A Medicare D részét a vényköteles gyógyszerkészlet lefedettségének is nevezik. Segít az A vagy B részben nem szereplő gyógyszerek fizetésében.
Annak ellenére, hogy a szövetségi kormány a gyógyszerköltségek 75% -át fizeti a D. részért, a fedezett egyéneknek továbbra is díjakat, járulékokat és levonásokat kell fizetniük.
A fedezet és az árak a választott tervtől függően változhatnak. Fontos, hogy ellenőrizze az összes lehetőséget, mielőtt kiválasztja a Medicare D. rész tervét.
Íme néhány tény a Medicare D. részéről és annak működéséről.
Milyen gyógyszerek tartoznak a Medicare D. részébe?
Minden tervnek ki kell terjednie a „standard” gyógyszerekre, amelyeket a Medicare határozott. A lefedettség azon alapul, amit a Medicare legtöbb ember vesz. Minden tervnek megvan a saját gyógyszerlistája, amelyet a terv tartalmaz.
A legtöbb terv a vakcinák többségére vonatkozik, nem copay-val.
Az összes tervnek általában legalább két gyógyszere van a legjobban felírt gyógyszerelési osztályokból és kategóriákból.
Ha orvosa felír egy gyógyszert, amely nem szerepel a listán, el kell magyarázniuk, miért van szükség kivételre. A Medicare hivatalos levelet kér a biztosítótársaságnak, amelyben elmagyarázza, miért szükséges a gyógyszer. Nincs garancia, hogy a kivétel megengedett. Az egyes eseteket külön-külön dönti el.
A gyógyszeres kezelési terv bármikor megváltoztathatja a listán szereplő gyógyszereket vagy árakat több okból, például:
- egy márka generikuma válik elérhetővé
- a márka ára változhat, ha egy generikus termék elérhetővé válik
- új gyógyszer vált elérhetővé, vagy új adatok állnak rendelkezésre a kezelésről vagy a gyógyszeres kezelésről
A vény nélkül kapható gyógyszereket, vitaminokat, kiegészítőket, kozmetikai és fogyó gyógyszereket a D. rész nem szabályozza.
A Medicare D. részében nem szereplő vényköteles gyógyszerek a következők:
- termékenységi gyógyszerek
- anorexia vagy más fogyás vagy nyereség kezelésére szolgáló gyógyszerek, ha ezek a betegségek nem képezik részét egy másik diagnózisnak
- kizárólag kozmetikai vagy hajnövekedési célra felírt gyógyszerek
- gyógyszerek, amelyek felírták a megfázás vagy köhögés tüneteinek enyhítésére, ha ezek a tünetek nem képezik egy másik diagnózis részét
- erektilis diszfunkció kezelésére szolgáló gyógyszerek
Miért kellene szüksége a Medicare D. részre?
A gyógyszerek drágák, és a költségek folyamatosan növekednek. A Medicare és Medicaid Központok szerint a vényköteles gyógyszerekre fordított kiadások 2013 és 2017 között évente átlagosan 10,6 százalékkal növekedtek.
Ha 65 éves vagy, és jogosult a Medicare-re, a D. rész az egyik lehetőség a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésére.
Ki jogosult a Medicare D. részre?
Ha Ön jogosult a Medicare-re, akkor jogosult a D. részre. Ha jogosult a Medicare-re, akkor:
- legalább 65 éves legyen
- legalább 2 évig megkapta a társadalombiztosítási rokkantsági járadékot, bár ezt a várakozási időszakot nem kell alkalmazni, ha az amyotrophiás lateralis sclerosis (ALS) diagnózist kapja, és a rokkantsági kifizetés első hónapjában jogosult lesz rá
- diagnosztizálták a végstádiumú vesebetegséget (ESRD) vagy veseelégtelenséget, és dialízis vagy veseátültetés szükséges
- 20 évesnél fiatalabb az ESRD-vel, és legalább egy szülőjének jogosult a társadalombiztosítási ellátásokra
Milyen Medicare D rész tervek állnak rendelkezésre?
Több száz olyan terv közül választhat, amelyeket magán biztosítótársaságok kínálnak. A tervek csak vényköteles gyógyszeres fedezetet (PDP) vagy olyan szolgáltatásokat kínálhatnak, amelyek több szolgáltatást lefednek, például a Medicare Advantage (MA-PD).
A Medicare rendelkezik egy online eszközzel, amely segít összehasonlítani a terveket és a költségeket.
Az Ön számára legmegfelelőbb terv az alábbiaktól függ:
- gyógyszereket, amelyeket jelenleg szed
- bármilyen krónikus egészségügyi állapot
- mennyit akarsz fizetni (prémiumok, pótlékok, levonások)
- ha speciális gyógyszerekre van szüksége
- ha év folyamán különböző államokban él
Mennyibe kerül a Medicare D rész?
A költségek a választott tervetől, a lefedettségtől és a zseben kívüli költségektől (OOP) függnek. Az egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a fizetést:
- a tartózkodási helyét és az Ön területén elérhető terveket
- a kívánt lefedettség típusa
- lefedettségi rések, más néven a fánklyuk
- jövedelme, amely meghatározhatja a prémiumot
A költségek a gyógyszerektől és a tervezett szintektől vagy a „szintektől” is függnek. A gyógyszerek költsége attól függ, hogy milyen szintre esik a gyógyszere. Minél alacsonyabb a szint, és ha általánosak, annál alacsonyabb a copay és a költség.
Íme néhány példa a Medicare D. rész lefedettségének becsült havi díjköltségeire:
- New York, NY: 13,20 - 91,20 USD
- Atlanta, GA: 13,20 - 84,20 USD
- Dallas, TX: 13,20 - 147,20 USD
- Des Moines, IA: 13,20 USD - 89,60 USD
- Los Angeles, Kalifornia: 12,80 USD - 118,40 USD
Az Ön konkrét költségei attól függnek, hogy hol lakik, a választott tervet és a vényköteles gyógyszereket szedik.
Mi a fánk lyuk?
A fánklyuk egy lefedettségrés. Ön maga felelős egy magasabb OOP fizetéséért, amíg el nem éri a tervben meghatározott korlátot. Az ön levonható összegei és a befizetett összegei beleszámítanak az OOP határába. Kiegészítő biztosítást is vásárolhat e hiányosság fedezésére.
A szövetségi kormány arra törekszik, hogy kiküszöbölje ezt a különbséget, és a Medicare szerint a fedezett gyógyszerek költségeinek csak 25% -át fizeti, ha 2020-ban a fedezeti hiányban van.
70% kedvezmény vonatkozik a márkanévű gyógyszerekre is, miközben a fedezeti héten tartózkodik, hogy megkönnyítse a költségek ellensúlyozását.
Miután teljesítette az OOP határértéket, katasztrofális lefedettséggel rendelkezik. 2019-re ez 5100 dollár. Ezt követően az év hátralévő részében csak 5 százalékot kell fizetnie.
Hogyan lehet összehasonlítani a Medicare D. részét más tervekkel?
Számos más lehetőség is van a vényköteles gyógyszeres lefedettség megszerzésére.
A költség függ a gyógyszereitől, a terv gyógyszerlistájától és az OOP költségeitől. Jó ötlet összehasonlítani a legmegfelelőbb választási terveket, és a Medicare felsorolja azokat a szervezeteket, amelyek segítenek az államod alapján választani.
A tervváltás néha értelme lehet, és pénzt takaríthat meg. A Medicare segítői segíthetnek abban, hogy eldöntsék, vajon jobb lenne-e egy másik terv, mint a Original Medicare with D. rész.
Mikor jelentkezhet a Medicare D. részbe?
A felvételi terv a következőktől függ:
- első jelentkezés a 65 éves kor után (3 hónappal korábban és a 65 éves kor után 3 hónappal)
- ha fogyatékosság miatt 65 éves kor előtt jogosult Önre
- nyitott beiratkozási időszak (október 15 - december 7)
- beiratkozás az A. vagy a B. részben (január 1 - március 31)
Megjegyzés: A Medicare Advantage nyílt beiratkozása január 1-jétől március 31-ig tart.
Lehet, hogy csatlakozhat, kiléphet vagy válthat a tervekből, ha:
- költözni ápolási otthonba vagy képzett ápolási intézménybe
- helyezze át a terv lefedettségi területét
- elveszíti a gyógyszeres fedezetet
- a terv nem nyújt D rész szolgáltatásokat
- át akarja váltani egy magasabb 5 csillagos besorolású tervre
A terveket megváltoztathatja a nyílt beiratkozási év során is.
Van-e állandó büntetés, ha későn jelentkezik be?
Noha a D. rész választható, ha úgy dönt, hogy nem jelentkezik fel vényköteles ellátási tervre, akkor végleges büntetést fizethet, hogy később csatlakozzon.
Még akkor is, ha nem szed semmilyen gyógyszert, fontos, hogy feliratkozzon egy alacsony prémium szintű tervre, ha el akarja kerülni ezt a büntetést. Bármikor megváltoztathatja a terveket, mivel az Ön igényei minden évben változnak a nyílt beiratkozás során.
Ha nem jelentkezik, amikor első alkalommal jelentkezik, és nincs más gyógyszeres fedezete, akkor kiszámítják az 1 százalékos büntetést, és hozzáadják a díjhoz azon hónapok számáig, amelyet nem alkalmaztak, amikor jogosultak voltak. Ezt a plusz összeget addig számolják el a biztosítási díjakban, amíg Ön a Medicare-val rendelkezik.
A D. rész helyett más lehetőségek is vannak a gyógyszeres lefedettségre. De a lefedettségnek legalább olyan jónak kell lennie, mint az alapvető D. rész lefedettségének.
Lehetőség van a munkáltatójának, a Veteran's Administration (VA) tervének vagy más magánterveknek a fedezésére. A Medicare Advantage egy másik lehetőség, amely a gyógyszereket fizeti.
Hogyan jelentkezhetek a Medicare D. részbe
Regisztrálhat egy Medicare D. rész tervbe a Medicare A és B részének kezdeti beiratkozása során.
Ha a vényköteles gyógyszerkészlete nem felel meg az Ön igényeinek, megváltoztathatja a Medicare D. rész opcióját nyitott beiratkozási periódusok alatt. Ezek a nyitott beiratkozási periódusok egész évben kétszer fordulnak elő.
Alsó vonal
A Medicare D. része a Medicare előnyeinek fontos része. A megfelelő terv kiválasztása segíthet a költségek ellenőrzésében.
Miután kiválasztott egy tervet, a következő nyitott beiratkozási periódusig kell tartózkodnia, amely október 15-én kezdődik. Fontos, hogy válasszon egy jó tervet, amely megfelel az Ön igényeinek.
Az eredeti Medicare a D része lehetővé teszi, hogy áttétel nélkül látogassa meg a szakembereket. A Medicare Advantage terveknek lehetnek hálózatainak és lefedettségének korlátai, de az OOP költségei alacsonyabbak lehetnek.
A gyógyszerelési igényeinek legmegfelelőbb terv kiválasztásához gondosan vizsgálja felül költségeit és lehetőségeit. Dolgozzon együtt egy helperrel a legjobb lehetőség kiválasztásában, még akkor is, ha a terveket váltja.
Ha nincs internet-hozzáférése, hívja a 800-MEDICARE telefonszámot, hogy segítséget nyújtson a terv kiválasztásában. Megemlítheti a kívánt tervet, és kérdéseket tehet fel a lefedettségről.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
