A Medicare fedezi-e a demencia kezelését?
A Medicare fedezi a demencia kezelésével járó költségek némelyikét, de nem az összeset. Ebbe beletartozik:
- fekvőbeteg-ellátás olyan létesítményekben, mint a kórházak és képzett ápolási intézmények
- házi betegápolás
- hospice gondozás
- kognitív értékelések
- a demencia diagnosztizálásához szükséges tesztek
- vényköteles gyógyszerek (D. rész)
A Medicare fedezi-e a demencia kezelésére szolgáló intézményi vagy fekvőbeteg-ellátást
A Medicare A része a kórházakban és képzett ápolási létesítményekben fekvő betegek tartózkodását foglalja magában. Nézzük meg kicsit közelebbről.
kórházak
A Medicare A része a kórházi tartózkodást fedezi. Ide tartoznak olyan létesítmények, mint az akut ápolási kórházak, a fekvőbeteg-rehabilitációs kórházak és a hosszú távú ápolási kórházak. A lefedett szolgáltatások némelyike a következő:
- félig magán szoba
- ételek
- általános ápolás
- gyógyszereket, amelyek a kezelés részét képezik
- kiegészítő kórházi szolgáltatások vagy kellékek
Egy kórházi tartózkodás esetén a Medicare A része fedezi az összes költséget az első 60 nap során. A 61-90. Napokon napi 352 dolláros összegű biztosítási összeget fizet. 90 napig fekvőbetegként Ön felelős minden költségért.
Ha kórházban részesül orvosi szolgáltatásokban, akkor azokat a Medicare B. része fedezi.
Képzett ápolási létesítmények (SNF-k)
A Medicare A. része az SNF-nél fekvő betegek tartózkodását is magában foglalja. Ezek olyan létesítmények, amelyek képzett orvosi ellátást nyújtanak, és amelyeket csak egészségügyi szakemberek nyújthatnak, például orvosok, regisztrált ápolók és testgyógyászok.
Ha orvosa úgy dönt, hogy a kórházi ápolás után napi képzett ellátásra van szüksége, javasolhatja az SNF-nél való tartózkodást. Tartózkodása tartalmazhat olyan dolgokat, mint egy félszemélyes szoba, étkezés és a létesítményben használt egészségügyi felszerelések.
Az SNF első 20 napjában a Medicare A része fedezi az összes költséget. 20 nap elteltével napi 176 USD összegű biztosítási összeget kell fizetnie. Ha több mint 100 napig volt SNF-nél, akkor minden költséget meg kell fizetnie.
A Medicare fedezi a demencia otthoni gondozását?
Az otthoni egészségügyi ellátás az, amikor szakképzett egészségügyi vagy ápolási szolgáltatásokat nyújtanak otthon. Ez mind a Medicare A, mind a B. részében található. Ezeket a szolgáltatásokat általában otthoni egészségügyi ügynökség koordinálja, és a következőket foglalhatja magában:
- részmunkaidős képzett ápolói ellátás
- részmunkaidős gyakorlati ellátás
- fizikoterápia
- foglalkozásterápia
- beszéd-nyelv terápia
- orvosi szociális szolgáltatások
Annak érdekében, hogy otthoni egészségügyi ellátásra jogosult legyen, a következőknek kell igazaknak lenniük:
- Otthonként besoroltnak kell minősülnie, ami azt jelenti, hogy nehezen tudja elhagyni otthonát más ember vagy olyan segítő eszköz nélkül, mint például kerekes szék vagy gyalogos.
- Az otthoni ellátást olyan terv alapján kell megkapnia, amelyet orvosa rendszeresen felülvizsgál és frissít.
- Orvosának igazolnia kell, hogy szakképzett ellátásra van szüksége, amely otthon nyújtható.
A Medicare minden otthoni egészségügyi szolgáltatást lefed. Ha orvosi felszerelésre van szüksége, például kerekes székre vagy kórházi ágyra, akkor a költségek 20 százaléka felel.
Fedi-e a Medicare a demencia tesztelését?
A Medicare B rész kétféle wellness látogatást foglal magában:
- A „Welcome to Medicare” látogatás a Medicare beiratkozást követő első 12 hónapban fejeződik be.
- Évenkénti wellness látogatás minden havonta 12 havonta.
Ezek a látogatások tartalmazzák a kognitív károsodás értékelését. Ez segít orvosának a demencia lehetséges jeleinek felkutatásában. Ehhez orvosa a következők egyikét vagy ezek kombinációját használhatja:
- megjelenésed, viselkedésed és reakcióid közvetlen megfigyelése
- magaddal vagy családtagokkal kapcsolatos aggodalmak vagy jelentések
- egy validált kognitív értékelő eszköz
Ezenkívül a Medicare B része olyan vizsgálatokat is tartalmazhat, amelyeket szükségesnek tartanak a demencia diagnosztizálásához. Néhány példa többek között a vérvizsgálat és az agyi képalkotás CT-vizsgálat vagy MRI-vizsgálat révén.
Terjed-e a Medicare a demenciában szenvedő emberek hospice-jére?
A hospice egyfajta ellátás, amelyet véglegesen betegeknek nyújtanak. A hospice-ellátást a hospice-ellátó csapat irányítja, és a következő szolgáltatásokat tartalmazhatja:
- orvosi szolgáltatások és ápolói ellátás
- gyógyszerek a tünetek enyhítésére
- rövid távú fekvőbeteg-ellátás a tünetek kezelésének elősegítése érdekében
- orvosi felszerelések, például gyalogosok és kerekes székek
- kellékek, például kötszerek vagy katéterek
- gyászos tanácsadás az Ön vagy családja számára
- rövid távú ideiglenes gondozás, amely egy rövid fekvőbeteg-tartózkodás, amely lehetővé teszi az elsődleges gondozó pihenését
A Medicare A. része a demenciában szenvedő személyek hospice-ellátására vonatkozik, ha a következők mindegyike igaz:
- Orvosa megállapította, hogy várható élettartama legfeljebb hat hónap lehet (bár ezt szükség esetén módosíthatják).
- Beleegyezik abba, hogy elfogadja a kényelemre és a tünetek enyhítésére összpontosító ellátást, ahelyett, hogy gyógyítja az állapotát.
- Ön aláír egy nyilatkozatot, amely jelzi, hogy a hospice ellátást választja a Medicare által fedezett egyéb beavatkozásokkal szemben.
A Medicare viseli a hospice-ellátás költségeit, kivéve a szobát és a étkezést. Előfordulhat, hogy a tünetek enyhítésére felírt gyógyszerek kis összegű visszatérítéséért Ön is felelős.
A Medicare mely részei fedezik a demencia kezelését?
Gyors áttekintést készítünk a Medicare azon részeiről, amelyek a demencia kezelésére vonatkoznak:
Medicare fedezet részben
| Medicare része | Fedezett szolgáltatások |
| Medicare A. rész | Ez kórházi biztosítás, amely fedezi a kórházakban és az SNF-ben fekvő betegek tartózkodását. Ez magában foglalja az otthoni egészségügyi ellátást és a hospice-ellátást is. |
| Medicare B. rész | Ez orvosi biztosítás. Olyan dolgokra terjed ki, mint az orvosi szolgáltatások, az orvosi felszerelések és az orvosi állapot diagnosztizálásához vagy kezeléséhez szükséges szolgáltatások. |
| Medicare C. rész | Erre Medicare Advantage néven is hivatkozunk. Alapvető előnyei vannak, mint az A és B részeknek, és további előnyöket is kínálhat, például fogászati, látási és vényköteles gyógyszereket (D rész). |
| Medicare D. rész | Ez a vényköteles gyógyszerek lefedettsége. Ha a demenciájához gyógyszereket írnak fel Önnek, a D. rész ezeket fedezheti. |
| Medicare kiegészítő | Ezt Medigap-nek is hívják. A Medigap hozzájárul azoknak a költségeknek a fedezéséhez, amelyeket az A. és a B. rész nem fedez. Példák a jövedelembiztosítás, a copays és a levonások. |
Ki jogosult a Medicare fedezetére demencia kezelésére?
A demencia Medicare fedezetére való jogosultságának meg kell felelnie az általános Medicare jogosultsági kritériumok egyikének. Ezek a következők:
- 65 éves vagy annál idősebb
- bármilyen életkorú és fogyatékos
- bármilyen életkorú és végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) rendelkezik
Vannak azonban olyan speciális Medicare-tervek is, amelyekre demenciában szenvedő emberek jogosultak lehetnek. Ezekben az esetekben szükség lehet a demencia diagnosztizálására:
- Speciális igényű tervek (SNP-k): Az SNP-k az Advantage tervek egy speciális csoportját képezik, amelyek kifejezetten a speciális egészségi állapotú emberek, beleértve a demenciát, igényeit is kielégítik. A gondozás koordinációja szintén gyakran szerepel.
- Krónikus ápolási szolgáltatások (CCMR): Ha demenciája van és legalább egynél több krónikus betegsége van, akkor jogosult lehet CCMR-re. A CCMR magában foglalja egy ápolási terv kidolgozását, a gondozás és a gyógyszeres kezelés összehangolását, valamint az egészségügyi igények kielégítését egy képzett egészségügyi szakember számára a nap 24 órájában.
Mi az a demencia?
A demencia akkor fordul elő, ha elveszítik a kognitív képességeit, mint például a memória, a gondolkodás és a döntéshozatal. Ez jelentősen befolyásolhatja a mindennapi élet társadalmi funkcióit és tevékenységeit. Például egy demenciában szenvedő személynek nehézségei lehetnek:
- Emlékeztetni az embereket, régi emlékeket vagy útmutatásokat
- a napi feladatok önálló elvégzése
- kommunikáció vagy a megfelelő szavak megtalálása
- problémákat megoldani
- szervezett marad
- figyel
- az érzelmeik ellenőrzése
Nincs csak egy típusú demencia. Valójában több típus létezik, mindegyik eltérő jellemzőkkel rendelkezik. Tartalmazzák:
- Alzheimer kór
- Lewy test demencia
- Frontotemporalis demencia
- Vaszkuláris demencia
- Vegyes demencia, amely két vagy több demencia típus kombinációja
Alsó vonal
A Medicare a demencia gondozásának egyes részeire terjed ki. Néhány példa a képzett ápolási létesítményben történő fekvőbeteg-tartózkodás, otthoni egészségügyi ellátás és orvosi szempontból szükséges diagnosztikai tesztek.
Ezenkívül a demenciában szenvedő emberek jogosultak lehetnek a sajátos igényeikhez igazított Medicare-tervekre is. Ide tartoznak például a speciális igényű tervek és a krónikus gondozási szolgáltatások.
Míg sok demenciában szenvedő ember valamilyen hosszú távú gondozásra szorul, a Medicare általában nem fedezi ezt. Más programok, például a Medicaid segíthetnek a hosszú távú gondozás költségeinek fedezésében.
