Áttekintés
Vénás thromboembolia (VTE) akkor fordul elő, amikor vérrög vagy trombus alakul ki a mély vénában. A VTE két különálló, de gyakran összefüggő állapotot ír le: mélyvénás trombózist (DVT) és tüdőembólia (PE).
A DVT általában véralvadást okoz az alsó lábakban vagy a combokban. A vénákra is hatással lehet:
- kismedence
- fegyver
- mesentery (a hasüreg bélése)
- agy
A PE akkor fordul elő, amikor egy darab mélyvénás vérrög megszakad, áthalad a véráramban, és beragad a tüdőben lévő vérerekbe.
A VTE világszerte mintegy 10 millió embert érint, és ez a szív és érrendszeri halálesetek harmadik legfontosabb oka. Az Egyesült Államokban évente 100 000 és 300 000 VTE-vel kapcsolatos haláleset van.
Kockázati tényezők
A VTE bárkinél előfordulhat, életkorától, nemétől, etnikai hovatartozásától vagy fajtájától függetlenül. Bizonyos tényezők növelik a betegség kialakulásának kockázatát, ideértve:
- egészségügyi feltételek és eljárások
- gyógyszerek
- életmód szokások
Erős kockázati tényezők
A VTE vezető kockázati tényezője a hosszú távú kórházi ápolás. Az összes VTE-eset kb. 60% -a a kórházi ápolást követõ 90 napon belül alakul ki.
A VTE-vel kapcsolatos műtétek leggyakoribb típusai az ortopéd műtétek, különösen a térd- és csípőpótlások.
A VTE további kockázati tényezői a következők:
- nagy műtét
- sérülések, amelyek véna traumát okoznak, például törések, izomkárosodások, hosszú csonttörések és gerincvelő sérülések
- betegségek, amelyek hosszabb ideig pihennek az ágyban és csökkent mozgékonyságot eredményeznek, például tüdőgyulladás és rák
- elhízás (az elhízott emberek kétszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki VTE, mint az elhízottak)
- életkor (a VTE kockázata 40 éves kor után kezd növekedni, és minden évtizednél megkétszereződik a 40-nél nagyobb mértékben)
- olyan munkahelyek, amelyek hosszú ideig ülést foglalnak magukban, mint például szállítás, számítógépes és asztali munka
- a VTE története
- genetikai állapotok, amelyek rendellenes véralvadást okoznak
- erek trauma
- neurológiai állapotok, amelyek befolyásolják a mobilitást, mint például a Parkinson-kór és a sclerosis multiplex
- hosszú ülést igénylő utazás
- krónikus szív- és tüdőbetegségek, például pangásos szívelégtelenség és obstruktív tüdőbetegség
- krónikus gyulladást okozó állapotok, például artritisz és ingerlékeny bél szindróma
- magas vérnyomás
- anyagcsere állapotok, mint például a cukorbetegség
- hosszabb ideig tartó levegőszennyezés
Mérsékelt kockázati tényezők
Számos mérsékelt kockázati tényező kapcsolódik a VTE-hez. Ezek a tényezők általában nem állnak szorosan összefüggésben a VTE-vel, ha elszigetelten szerepel, de ha a VTE mérsékelt kockázati tényezői közül kettőnek vagy többnek van, jelentősen megnövelheti a betegség kialakulásának valószínűségét.
A VTE mérsékelt kockázati tényezői a következők:
- a VTE családi története, különösen a közvetlen családtagokban, mint a szülők és testvérek
- hosszú ideig ülve, főleg keresztbe tett lábakkal
- ösztrogén alapú gyógyszerek, például hormonpótló kezelés és orális fogamzásgátlók
- kemoterápia vagy sugárterápia
- fizikai aktivitás hiánya
- dohányzó
- túlzott, hosszú távú alkoholfogyasztás
- autoimmun állapotok, mint például a lupus és a HIV
Jelenleg nincs tudományos konszenzus abban, hogy a VTE valószínűbb-e férfiakban vagy nőkben.
Terhesség és VTE kockázat
Néhány speciális tényező növelheti a VTE kockázatát terhesség alatt és röviddel a szülés után. A terhesség és a születéssel kapcsolatos VTE kockázati tényezői a következők:
- a VTE személyes vagy családi története
- elhízottság
- idősebb anyai kor
- betegség vagy fertőzés terhesség alatt
- ágy pihenés vagy távolsági utazás
- többszöri vemhesség
A kockázat felmérése
Az orvos felméri a VTE kockázatát azáltal, hogy információkat gyűjt és kérdéseket tesz fel bizonyos tényezőkkel kapcsolatban, ideértve:
- kor
- súly
- kórtörténet
- jelenlegi gyógyszerek
- családi történelem
- életmód szokások
Az orvos kérdéseket is feltesz a lehetséges tünetekkel vagy aggodalmakkal kapcsolatban.
Annak alapján, hogy hány kockázati tényező van jelen, az orvos meghatározza, hogy alacsony, közepes vagy magas kockázatú-e a VTE kategóriájába. Általában véve minél több egyedi VTE kockázati tényező van, annál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.
Ha orvosa úgy véli, hogy VTE-je van, akkor általában matematikai modellezés segítségével értékeli a kockázatot. A következő lépés egy D-dimer teszt vérvizsgálat, amelyet véralvadások kimutatására használnak.
Ha további vizsgálatokra van szükség, akkor VQ-vizsgálatot kell végezniük, az Amerikai Hematológiai Társaság 2018. évi irányelveinek megfelelően. A VQ vizsgálatok kevesebb sugárzást igényelnek, mint a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatok.
Az orvosnak vagy a műtéti csapatnak mindig fel kell mérnie a VTE kockázatát, amikor kórházba kerül, különösen műtét vagy fogyatékosság esetén. Lehet proaktív, és elhozhat egy VTE-adatlapot, amely kérdéseket tartalmaz, hogy feltegye az orvosát, és adjon helyet az orvos megjegyzéseihez a megelőzési és kezelési tervről.
Tünetek
Bizonyos esetekben a VTE nem okoz észrevehető tüneteket. Fontos a DVT és a PE figyelmeztető jeleinek felismerése, mivel mindkettő azonnali orvosi ellátást igényel.
A DVT tünetei a következők:
- duzzanat, különösen a lábban, a boka, a kéz vagy a csukló
- fájdalom és fájdalom, gyakran a borjú, a comb vagy az alkar kezdetén
- meleg az érintett területen
- az érintett terület bőrpírja vagy elszíneződése
A PE tünetei a következők:
- mellkasi fájdalom, amely súlyosbodhat mély légzéssel
- gyors légzés és pulzusszám
- magyarázatlan légzési nehézség, általában légszomj vagy sekély légzés
- szédülés vagy szédülés
- eszméletvesztés
Megelőzés
Ha mérsékelt vagy magas kockázattal jár a VTE kategóriája, orvosa valószínűleg javasol egy megelőzési tervet, amely magában foglalja a gyógyszereket, a terápiás eszközöket és az életmód megváltoztatását.
A VTE általános orvosi megelőző intézkedései a következők:
- antikoagulánsok, amelyek vért hígító gyógyszerek
- kompressziós zokni, harisnya, pakolások vagy nadrágtartók
- szakaszos pneumatikus kompressziós eszközök
- gyors infúzióval járó vénás lábszivattyúk
A VTE megelőzésére szolgáló általános életmód-tippek a következők:
- kerülje az ülést vagy az inaktivitást hosszú ideig
- növelje a fizikai aktivitást vagy a testmozgást
- ha nem aktív, a lábát, a lábát, a karját és a kezét nyújtja a lehető leghamarabb és leggyakrabban, különösen kórházi ápolás, ágy pihenés vagy egyéb mozgásképtelenség ideje alatt
- hagyja abba vagy kerülje el a túlzott vagy hosszú távú alkoholfogyasztást
- ne cigarettázz
- viseljen laza ruhát
Ha DVT-t diagnosztizálnak, további megelőző intézkedéseket lehet hozni a PE kockázatának csökkentése érdekében. Egyes esetekben szükség lehet a mélyvénás vérrög sebészi eltávolítására. Egy darab háló is varrható a test legnagyobb vénájába, az alacsonyabb szintű vena cava-ba, hogy szűrőként működjön. A háló felhasználható az alvadékdarabok csapdába ejtésére és megakadályozására, hogy azok elérjék a tüdőt.
kilátás
Minden VTE eset életveszélyes és azonnali orvosi ellátást igényel.
A vérrögök, különösen a tüdőben, blokkolhatják a véráramot, ami hipoxiához vezethet. A hipoxia az oxigén éhezéséből fakadó szöveti halál.
A nagy vérrögök vagy akadályok szervkárosodást, kómát és végül halált okozhatnak. A kezeletlen PE-del rendelkező emberek becslések szerint 30% -a hal meg, gyakran néhány órán belül az állapot kialakulásától kezdve. Ezért fontos megérteni a kockázatot és felismerni a jeleket.
A VTE-t nagyrészt megelőzhető állapotnak tekintik, mivel a legtöbb eset kórházban alakul ki, vagy veszélyeztetett egyénekkel jár. Korai és agresszív kezelés esetén a VTE-vel kapcsolatos legrosszabb komplikációk gyakran elkerülhetők.
