visszaesés miatti tünetek hetekről-hónapokra javulnak a recidiváló sclerosis multiplexben szenvedő embereknél. Lehetséges, hogy a helyreállítás kevésbé teljes, és hosszabb ideig tarthat. Beszéljen neurológusával a kezelés előnyeiről és kockázatairól.
Általában mennyi ideig tart az MS visszaesés kezelése? Honnan tudom, hogy a kezelés működik?
A nagy dózisú kortikoszteroidokkal történő kezelés órákban és napokban csökkenti az SM okozta aktív sérüléseket. Ha a tüneteket az MS visszaesése okozza, azoknak napokon belül stabilizálódniuk kell. A tüneteknek hetek vagy hónapok alatt tovább javulniuk kell. Ha nem ez a helyzet, beszéljen orvosával, hogy megvitassa a következő lépéseket, amelyek magukban foglalhatják a további vizsgálatokat és kezelést.
Ha SM-es visszaesést tapasztalok, ez azt jelenti, hogy meg kell változtatni az általános SM kezelési tervemet?
Ha az új betegséget módosító terápia megkezdésétől számított hat hónapon belül MS relapszus tapasztalható, annak oka lehet az, hogy a kezelés még nem érte el a teljes hatékonyságot. Ez nem tekinthető kezelési kudarcnak.
Ha azonban egy év alatt két vagy több megerősített SM visszaesés tapasztalható, vagy ha olyan rohama van, amely súlyos fogyatékosságot okoz a kezelés alatt, akkor újból meg kell vizsgálnia a kezelési tervet a neurológusnál.
Az MS relapszusának vagy súlyosbodásának kezelése magában foglalja-e azokat a kezeléseket is, amelyek az SM specifikus tüneteire irányulnak?
Igen. A tünetek típusától és súlyosságától függően további kezeléseket kaphat. Ide tartozhat fizikoterápia, foglalkozási terápia vagy beszédterápia. Tartalmazhat olyan gyógyszereket is, amelyek segítenek bizonyos tünetekkel, például neuropátiás fájdalommal, izomgörcsökkel, bél- és hólyag tünetekkel és fáradtsággal. Ezek a kezelések a tünetekhez szabottak és a tünetek javulásával csökkennek.
Ha SM visszaesést tapasztalok, rehabilitációs programra kell mennem?
Az SM-relapszusban szenvedő emberek többségének nem kell fekvőbeteg-rehabilitációs programba mennie, kivéve ha súlyos testi fogyatékosság áll fenn. Például, ha egy személynél SM-relapszus tapasztalható, és gerincvelő-sérülés miatt már nem tudott járni, rehabilitációs programba kell mennie.
A legtöbb ember számára a rehabilitációs program nem szükséges az SM visszaesése után. Szükség esetén a fizikoterápia hetente többször járóbeteg-ellátáson is elvégezhető, és a tünetek javulásával csökkenthető.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng a Massachusetts Technológiai Intézet és a Harvard Medical School diplomája. Dr. Jia belgyógyász képzést kapott a Beth Israel Deaconess Medical Center-ben és a neurológia szakon a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen. A sclerosis multiplexben szenvedő betegek kezelésére szakosodott dr. Jia kutatásokat folytat a neurológiai rendellenességek genetikájáról. Az első tanulmányok vezetésével azonosította azokat a genetikai tényezőket, amelyek befolyásolják a progresszív betegség lefolyását az SM-ben. Korai munkája az emberi immunrendszer genetikájának megértésére és az immunközvetített rendellenességek, köztük az MS, a reumás ízületi gyulladás és a HIV-1 fertőzés jelentősen előrehaladott megértésére összpontosult. Dr. Jia a HHMI Orvosi Ösztöndíj, a NINDS R25 díj és az UCSF CTSI Ösztöndíj kedvezményezettje. A neurológus és a statisztikus genetikus mellett egész életen át tartó hegedűművész, valamint a Longwood Symphony, a orvosi szakemberek zenekarának koncertmestere a Bostonban (MA).
