Mi A Medicare Fánklyuk? Lefedettségi Hiány Magyarázata

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Mi a Medicare fánklyuk?

Lehet, hogy hallottál a „fánklyukról”, hivatkozva a Medicare D. részére, a Medicare vényköteles gyógyszereire.

A fánklyuk hiányosságot jelent a vényköteles gyógyszerek lefedettsége, amely során többet fizethetnek a vényköteles gyógyszerekért. Ha belép a fánklyukba, miután a Medicare befizett egy bizonyos összeget a vényköteles gyógyszereihez egy fedezeti évben.

Ha beleesik a fánklyukba, akkor többet fizet a zsebéből (OOP) az Ön receptjeinek költségeiért, amíg el nem éri az éves korlátot. Attól függően, hogy milyen típusú fedezetet választott, amikor elérni tudja ezt a korlátot, a terve segíthet újra megfizetni az Ön receptjeit.

Nagy változások várhatók a Medicare fánk lyukában 2020-ban, amikor az Egyesült Államok Kongresszusa megpróbálja megszüntetni ezt a lefedettségi rést. Mik ezek a változások és hogyan befolyásolhatják Önt? Folytassa az olvasást, amikor többet tárgyalunk a fánklyukról, a 2020-ban újdonságokról és még sok másról.

Hogyan működik a Medicare fánklyuk és mikor ér véget?

Tehát mikor kezdődik és ér véget a fánklyuk 2020-ra? A rövid válasz az, hogy a választott D. rész tervétől és attól függ, hogy mennyit költenek receptre kapható gyógyszerekre. Itt további információk találhatók a Medicare fánklyukjáról.

Kezdeti lefedettségi határ

A fánk lyukba lép, miután túllépte a D. rész tervének kezdeti fedezeti korlátját. A kezdeti fedezeti limit magában foglalja a gyógyszerek teljes (kiskereskedelmi) költségét - amit Ön és a tervek is fizetnek az Ön receptjeiért.

Miután túllépte ezt a korlátot, Önnek bizonyos százalékot kell fizetnie, amíg el nem éri az úgynevezett OOP küszöböt.

2020-ra az eredeti fedezeti limit 4020 dollárra nőtt. Ez 2019-ben 3820 dollárt jelent. Általános értelemben ez azt jelenti, hogy több gyógyszert kaphat, mielőtt beleesne a fánklyukba, amikor többet kell fizetnie magának.

OOP küszöb

Ez az OOP-összeg, amelyet el kell költenie, mielőtt kilép a fánklyukból.

2020-ra az OOP küszöb 6350 dollárra nőtt. Ez 2019-től kezdődik, ami azt jelenti, hogy korábban több OOP-t kell fizetnie ahhoz, hogy kiszálljon a fánklyukból.

Amikor a fánk lyukban tartózkodsz, bizonyos dolgok beleszámítanak a teljes kilépéshez szükséges OOP-költségekbe. Ezek tartalmazzák:

• A generikus és márkanévű gyógyszerek OOP költségei a fánklyukban
• árengedmények a márkanévű gyógyszerekre, amíg a fánk lyukban tartózkodik, amely magában foglalja a fedezeti rés engedményét és a gyártó kedvezményét
• éves levonható: 435 dollár 2020-ban, ami 2019-ben 415 dollárnál magasabb
• esetleges társfinanszírozás vagy érvbiztosítás

Melyek az új szabályok a 2020-as Medicare fánklyukról?

Eredetileg a fánk lyukban maradás azt jelentette, hogy teljes OOP-t kellett fizetnie, amíg el nem éri a küszöböt a további kábítószer-fedezethez. A megfizethető ápolási törvény bevezetése óta azonban a fánklyuk bezáródik.

A fánkfúrólyuk 2019-ben bezáródik a márkanévű gyógyszereknél, és 2020-ban bezárul a generikus gyógyszereknél. Habár a fánkfúrást fokozatosan megszüntetik, 2020-ban továbbra is meg kell fizetnie egy bizonyos százalékos OOP-t, amint a Medicare eléri a lefedettség határát..

2020-ban a generikus és a márkanévű gyógyszerek költségeinek 25% -át ki kell fizetnie, amíg a fánk lyukban van. Mind a generikus, mind a márkanévű gyógyszerek esetében a költségeknek csak egy bizonyos része számít az OOP küszöbön.

Nézzük meg, hogyan működik ez az alábbi példákban.

Általános gyógyszerek

Általános gyógyszerek esetében csak a ténylegesen befizetett összeg számít bele az OOP küszöbbe. Például:

1. Jelenleg a fánk lyukban vagy, és egy fedett generikus gyógyszer 40 dollárba kerül.
2. Fizetni fogja ennek a költségnek a 25 százalékát, amely 10 dollár.
3. Csak ez a 10 USD kerül beleszámításba a fánk lyukból való kilépés OOP költségeibe. A fennmaradó 30 dollár nem számít bele.

Márkanévű gyógyszerek

A márkanévű gyógyszerek esetében a teljes gyógyszerár 95% -a számít az OOP küszöb elérésében. Ez magában foglalja a 25 százalékot, amelyet az OOP fizet, valamint a gyártó kedvezményét.

Tehát egy egyszerű példa:

1. A fánk lyukban vagy, és egy lefedett márkanévű gyógyszer 40 dollárba kerül.
2. Fizetni fogja ennek a költségnek a 25 százalékát, amely 10 dollár. A gyártói engedmény 70 százalék vagy 28 dollár lesz.
3. Ez összesen 38 dollár. Ez a pénzösszeg beleszámít az OOP költségeibe, ha kijutsz a fánklyukból. A fennmaradó 2 dollár nem számít bele.

Mi történik, miután kiléptem a fánklyukból?

Miután kilépett a fánklyukból, megkapja az úgynevezett katasztrofális lefedettséget. Ez azt jelenti, hogy fizetnie kell az év hátralévő részénél nagyobb összegért: egy gyógyszerköltség 5 százaléka vagy egy kis copay.

A 2020-ra vonatkozó minimális társfinanszírozás 2019-től kissé nőtt:

• Generikus gyógyszerek: a minimális copay összeg 3,60 USD, ami 2019-ben 3,40 dollárral magasabb
• Márkanévű gyógyszerek: a minimális copay 8,95 USD, ami 2019-ben meghaladja a 8,50 USD-t

A Medicare D. részének megértése

egy választható terv a Medicare alatt a vényköteles gyógyszerek lefedettségére. A Medicare által jóváhagyott biztosítási szolgáltatók biztosítják ezt a fedezetet.

A D. rész előtt sokan kaptak vényköteles gyógyszereket munkáltatójuk vagy magántervük révén. Néhányuknak nem volt lefedettsége. A D. rész megkezdése után a vényköteles gyógyszeres ellátás nélkül jogosultak 60–70 százaléka beiratkozott.

A márkanévre és a generikus gyógyszerekre egyaránt vonatkozik a Medicare D. rész terve. Legalább két gyógyszer az általánosan felírt gyógyszerkategóriákban szerepel a fedezett gyógyszerek listájában, amelyet receptúrának hívnak.

A D. rész tervében szereplő konkrét gyógyszerek azonban évről évre változhatnak. A szolgáltató egész évben módosíthatja a receptúráját, feltéve, hogy az megfelel a megfelelő iránymutatásoknak. Ez magában foglalhatja például a márkanévű gyógyszerek generikusra váltását.

6 módszer a Medicare vényköteles költségeinek csökkentésére

Van még valami, amit megtehetsz a vényköteles gyógyszerek költségeinek megfizetésében? Íme hat javaslat:

1. Fontolja meg a generikus gyógyszerekre való áttérést

Ezek gyakran olcsóbbak, mint a márkanévű gyógyszerek. Ha márkanévű gyógyszert szed, kérdezze meg orvosát olyan generikus gyógyszerekről, amelyek ugyanolyan jól működnek.

2. Gondoljon a gyógyszerek online rendelésére

Egyes esetekben ez költséghatékonyabb lehet, mint a gyógyszertárban történő feltöltés. Az FDA tippeket tartalmaz a gyógyszerek biztonságos online vásárlásához.

3. Válasszon egy további lefedettségű tervet a fánk lyuk alatt

Egyes Medicare tervek további fedezetet nyújthatnak, amíg a fánk lyukban tartózkodsz. Előfordulhat, hogy magasabb díjak vonatkoznak Önre.

4. Vizsgálja meg az állami gyógyszerészeti segítségnyújtási programokat

Sok állam olyan programokat kínál, amelyek hozzájárulhatnak az Ön receptjeinek költségeihez. A Medicare egy hasznos keresőeszközzel rendelkezik az Ön államában található programok megtalálásához.

5. Ellenőrizze a gyógyszerészeti segítségnyújtási programokat

Számos gyógyszergyártó cég segítségnyújtási programokat kínál azoknak az embereknek, akiknek segítségre van szükségük gyógyszereik költségeinek fedezéséhez.

6. Jelentkezzen a Medicare Extra Súgóra

Azok a személyek, akik Medicare kábítószer-fedezettel rendelkeznek, és korlátozott jövedelemmel és forrásokkal rendelkeznek, extra segítségre jogosultak. Ez segít a Medicare kábítószer-tervhez kapcsolódó díjak, levonások és társfinanszírozások fizetésében.

Alsó vonal

A Medicare fánklyuk a D terv vényköteles fedezetében rejlik. Akkor adja meg, ha a kezdeti lefedettség korlátot túllépte.

2020-tól 25% OOP-t kell fizetnie attól a naptól kezdve, amikor belépett a fánklyukba, amíg el nem éri az OOP küszöböt.

Különféle dolgok vannak, amelyeket tehet azért, hogy csökkentsék a vényköltségek költségeit. Ez magában foglalja a generikus termékekre való váltást, a fánklyuk extra fedezetének biztosítását vagy egy segélyprogram használatát.

A Medicare vényköteles gyógyszer-terv kiválasztásakor ellenőrizze, hogy a terv tartalmazza-e az Ön által alkalmazott gyógyszereket. Mindig jó ötlet összehasonlítani több tervet, hogy megtalálják az egyéni igényeinek megfelelőt.

A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.