A Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program, amely jelenleg körülbelül 60 millió amerikai részt vesz.
A négy fő Medicare alkatrész (A, B, C, D) mindegyike valamilyen típusú vényköteles gyógyszert tartalmaz. A Medicare D. része a legszélesebb körű ambulanciás vényköteles gyógyszereket kínálja.
A költségek a választott tervetől, valamint a munka- és jövedelemtörténettől függően változnak. Ha jogosult Medicare-t kapni, akkor a különféle részekre vonatkozik a vényköteles fedezet.
Olvassa el tovább, hogy megismerje a vényköteles gyógyszerei különböző módjait a Medicare által.
Melyek a jogosultsági követelmények a Medicare vényköteles fedezetére?
Ha Ön amerikai állampolgár vagy törvényes tartózkodási hellyel rendelkezik, akkor jogosult a Medicare-re:
- 65 éves vagy annál idősebb
- 65 év alatti, és legalább 2 évig szociális biztonsági rokkantsági ellátást kaptak
- végstádiumú vesebetegségük van
- van Lou Gehrig-kór (ALS)
Ha teljesíti a Medicare jogosultsági követelményeit, akkor automatikusan jogosult lesz a vényköteles ellátásra. Jelenleg az amerikaiak körülbelül 72% -a rendelkezik vényköteles gyógyszerekkel a Medicare D. részen keresztül.
A legtöbb államban több száz Medicare egészségügyi terv van, és nehéz lehet kitalálni a legjobb megoldást. Annak ellenére, hogy a megfelelő lefedettség megtakaríthat sokat, az amerikaiak csak körülbelül egyharmada tervez körül a legjobb lefedettséget és költségeket.
Az Ön számára megfelelő terv attól függ, hogy milyen gyógyszereket szed, mit fog fizetni a zsebében felmerülő költségekért, ideértve a pótdíjakat és a levonásokat, és milyen tervek állnak rendelkezésre a környéken.
Mely Medicare tervek fedezik az előírásokat?
A Medicare négy fő részből áll, és mindegyik bizonyos szintű vényköteles fedezetet kínál az egyedi tervkövetelmények teljesítése alapján.
- A rész. Ez a terv a kórházi fekvőbeteg-tartózkodást foglalja magában, beleértve a gyógyszereket, a hospice-ellátást és a képzett ápolói gondozást egy 3 napos stacionárius kórházi tartózkodás után. Az A. rész fedezhet néhány otthoni egészségügyi költséget is, ideértve a gyógyszereket is.
- B. rész Ez a terv az orvoslátogatásokra, egyes oltásokra, egészségügyi intézményeknél vagy orvosoknál alkalmazott gyógyszerekre (például injekciók) és néhány szájrákos gyógyszerekre terjed ki.
- C. rész. Medicare Advantage néven is ismert, ezek a tervek fedezik a vényköteles költségeket magán HMO, PPO, szolgáltatási díjak (PFFS) és speciális igényekre vonatkozó terv (SNP) útján. Az MA tervei fedezik az A. és a B. rész költségeit, de a hospice költségeit az eredeti Medicare fedezi. A legtöbb MA-terv vényköteles gyógyszereket kínál (D. rész). Ha a terv nem kínál vényköteles gyógyszeres fedezetet, akkor külön D. rész gyógyszeres fedezettel kell rendelkeznie, vagy büntetést kell fizetnie.
- D. rész. Körülbelül 43 millió amerikai rendelkezik a D. részben foglaltakkal a járóbeteg vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatban. A D. rész tervei a legtöbb vényköteles gyógyszerre vonatkoznak, kivéve az A. vagy a B. részt.
Milyen gyógyszereket fedez a Medicare?
Minden Medicare D. rész tervében szerepel a lefedett gyógyszerek listája, más néven receptúra. A Medicare megköveteli, hogy minden terv legalább két gyógyszert lefedjen a leginkább felírt gyógyszerelési osztályokból.
Ezenkívül minden tervnek ki kell terjednie az alábbi kategóriákba tartozó összes gyógyszerre:
- antipszichotikumok
- HIV és AIDS
- antidepresszánsok
- görcsoldók
- rákellenes
- immunszupresszív szerek
A legtöbb terv márkanév és általános opciókat kínál, különféle pótdíjakkal, minden típushoz. Minden tervnek vannak olyan szintjei vagy szintjei is, amelyekre a gyógyszerek különböző osztályai tartoznak. Minél alacsonyabb a szint, annál olcsóbb a gyógyszer. Az 1. szint általában olcsó generikus gyógyszer.
A speciális vagy egyedi gyógyszerek a legmagasabb szintűek, és gyakran előzetes engedélyre és nagyobb zsebköltségekre van szükség.
Ha a gyógyszere nem tartozik a tervek hatálya alá, és orvosa úgy érzi, hogy szednie kell, kivételt kérhetnek, hogy támogató információkkal fedezzék azt. Minden kivételi kérelmet külön-külön felülvizsgálnak.
Fedezi a drogot?
A Medicare rendelkezik egy eszközzel, amely lehetővé teszi a tervek és a költségek összehasonlítását. Az eszköz segítségével megismerheti a rendelkezésre álló D. rész terveket, a D. rész a Medigap és a Medicare Advantage vagy a C rész terveket.
Ön adja meg:
- az irányítószámod
- a gyógyszereidet
- ahol inkább gyógyszereit tölti be (kiskereskedelem, postai küldemények, egyéb).
Az erőforrás-eszköz ezután felsorolja a térségbeli terveket és költségeket. Ne feledje, hogy az első felsorolt terv nem feltétlenül a legjobb választás az Ön számára. Mielőtt döntést hoz, értékelje az összes lehetőséget.
A terveket rendezheti:
- legalacsonyabb havi díj (ez az alapértelmezés, amely felbukkan)
- legalacsonyabb éves levonható összeg
- legalacsonyabb gyógyszer plusz prémium költségek
Mennyibe kerülnek a vényköteles kiadások, ha Önnek Medicare van?
Általában a zsebköltségek az alábbiak szerint változnak:
- hol élsz
- a választott terv
- gyógyszereket szed
A tervek eldöntik, hogy mennyit fog fizetni évente a zsebében felmerülő költségekhez, például:
- Copays: Ezek a meghatározott összegek, amelyeket Önnek kell fizetnie a vényköteles gyógykezelésekért, az orvos látogatásáért vagy más szolgáltatásokért, a költségek részarányaként.
- Levonható levonások: Ezek olyan összegek, amelyeket meg kell fizetnie a szolgáltatónak gyógyszerekért vagy más egészségügyi szolgáltatásokért, mielőtt a Medicare megkezdi a fizetést.
- Biztosítás: Ez általában egy százalék, amelyet Ön a levonások után felmerülő költségek részeként fizet. Ez magasabb a magasabb szintű speciális gyógyszerek esetében.
- Prémium: Ez egy meghatározott összeg, amelyet havonta fizet a biztosítójának.
Segítségkeresés a Medicare gyógyszer-terveinek kiválasztásában
A Medicare terv kiválasztásához és beiratkozásához segítséget nyújthat:
- az 1-800-MEDICARE telefonszámon vagy a Medicare.gov felkeresésén
- felhívva a Társadalombiztosítási Igazgatóságot a 800-772-1213 telefonszámon, vagy meglátogatva webhelyüket
- kapcsolatba lépése az állami egészségbiztosítási segítségnyújtási programmal (SHIP)
Alsó vonal
A Medicare több részből áll, és mindegyik a vényköteles gyógyszerek különböző kategóriáira kiterjed, attól függően, hogy megfelel-e bizonyos feltételeknek. A D. rész a legszélesebb körű ambulanciás vényköteles ellátással rendelkezik.
A legtöbb állam rengeteg terve közül választhat, attól függően, hogy hol él. A költségek az Ön konkrét fedezési igényeitől és az olyan tényezőktől függnek, mint például a jövedelemtörténet.
Fontos annak ellenőrzése, hogy a választott terv megfelel-e egészségügyi igényeinek, mivel nem változtathatja meg a terveket egy évig.
A végső döntés meghozatala előtt keresse fel a Medicare.gov webhelyet, vagy hívja fel a biztosítót, hogy további részleteket kapjon a kábítószer-lefedettségről.
