Csipeszek típusai
Sok olyan helyzetben van, amikor a szülészeti fogók használata elősegítheti a szülést. Ennek eredményeként több mint 600 különféle csipesz létezik, amelyek közül jelenleg talán 15-20 áll rendelkezésre. A legtöbb kórház öt és nyolc különböző típusú fogót tartalmaz. Noha az összes fogótípust egy adott szállítási helyzetre fejlesztették ki, az összes fogó több tervezési jellemzővel rendelkezik.
Az összes fogó két ágból áll, amelyeket a baba feje körül helyeznek el. Ezeket az ágakat balra és jobbra az anya medence azon oldalának alapján kell meghatározni, amelyre alkalmazni fogják őket. Az ágak általában, de nem mindig, kereszteznek egy artikulációnak nevezett középpontban. A legtöbb csipesz reteszelő mechanizmussal rendelkezik az ízületnél, de néhányukban van egy csúszó mechanizmus is, amely lehetővé teszi a két ág egymás mentén történő csúszását. Olyan szállítások esetén, ahol nincs szükség forgásra vagy nincs semmiféle forgás (a csecsemő feje megegyezik az anya medencéjével), rögzített rögzítő mechanizmussal ellátott fogót használnak; némi elfordítást igénylő szállításokhoz csúszó reteszelő mechanizmussal ellátott fogók használhatók.
Minden fogónak van fogantyúja; a fogantyúkat változó hosszúságú szárok kötik össze a pengékkel. Ha egy csipesz forgását fontolgatják, hosszabb szárú csipeszt használnak. Az egyes fogók ágainak pengéje a hajlított rész, amely a baba fejének megragadásához szolgál. A pengének jellegzetesen két íve van: a cephalic és a medence görbéje.
A cephalic görbe alakja megfelel a csecsemő fejének. Néhány csipesznek egy lekerekített cephalic görbéje van, másoknak egy hosszabb görbéje van; a használt fogó típusa a csecsemő fejétől függ. A csipeszeknek szorosan, de nem szorosan körül kell tartaniuk a csecsemő fejét.
A lekerekített görbe csipeszek általában Elliot csipeszek. Az Elliott típusú fogót leggyakrabban azokban a nőkben használják, akiknél legalább egy korábbi hüvelyi szülés megtörtént; Ennek oka az, hogy a szülési csatorna izmai és kötőelemei kevésbé nyújtanak ellenállást a második és az azt követő szülés során, lehetővé téve a csecsemő fejének kerekítését.
Egy hosszabb szögletes görbével rendelkező csipeszeket akkor használnak, amikor a csecsemő feje alakja megváltozott (hosszabbodik), miközben az anya medencéjén mozog. Ez a változás az alakja a baba feje nevezzük formázó és sokkal szembetűnőbb nők esetében, akik az első hüvelyi szülés. Ebben a helyzetben a leggyakrabban használt fogók a Simpson fogók.
A fogók medence görbéje úgy van kialakítva, hogy megfeleljen a szülési csatornának. Ez a görbe elősegíti, hogy a vonóerő a szeméremcsont alá, majd kifelé és felfelé irányuljon. A csecsemő fejének forgatásához használt csipeszeknek szinte nem lehet medence görbéje. A forgáshoz leggyakrabban használt Kielland fogók vannak; van egy csúszó mechanizmusuk is, amely hasznos lehet, ha a baba feje nem áll összhangban az anya medencéjével (aszinkritizmus). Másrészt a Kielland csipeszek nem biztosítanak nagy tapadást, mivel szinte nincs medencei görbük.
Az anya felkészítése
A szülõ nő helyzete fontos a csipesz szállításra való felkészülés során. Az anya fenékének az ágy vagy az asztal szélén kell lennie, a combnak pedig felfelé és kifelé, de nem szabad túlzottan feszítettnek lennie. Ez a helyzet segít minimalizálni az anya hátának, csípőjének, lábainak és végbél véletlen sérülésének valószínűségét. Ha az anyja csípője nem az optimális helyzetben van, a gátja közvetlenül a csecsemő leereszkedő fejéhez vezethet, így növelve a gát sérülésének és / vagy az epiziotómia meghosszabbításának kockázatát. A lábtartók általában a legjobb módja az anya lábának támogatására. Az anya húgyhólyagját általában katéterrel ürítik ki, különösen akkor, ha a kimeneti csapoktól eltérő fogókról van szó. Ez megakadályozza a hólyag sérülését.
Csipeszek használata
Miután döntés született a fogók használatáról, be kell tartani az azok használatára vonatkozó irányelveket. Iránymutatások vannak a csipeszek beillesztésére és felhelyezésére (vagyis a csipeszek odajuttatására, ahol a baba feje mellett kell lennie), valamint útmutatások vannak a csipeszek vontatás vagy forgatás végrehajtására történő használatáról.
Csipesz alkalmazása
A fogók felhelyezésének módja függ a csecsemő fej helyzetétől és helyzetétől, a használni kívánt fogó típusától, valamint a szolgáltató tapasztalatától és képzettségétől.
Okkupus elülső helyzetében (a baba lefelé nézve) a csipeszeknek könnyedén a helyükre kell csúszniuk a hüvelyben lévő orvos keze mentén. Általában a bal pengét kell először beilleszteni (a bal pengét úgy kell meghatározni, mint a kés, amely a baba feje és az anya medence bal oldala között húzódik). A jobb penget ezután ugyanúgy behelyezik, és a két penge reteszelőjének könnyen össze kell ütköznie. Az egyes pengéknek körülbelül egy ujj szélességűnek kell lenniük a hátsó fontanelle alatt (a „lágy foltnak” a csecsemő fejének hátsó részében az össze nem olvadt koponyacsontok között). Ha megfelelően alkalmazzák az elülső helyzetben fekvő csecsemőre, a pengék a baba füle előtt és az arcon terjednek.
Amikor a csecsemő elülső részén elülső helyzetben van (felfelé néző), a pengék ugyanúgy alkalmazhatók, mint az elülső rész elülső (lefelé néző) bemutatására. A pengék hegyei továbbra is a csecsemő arcán nyugszanak, de ebben a helyzetben a pengék közvetlenül az elülső fontanelle alatt találkoznak. Amikor a csecsemő feje keresztirányban van (a medence oldalával szemben), a hátsó pengét először behelyezik, hogy stabilizálják a baba fejét.
A csipeszek felhelyezése után fontos, hogy az orvos ellenőrizze, hogy megfelelően vannak-e elhelyezve a baba fején. Ha a csipesz alkalmazása nem könnyű, vagy erőt igényel, akkor valami nem megfelelő. Általában ez azt jelenti, hogy az állomás nem olyan alacsony, mint amire számítottak, vagy hogy a fej helyzetét helytelenül értékelték. Ez azt is jelentheti, hogy rossz típusú fogót használnak. Ha a csipesz nem megy tovább könnyen, akkor nem szabad erőltetni.
Forgás és tapadás
Megfelelően felhelyezve a szülészeti csipeszek felhasználhatók a csecsemő fejének forgatásához és a fej kiszorításához.
Forgás
A kilépő fogót akkor lehet leadni, ha a csecsemő feje látható a hüvely nyílásánál, és 45 ° -on belül helyezkedik el az elülső elülső rész vagy az elülső rész elülső részétől. Ahogy a baba feje elfordul, a vontatás általában egyszerre történik.
A 45 foknál nagyobb forgások biztonságosan végezhetők fogókkal, de ezek nagyobb komplikációs potenciállal járnak. A nagyobb forgatások gyakran megkövetelik, hogy a csecsemő állását tovább mozgatják felfelé vagy lefelé a szülési csatornán. Fontos, hogy egy nagyon képzett és tapasztalt szolgáltató végezzen ezen bonyolultabb manőverek bármelyikét. A fogók kezelésében tapasztalattal rendelkező orvos a lehető legbiztonságosabb és legsikeresebb módon használhatja a medencegörbét.
Tapadás (húzás)
A csipeszeket gyakran használják vontatáshoz, hogy a csecsemőt a szülési csatornán keresztül irányítsák. A tapadást a szülési csatorna tengelye mentén kell irányítani, azaz a szeméremcsont mögött és alatt. Az elülső elülső elülső előadásnál ez gyakran azt eredményezi, hogy a csipeszek fogantyúit lefelé, majd felfelé kell irányítani, amikor a csecsemő feje hátsó része a szeméremcsont alá kerül. Amikor egy csecsemőt az elülső rész elülső helyzetében szállítanak, a tapadást lefelé kell irányítani.
A vontatást összehúzódásokkal és tolóerőkkel együtt kell alkalmazni, a pihenőidők között. Fontos, hogy elkerüljük a baba feje fölösleges nyomását; az orvos ezt úgy végzi, hogy meglazítja a fogantyúkat a összehúzódások között.
Kiszállítás után
Néhány szolgáltató eltávolítja a fogót a baba kiszállítása előtt, és hagyja, hogy a fej spontán módon szálljon; mások eltávolítják a csipeget, miután a csecsemõ feje kiszállt. Nincs bizonyíték arra, hogy az egyik megközelítés jobb lenne, mint a másik. Ezért a döntés gyakran függ a kézbesítés lehetséges sürgősségétől. Mint minden szülés esetén, a csecsemő állapotát azonnal a szülés után értékelni kell.
