Áttekintés
A tipikus terhesség kb. 40 hétig tart, de néhány csecsemő hamarabb megérkezik. A koraszülés olyan szülés, amely a terhesség 37. hete előtt megy végbe.
Míg néhány koraszülöttnek súlyos orvosi szövődményei vagy hosszú távú egészségügyi problémái vannak, sokuk továbbra is normál egészséges életet él. A modern orvostudomány és az új technológiák révén a csecsemők gyakran képesek túlélni, ha a terhesség alatt korábban születtek. A kórházi újszülött intenzív ápolási osztályok (NICU) elkötelezett személyzete és az újszülött gondozás terén elért eredmények szintén javították az eredményeket. Ezek az előrelépések a következőket tartalmazzák:
- családi integrált gondozási programok
- táplálkozásmenedzsment
- bőrön át történő érintkezés koraszülött csecsemőkkel
- a koraszülött gyermekek fertőzéseinek csökkentésére irányuló erőfeszítések
Noha a koraszülött csecsemőknél javultak az eredmények, továbbra is előfordulhatnak komplikációk. A következő komplikációk érinthetik a koraszülött csecsemőket a születés utáni első hetekben.
Sárgaság koraszülött csecsemőknél
A koraszülött gyermekek körében a sárgaság leggyakoribb típusa az eltúlzott, élettani sárgaság. Ebben a betegségben a máj nem képes megszabadulni a bilirubin testétől. Ezt az anyagot a vörösvértestek normál lebontása során állítják elő. Ennek eredményeként a bilirubin felhalmozódik a baba vérében és elterjed a szövetekben. Mivel a bilirubin sárgás színű, a csecsemő bőre sárgás árnyalatot kap.
A sárgaság általában nem súlyos probléma. Ha azonban a bilirubinszint túl magasra emelkedik, bilirubin-toxicitást okozhat. Az anyag ezután felhalmozódhat az agyban és agykárosodást okozhat.
Kérdezze meg orvosát vagy ápolóját a csecsemő bilirubinszintjéről. Az újszülött normál bilirubinszintjének 5 mg / dL alatt kell lennie. Sok koraszülött csecsemőnél azonban a bilirubinszint meghaladja ezt a számot. A bilirubinszintek nem veszélyesek, amíg el nem éri a 15-20 mg / dL feletti szintet, de a fototerápiát általában megkezdik, még mielőtt a szint ilyen magas lesz.
Kezelés: A sárgaság standard kezelése a fototerápia. Ez magában foglalja a csecsemő erős fényekre helyezését. A fények a bilirubint olyan anyaggá bontják, amelyből a test könnyebben megszabadulhat. A fototerápiára általában kevesebb, mint egy hétig van szükség. Ezt követően a máj elég érett ahhoz, hogy önmagában megszabaduljon a bilirubinról.
Veseproblémák
A csecsemő vesék általában gyorsan megszületnek a születés után, de a test folyadékának, sóinak és hulladékának kiegyensúlyozásával kapcsolatos problémák jelentkezhetnek az élet első négy-öt napjában. Ez különösen igaz a 28 hetesnél fiatalabb csecsemőknél. Ez idő alatt a csecsemő veséi nehézségeket okozhatnak:
- a hulladék szűrése a vérből
- a hulladéktól való megszabadulás anélkül, hogy a folyadék felesleges lesz
- vizeletet termelő
A veseproblémák miatt a neonatális intenzív osztály (NICU) személyzete gondosan feljegyzi a csecsemő által termelt vizeletmennyiséget. Vizsgálhatják a vér kálium-, karbamid- és kreatininszintjét is.
A személyzetnek figyelmesnek kell lennie gyógyszerek, különösen antibiotikumok adásakor is. Gondoskodniuk kell arról, hogy a gyógyszerek kiválasztódjanak a testből. Ha vesefunkcióval kapcsolatos problémák merülnek fel, az alkalmazottaknak korlátozniuk kell a csecsemő folyadékbevitelét vagy több folyadékot adni, hogy a vérben lévő anyagok ne legyenek túl koncentrálva.
Kezelés: A leggyakoribb alapkezelések a folyadék korlátozása és a só korlátozása. Az éretlen vesék általában javulnak, és néhány napon belül normálisan működnek.
fertőzések
A koraszülöttnek a test szinte bármely részén fertőzés alakulhat ki. A csecsemő bármilyen stádiumban megszerezheti a fertőzést, kezdve a méhben (míg a méhben), a nemi traktuson keresztül születve, a születés után, beleértve a NICU-ban töltött napokat vagy heteket.
Függetlenül attól, hogy mikor fordul elő fertőzés, a koraszülött csecsemők fertőzéseit nehezebb kezelni két okból:
- A koraszülöttek kevésbé fejlett immunrendszerrel és kevesebb antitesttel rendelkeznek az anyától, mint a teljes életű csecsemők. Az immunrendszer és az ellenanyagok képezik a szervezet fő védelmét a fertőzés ellen.
- A koraszülött gyermeknek számos orvosi eljárást igényel, beleértve az intravénás (IV) vezetékek, katéterek és endotracheális csövek behelyezését és esetleg a ventilátor segítségét. Minden egyes eljárás elvégzésekor lehetősége van baktériumok, vírusok vagy gombák bejuttatására a baba rendszerébe.
Ha gyermekének fertőzése van, a következő tüneteket észlelheti:
- éberség vagy aktivitás hiánya
- nehezen tolerálható az etetés
- gyenge izomtónus
- képtelenség fenntartani a testhőmérsékletet
- sápadt vagy foltos bőrszín vagy sárgás árnyalatú bőr (sárgaság)
- lassú pulzus
- apnoe (időszakok, amikor a baba leáll.)
Ezek a tünetek enyhe vagy drámai lehetnek, a fertőzés súlyosságától függően. Amint gyanú merül fel, hogy gyermekének fertőzése van, a NICU munkatársai vérmintákat, gyakran vizelet- és gerincfolyadékmintákat vesznek, hogy elküldjék a laboratóriumba elemzésre.
Kezelés: Ha vannak fertőzés jelei, akkor gyermekét antibiotikumokkal, iv. Folyadékkal, oxigénnel vagy mechanikus szellőzéssel kezelhetik (légzőkészülék segítsége). Bár egyes fertőzések súlyosak lehetnek, a legtöbb csecsemő jól reagál a kezelésekre, beleértve az antibiotikumokat is, ha a fertőzés bakteriális. Minél korábban kezelik gyermekét, annál nagyobb a esélye annak, hogy sikeresen legyőzze a fertőzést.
Légzési gondok
A koraszülöttek légzési problémáit éretlen légzőrendszer okozza. A koraszülött éretlen tüdőben gyakran hiányzik a felületaktív anyag. Ez az anyag folyadék, amely bevonja a tüdő belsejét és segít nyitva tartani. Felületaktív anyag nélkül a koraszülött tüdeje nem terjedhet ki és nem zsugorodhat normálisan. Ez növeli a légzési distressz szindróma kockázatát.
Néhány koraszülöttnél apnoe alakul ki, és légzési szünetei vannak legalább 20 másodpercig.
Néhány koraszülött csecsemőt, akinek nincs felületaktív anyag, szükség lehet ventilátorra (légzőkészülékre) helyezni. A hosszú ideig lélegeztetõ csecsemõknek fennáll a krónikus tüdőbetegség kialakulásának kockázata, amelyet bronhopulmonális dysplasianak hívnak. Ez az állapot folyadék felhalmozódását okozza a tüdőben, és növeli a tüdőkárosodás valószínűségét.
Kezelés: Miközben hosszabb ideig lélegeztetőgépen tartózkodhat, károsíthatja a baba tüdejét, továbbra is szükség lehet a csecsemő folyamatos oxigénterápiájára és a ventilátor támogatására. Az orvosok diuretikumokat és inhalációs gyógyszereket is használhatnak.
Szív problémák
A korai csecsemőket leggyakrabban érintő szívbetegséget szabadalmi ductus arteriosus (PDA) néven hívják. A ductus arteriosus a szív két fő érének közötti nyílás. Koraszülött csecsemőknél a ductus arteriosus nyitva maradhat (szabadalmaztatott), ahelyett, hogy bezáródna, mivel hamarosan születése után. Ha ez előfordul, extra vért pumpálhat a tüdőn az élet első napjaiban. Folyadék halmozódhat fel a tüdőben, és szívelégtelenség alakulhat ki.
Kezelés: A csecsemők indometacin gyógyszerrel kezelhetők, amely a ductus arteriosus bezáródását okozza. Ha a ductus arteriosus nyitva marad és tünetmentes, akkor szükségessé válhat a csatorna bezárása.
Agyproblémák
Agyproblémák koraszülött csecsemőknél is előfordulhatnak. Néhány koraszülött gyermeknek intraventrikuláris vérzése van, amely vérzik az agyban. Az enyhe vérzés általában nem okoz állandó agyi sérülést. A súlyos vérzés azonban tartós agysérülést okozhat, és a folyadék felhalmozódását okozhatja az agyban. A súlyos vérzés befolyásolhatja a csecsemő kognitív és motoros funkcióit.
Kezelés: Az agyproblémák kezelése a gyógyszertől és a terápiától a műtétig terjedhet, a probléma súlyosságától függően.
Hosszú távú szövődmények
Néhány koraszülési komplikáció rövid távú és idővel megoldódik. Mások hosszú távú vagy állandó jellegűek. A hosszú távú szövődmények a következők:
Agyi bénulás
Az agyi bénulás olyan mozgási rendellenesség, amely befolyásolja az izomtónusot, az izmok koordinációját, a mozgást és az egyensúlyt. Ezt fertőzés, rossz véráramlás vagy agyi sérülés okozza terhesség alatt vagy születés után. Gyakran egy konkrét okot nem lehet meghatározni.
Kezelés: Az agybénulás nem gyógyítható, de a kezelések javíthatják a korlátozásokat. A kezelések magukban foglalják:
- segítő segédeszközök, például szemüvegek, hallókészülékek és gyalogos segédeszközök
- izomgörcsök megelőzésére szolgáló gyógyszerek, például a diazepam és a dantrolene
- műtét a mobilitás javítására
Látási problémák
A koraszülött gyermekeket veszélyezteti a koraszülött retinopathia. Ebben az állapotban a szem hátulján lévő erek duzzadnak. Ez fokozatos retina hegesedést és retina leválódást okozhat, növelve a látásvesztés vagy vakság kockázatát.
Kezelés: Ha a retinopathia súlyos, a következő kezelések közül néhány alkalmazható:
- kriosebészet, amely magában foglalja a retina kóros vérereinek lefagyasztását és megsemmisítését
- lézeres terápia, amely erőteljes fénysugarakat használ a rendellenes erek égésére és kiküszöbölésére
- vitrectomia, amely műtét a hegszövet eltávolítása a szemből
- szklerális hajlási műtét, amelynek során egy rugalmas szalagot helyeznek a szem körül a retina leválásának megakadályozására
Hallásproblémák
Néhány koraszülött gyermek halláscsökkenést tapasztal. A halláskárosodás néha teljes lehet, és süket okozhat. Sokszor nem ismeretes a korai csecsemők hallásvesztésének pontos oka.
Baba gyermekének hallását kórházban vagy röviddel a ürítés után tesztelni fogják. Néhány későbbi tünet, amely szerint gyermekének halláscsökkenése lehet:
- nem zavarják hangos hangok
- hat hónapos korig nem utánozza a hangokat
- egy éves korig nem csöpög
- nem fordul a hangod hangjához
Kezelés: A csecsemő hallásvesztésének okától függően a kezelések eltérőek lesznek. A kezelések magukban foglalhatják:
- sebészet
- fülcsövek
- hallókészülék
- cochleáris implantátum
Fogászati problémák
A fogászati problémák későbbi életkorban befolyásolhatják a koraszülöttet. Ide tartoznak a fogak elszíneződése, a késleltetett fogak növekedése vagy a helytelen igazítás.
Kezelés: A gyermekgyógyász segíthet ezeknek a problémáknak a kijavításában.
Viselkedési problémák
A koraszülött gyermekeknek nagyobb valószínűséggel vannak viselkedési vagy pszichológiai problémái. Ide tartoznak a figyelemhiányos rendellenesség (ADD) és a figyelem-hiányos / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD).
Kezelés: Strukturált és következetes ütemterv, valamint gyógyszeres kezelés, például a Ritalin vagy az Adderall elkészítése segíthet az ADHD-kben szenvedő gyermekekben.
Károsult kognitív funkció
A koraszülötteknél nagyobb a veszélyeztetettség a hosszú távú fogyatékosságon, mely lehet intellektuális, fejlődési vagy mindkettő. Ezek a gyermekek lassabban fejlődhetnek ki, mint a teljes életű csecsemők.
Krónikus egészségügyi problémák
Ezen túlmenően a koraszülötteknek nagyobb a kockázata a krónikus egészségügyi problémákra. Ezek hajlamosabbak a fertőzésekre, és más problémákat szenvedhetnek, például asztmát vagy etetési nehézségeket. A koraszülöttek körében fokozott a hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) kockázata.
A koraszülési komplikációk globális hatása az idő múlásával
HealthGrove | Graphiq
Az elmúlt 25 évben a koraszülési szövődmények miatti globális halálozási arány jelentősen csökkent. 1990-ben a koraszülési szövődmények miatti halálozási arány 100 000 emberre 21,4 volt. 2015-re ez az arány 100 000 emberre 10,0-re csökkent.
Túlélési arány
Minél korábban születik a baba, annál nagyobb a rövid és hosszú távú szövődmények kockázata. Ez a táblázat a túlélési arányt mutatja a terhesség hossza szerint:
| A terhesség hossza | Túlélési arány |
| 34+ hét | Majdnem ugyanazok az arányok, mint a teljes idejű baba esetén |
| 32-33 hét | 95% |
| 28-31 hét | 90-95% |
| 27 hét | 90% |
| 26 hét | 80% |
| 25 hét | 50% |
| 24 hét | 39% |
| 23 hét | 17% |
kilátás
A koraszülöttek kilátásai az évek során óriási mértékben javultak. Mind a fejlett, mind a fejlődő világban a koraszülöttek mortalitása jelentősen csökkent az elmúlt 25 évben.
Attól függően, hogy milyen korai a szülése és milyen komplikációk merülnek fel, a csecsemője nem fogja tudni azonnal hazaérni. A kórházi tartózkodás hossza változhat, a csecsemő orvosi igényeitől függően.
Fontos megjegyezni, hogy a koraszülött gyermek nem teljesíti a növekedés vagy a fejlődés mérföldköveit ugyanolyan mértékben, mint a teljes életű csecsemők. Ez normális. A koraszülött csecsemők általában kétéves korukra képesek fejlődésüket befogadni a teljes idejű csecsemőkbe.
Néhány koraszülési szövődményt nem lehet megelőzni. Az újszülött intenzív osztályok azonban sok életet mentettek meg, és továbbra is ezt fogják tenni. Biztos lehet abban, hogy a kórház NICU mindent meg fog tenni a cselekedeteinek gondozása érdekében, és a szükséges támogatást nyújtja.
