David Curtis, MD
A reumatoid arthritis (RA) krónikus autoimmun betegség. Jellemzői ízületi fájdalom, duzzanat, merevség és esetleges funkcióvesztés.
Noha több mint 1,3 millió amerikai szenved RA-ban, két embernek nem lesz ugyanaz a tünete vagy tapasztalata. Emiatt néha nehéz lehet a szükséges válaszok megszerzése. Szerencsére Dr. David Curtis, MD, San Francisco-ban székhellyel rendelkező engedéllyel rendelkező reumatológus segítséget nyújt.
Olvassa el a valódi RA betegek által feltett hét kérdésre adott válaszát.
K: 51 éves vagyok, mind OA, mind RA van. Az Enbrel segít-e az OA kontrollálásában, vagy csak RA tünetek esetén?
Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritisz párhuzamos fennállása gyakori, mivel az életünk valamilyen pontján mindannyian fejlődik az ízület bizonyos részein, ha nem a legtöbb, ízületeinkben.
Az Enbrel (etanercept) RA-ban és más gyulladásos, autoimmun betegségekben való alkalmazásra engedélyezett, amelyekben felismerték, hogy a TNF-alfa-citokin fontos szerepet játszik a gyulladás (fájdalom, duzzanat és bőrpír), valamint a romboló hatás szempontjából csont és porc. Bár az OA patológiájának részeként a gyulladás bizonyos elemeit tükrözi, a citokin TNF-alfa nem tűnik fontosnak ebben a folyamatban, ezért az Enbrel által végzett TNF-blokkolás nem javítja és nem várható, hogy javítsa az OA jeleit vagy tüneteit..
Jelenleg nincsenek "betegséget módosító gyógyszerek" vagy biológiák az osteoarthritis kezelésére. Az OA terápiákkal kapcsolatos kutatások nagyon aktívak, és mindannyian optimizmusak lehetünk abban, hogy a jövőben hatékony OA kezelések lesznek, mint a RA esetében.
Kérdés: Súlyos OA van és köszvényes diagnosztizáltak. A diéta szerepet játszik az OA-ban?
Az étrend és a táplálkozás kulcsszerepet játszik egészségünk és fitneszünk szempontjából. Az Ön számára bonyolultnak tűnhetnek a nyilvánvaló versengő ajánlások ezekre a különböző körülményekre. Minden körülményeket kielégítő egészségügyi szempontból előnyös lehet a körültekintő étrend.
Noha a körültekintő képesség az orvosi diagnózistól függően változhat, és az orvosok és táplálkozási szakemberek ajánlásai idővel változhatnak, biztonságos azt mondani, hogy a körültekintő étrend segít fenntartani vagy elérni az ideális testsúlyt, feldolgozatlanul támaszkodik. ételekben gazdag gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű gabonafélékben, és korlátozza az állati zsírok nagy mennyiségét. A megfelelő fehérje, ásványi anyagok és vitaminok (beleértve az egészséges csontokat a kalciumot és a D-vitamint is) minden étrend részét kell képeznie.
Noha a purinok teljes elkerülése nem szükséges vagy nem ajánlott, a köszvényes gyógyszereket szedő betegek korlátozhatják a purinek bevitelét. Javasolt a magas purinszintet tartalmazó élelmiszerek kiküszöbölése és a mérsékelt purintartalmú élelmiszerek bevitelének csökkentése. Röviden: a betegek számára a legjobb, ha alacsony purintartalmú ételeket fogyasztanak. A purinek teljes eltávolítása azonban nem javasolt.
K: 3 hónapig kapom az Actemra infúziókat, de nem éreztem enyhülést. Orvosom Vectra DA tesztet szeretne rendelni, hogy megtudja, működik-e ez a gyógyszer. Mi ez a teszt és mennyire megbízható?
A reumatológusok klinikai vizsgálatot, kórtörténetet, tüneteket és rendszeres laboratóriumi teszteket használnak a betegség aktivitásának felmérésére. A Vectra DA nevű, viszonylag új teszt további vérfaktorok gyűjteményét méri. Ezek a vérfaktorok segítenek felmérni az immunrendszer reakcióját a betegség aktivitására.
Az aktív rheumatoid arthritisben (RA) szenvedő embereknél, akik nem szerepelnek az actemrán (tocilizumab injekció), általában magas az interleukin 6 (IL-6) szintje. Ez a gyulladásos marker a Vectra DA teszt kulcsfontosságú eleme.
Az actemra blokkolja az IL-6 receptorát a RA gyulladásának kezelésére. Az IL-6 szintje a vérben növekszik, amikor az IL-6 receptor blokkolódik. Ennek oka az, hogy már nem kötődik a receptorához. Az emelkedett IL-6 szint nem jelenti a betegség aktivitását az actemra-használókban. Ők. Ez csak azt mutatja, hogy egy embert Actemra-val kezeltek.
A reumatológusok nem fogadták el széles körben a Vectra DA-t hatékony módszerként a betegség aktivitásának felmérésére. A Vectra DA tesztelése nem segíti az Actemra-kezelésre adott reakció felmérését. A reumatológusnak hagyományosan alkalmazott módszerekre kell támaszkodnia az Actemra-ra adott válasz felmérése érdekében.
K: Milyen veszélyeket jelent az, ha az összes gyógyszert teljesen lehagyják?
Szeropozitív (azaz a rheumatoid faktor pozitív) a rheumatoid arthritis szinte mindig krónikus és progresszív betegség, amely fogyatékossághoz és ízületek pusztulásához vezethet, ha kezeletlen marad. Ennek ellenére (a betegek és a kezelõ orvosok részérõl) nagy érdeklõdés merül fel arról, hogy mikor és hogyan lehet csökkenteni a gyógyszereket, sőt abba kell hagyni azokat.
Általános egyetértés van abban, hogy a rheumatoid arthritis korai kezelése csökkenti a munkaképességet, a betegek elégedettségét és az ízületi pusztítás megakadályozását eredményezi a legjobb páciens eredményeket. Kevésbé van konszenzus abban, hogy miként és mikor kell csökkenteni vagy megszüntetni a gyógyszereket azoknál a betegeknél, akik jól teljesítenek a jelenlegi terápián. A betegség fellángolása gyakori, ha a gyógyszereket csökkentik vagy abbahagyják, különösen akkor, ha egyszeri gyógyszeres kezelést alkalmaznak, és a beteg jól teljesített. Számos kezelő reumatológus és beteg kényelmessé teszi a DMARDS (például metotrexát) csökkentését és kiküszöbölését, amikor a beteg nagyon hosszú idő alatt jól teljesít, és biológiailag is működik (például egy TNF-gátló).
A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a betegek gyakran nagyon jól teljesítenek mindaddig, amíg valamilyen terápián részesülnek, de gyakran jelentkeznek jelentős tünetek, ha abbahagyják az összes gyógyszert. Számos szeronegatív beteg jól leállítja az összes gyógyszert, legalább egy ideig, arra utalva, hogy ez a betegcsoport más betegségben szenvedhet, mint a szeropozitív rheumatoid arthritisben szenvedő betegek. A reumatoid gyógyszereket csak akkor szabad csökkenteni vagy leállítani, ha kezelő reumatológusuk egyetértésben és felügyelet mellett dönt.
K: OA van a nagy lábujjamban és RA a vállamban és térdben. Van mód a már elkövetett károk visszafordítására? És mit tehetek az izomfáradtság kezelésére?
A nagy lábujjízület osteoarthritis (OA) rendkívül gyakori, és 60 éves koráig bizonyos mértékig szinte mindenkit érint.
A rheumatoid arthritis (RA) ezt az ízületet is érinti. Az ízület nyálkahártya gyulladását szinovitisznek nevezik. Az artritisz mindkét formája synovitist okozhat.
Ezért sok RA-ban szenvedő beteg, akiknek valamilyen mögöttes OA-ja van az ízületben, jelentős megkönnyebbülést tapasztal a hatékony RA-terápia, például a gyógyszeres kezelés mellett.
A szinovitisz leállításával vagy csökkentésével a porc és a csont károsodása is csökken. A krónikus gyulladás a csontok alakjának állandó változásait eredményezheti. Ezek a csont- és porcváltozások hasonlóak az OA által okozott változásokhoz. Mindkét esetben a változások nem szignifikánsan "visszafordíthatók" a jelenlegi kezelésekkel.
Az OA tünetei gyantázhatnak és csökkenhetnek, az idő múlásával súlyosbodhatnak, és a trauma tovább súlyosbíthatják. A fizikoterápia, a helyi és orális gyógyszerek, valamint a kortikoszteroidok jelentősen enyhíthetik a tüneteket. A kalcium-kiegészítők szedése azonban nem befolyásolja az OA-folyamatot.
A fáradtság különböző gyógyszerekkel és egészségi állapotokkal társulhat, beleértve az RA-t is. Orvosa segítséget nyújthat a tünetek értelmezésében és a leghatékonyabb kezelés megtervezésében.
K: Mikor fogadható el fájdalomcsillapítás az ER-hez? Milyen tüneteket kell jelentenem?
A kórházi sürgősségi ellátásba lépés lehet drága, időigényes és érzelmileg traumatikus élmény. Ennek ellenére az ER-re olyan emberekre van szükség, akik súlyosan betegek vagy életveszélyes betegségek vannak.
Az RA ritkán mutat életveszélyes tüneteket. Még ha ezek a tünetek is vannak, nagyon ritkák. A súlyos RA-tünetek, például asperikarditisz, pleurisz vagy szkleritis ritkán "akutak". Ez azt jelenti, hogy nem jönnek gyorsan (néhány órán belül) és súlyosan. Ehelyett ezek a RA megnyilvánulások általában enyhék és fokozatosan lépnek fel. Ez lehetővé teszi, hogy időben forduljon elsődleges orvosához vagy reumatológusához tanácsért vagy irodai látogatásért.
Az RA-ban szenvedő betegek legtöbb vészhelyzete komorbid állapotokkal, például koszorúér-betegséggel vagy cukorbetegséggel társul. Az Ön által alkalmazott RA-gyógyszerek mellékhatásai, például allergiás reakciók indokolhatják az ER-re való utazást. Ez különösen igaz, ha a reakció súlyos. A tünetek között szerepel a magas láz, súlyos kiütés, torokduzzanat vagy légzési nehézség.
Egy másik lehetséges vészhelyzet a betegséget módosító és biológiai gyógyszerek fertőző komplikációja. Pneumonia, vesefertőzés, hasi fertőzés és központi idegrendszeri fertőzés példák akut betegségekre, amelyek oka az ER értékelésnek.
A magas láz lehet a fertőzés jele és oka orvosának felhívására. Az ER-hez való közvetlen eljutás akkor bölcs, ha egyéb tünetek, például gyengeség, légzési nehézség és mellkasi fájdalom jelentkeznek a magas láz esetén. Általában jó ötlet, ha orvoshoz fordul, mielőtt orvoshoz fordulna, de ha kétségei vannak, a legjobb, ha gyors értékelést kér az ER-ről.
K: Reumatológusom szerint a hormonok nem befolyásolják a tüneteket, de minden hónapban egybeesnek a menstruációs ciklusom. Mi a véleménye erről?
A női hormonok befolyásolhatják az autoimmun betegségeket, ideértve a RA-t is. Az orvosi közösség még mindig nem érti teljesen ezt a kölcsönhatást. De tudjuk, hogy a tünetek gyakran növekednek a menstruáció előtt. A RA terhesség ideje alatt fellépő remissziója és a terhesség utáni fellángolások szintén többnyire általános megfigyelések.
A régebbi tanulmányok kimutatták az RA előfordulásának csökkenését azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettákat szedtek. A jelenlegi kutatások azonban nem találtak meggyőző bizonyítékot arra, hogy a hormonpótló kezelés megakadályozhatja az RA-t. Egyes tanulmányok szerint nehéz lehet megkülönböztetni a normál premenstruáció előtti tüneteket és az RA felfújást. De a halandóság és a menstruációs ciklus társítása valószínűleg nem véletlen. Egyesek úgy találják, hogy ez elősegíti a rövid hatású gyógyszereik, például a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek számának növekedését a fellobbanás előrejelzésekor.
Csatlakozz a beszélgetéshez
Csatlakozzon a Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook közösséghez a válaszokért és az együttérző támogatásért. Segítünk navigálni az utadon.
