Ha Ön a Medicare terv piaca, érdekli, hogy vajon mit fedez a Medicare Advantage (MA).
A Medicare Advantage tervvel az eredeti Medicare alatt minden megtalálható, például a kórházi és az egészségbiztosítás. A legtöbb Medicare Advantage terv azonban további egészségügyi szolgáltatásokkal is foglalkozik, mint például vényköteles gyógyszerek, látás és fogászat.
Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a Medicare Advantage, mit fedez, mit fizet, és mikor fontolgathatja meg a Medicare Advantage tervet.
Mi a Medicare Advantage?
A Medicare egy olyan állami finanszírozású egészségbiztosítás, amelyet az Egyesült Államokban a 65 évesnél idősebbek kaphatnak.
Különböző típusú Medicare tervek közül választhat, a kívánt lefedettségtől függően. Az eredeti Medicare borítói:
- A Medicare A. része. Az A. rész a kórházi szolgáltatásokra, az ápolási létesítmények gondozására, az otthoni egészségügyi ellátásra és a hospice-ellátásra vonatkozik.
- A gyógyszer B. része. A B. rész foglalkozik a megelőző egészségügyi ellátással és az egészségügyi feltételekhez szükséges orvosi szolgáltatásokkal.
A Medicare Advantage tervek, más néven Medicare C rész vagy MA tervek, olyan biztosítási tervek, amelyek további fedezetet nyújtanak a Medicare számára. A Medicare Advantage szolgáltatást olyan magánbiztosító társaságok kínálják, amelyek szerződéssel rendelkeznek a Medicare-rel.
Különböző típusú Medicare Advantage tervek közül választhat, igényeinek megfelelően. Tartalmazzák:
- Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO). A HMO tervei előírják, hogy szolgáltatásokat csak az orvosoktól és a hálózaton belüli intézményektől kérhessenek. A szakembereknek hálózaton kívüli áttételre van szükségük.
- Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO). A PPO tervei eltérő díjakat számítanak fel az orvosok, a szolgáltatók és a kórházak számára, attól függően, hogy hálózatban vannak-e. Többet fizet a hálózaton kívüli szolgáltatásokért.
- Privát szolgáltatás-díj (PFFS). A PFFS tervek lehetővé teszik, hogy bármilyen szolgáltatótól kapjon szolgáltatásokat, feltéve, hogy elfogadják a PFFS terv fizetési feltételeit.
- Különleges igényű tervek (SNP). Az SNP-kat bizonyos csoportok számára kínálják, akiknek krónikus betegségek esetén tartós orvosi ellátásra van szükségük.
- Medicare orvosi megtakarítási számla (MSA). Az MSA tervei kombinálják a nagymértékben levonható egészségügyi tervet egy orvosi megtakarítási számlával, ahol a Medicare pénzt utal be az orvosi szolgáltatásokhoz felhasználásra.
Mit fedez a Medicare Advantage?
A Medicare Advantage tervei kórházi és egészségbiztosítási fedezetet is kínálnak. Ezenkívül a vényköteles gyógyszereket, a fogászatot, a látást és a hallást is fedezhetik. A választott terv típusától függően a következőkre terjedhet ki:
- Kórházi biztosítás (A. rész). Ez magában foglalja a kórházi látogatásokat és a kórházhoz kapcsolódó szolgáltatásokat, a rövid távú ápolóintézetek gondozását, az orvosi szempontból szükséges otthoni egészségügyi ellátási látogatásokat és az élettartam végi hospice-ellátást.
- Egészségbiztosítás (B. rész). Ez magában foglalja a megelőzési, diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokat egészségi állapotok esetén. Számos Medicare Advantage terv kiterjed az orvosi szállításra is.
- Vényköteles gyógyszerek lefedettsége. Ezt általában az Original Medicare alatt nem kínálják. Szinte az összes Medicare Advantage terv vényköteles gyógyszert kínál.
- Fogászat, látás és hallás. Ez magában foglalja a nem orvosi szempontból szükséges fedezetet is, amelyet az Original Medicare nem kínál. A legtöbb Medicare Advantage terv különbözik e lehetőségek lefedettségétől.
Ezenkívül egyes vállalatok a Medicare Advantage tervük alapján más egészségügyi kérdésekkel is járnak, mint például tornaterem tagság, orvosi szállítás és étkezés.
Mennyibe kerül?
Az Original Medicare-nél fizetnie kell a zsebéből fakadó havi prémiumot a Medicare B részért. Ez a prémium 2019-ben 135,50 dollárban kezdődik, és a jövedelemszint alapján számítják ki.
A Medicare B részének szintén évente 185 dollár levonható a zsebéből, amely 2020-ra vonatkozik. Miután teljesítette ezt a levonható összeget, fizetnie kell a Medicare által jóváhagyott szolgáltatások 20 százalékát.
Amikor feliratkozik egy Medicare Advantage tervre, költségei kissé eltérhetnek. Sok terv fedezi a Medicare B rész havi díjának egy részét.
A Medicare Advantage terv magában foglalhatja a saját havi díját és az éves levonható összeget is, a B. rész költségeitől külön.
A Medicare Advantage terv egyik előnye, hogy a legtöbb zsebköltség nélküli költséget évente korlátozzák, ami hozzájárulhat az általános költségek csökkentéséhez.
A Medicare Advantage terv összköltségét általában a díjak, levonások, társfinanszírozások, a szolgáltatás igénybevételének gyakorisága és helye határozza meg, a szükséges szolgáltatások típusa, valamint az, hogy megkapja-e a Medicaid-ot.
Mindezen tényezők figyelembevételével nincs egy konkrét költség a Medicare Advantage tervre. Ez mind fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni a tervek összehasonlításakor.
A Medicare előnyeinek előnyei és hátrányai
Bár a Medicare Advantage terv könnyűnek tűnik a Medicare lefedettségében, vegye figyelembe az előnyeit és hátrányait:
A MA tervek előnyei
- Számos MA-terv olyan kiegészítő lefedettséget kínál, amelyet az Original Medicare nem kínál, például vényköteles gyógyszereket, fogorvosi, látási, hallási és egyéb szolgáltatásokat.
- Az MA tervei hálózaton belüli gondozást kínálnak, amely könnyebben összehangolható.
- A kutatások kimutatták, hogy az MA tervei alacsonyabb árakat eredményezhetnek az orvosi szolgáltatásokban, mint az Original Medicare.
Az MA tervek hátrányai
- Attól függően, hogy melyik tervet választja, korlátozott lehet a szolgáltatói lehetőségek.
- Ha bizonyos körülmények között szakorvoshoz kell fordulnia, először szükség lehet áttételre.
- Ha utazik, akkor a városon kívüli szolgáltatásait nem fedezi.
Egyéb szempontok a Medicare Advantage terv kiválasztásakor
Előnyben részesítheti a Medicare Advantage tervet, ha teljes Medicare lefedettséget szeretne kapni, és még többet. Ha érdekli a vényköteles gyógyszerek lefedettsége, valamint az évenkénti fogorvosi és látási kinevezések, érdekes lehetőség a Medicare Advantage terv.
Krónikus betegség esetén az SNP segíthet hosszú távú egészségügyi költségek fedezésében. Az MSA-terv akkor is profitálhat, ha egész évben különféle orvosi szolgáltatásokra van szüksége pénzeszközökkel.
Ha azonban úgy érzi, hogy nincs szüksége további fedezetre olyan dolgok vonatkozásában, mint a fogászat, látás, hallás vagy vényköteles gyógyszerek, akkor a Medicare Advantage terv valószínűleg nem megfelelő.
Ugyanez vonatkozik arra az esetre, ha szabadon választja meg saját szolgáltatóját. Ha városon kívüli lefedettségre van szüksége, akkor a Medicare Advantage terv nem segíti elő ezeket a váratlan orvosi költségeket.
Elvihető
A Medicare Advantage tervei orvosi fedezetet kínálnak azon túl, mint amit a Medicare A és B alkatrészei kínálhatnak. Ide tartozhatnak további egészségügyi szolgáltatások, például vényköteles gyógyszerek, látás, fogászat és egyebek.
Míg egyes Medicare Advantage terveknek nagyobb a zsebköltségekkel járó költségei, mások segít megtakarítani a hosszú távú orvosi költségeket.
Nem mindenkinek van szüksége a Medicare Advantage tervre, tehát mérlegelje orvosi és pénzügyi igényeit, mielőtt kiválasztja, hogy melyik Medicare a legmegfelelőbb.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
