Alap- és Másodlagos Fizetők: Hogyan Működnek Együtt A Medicare-rel?

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Mi az a Medicare másodlagos fizető?

A Medicare együttműködhet más biztosítási tervekkel az egészségügyi igényeinek fedezése érdekében. A Medicare és egy másik biztosítási terv együttes használata esetén minden biztosítás fedezi a szolgáltatás költségeinek egy részét. Az elsőként fizető biztosítást elsődleges fizetőnek hívják. A hátralévő költségeket viselő biztosító a másodlagos fizető fél.

Például, ha 100 dollár röntgenszámláddal rendelkezett volna, akkor a számlát először az elsődleges fizető félnek küldik el, aki fizeti ki a tervében megállapodott összeget. Ha elsődleges fizetője a Medicare volt, akkor a Medicare B. része a költségek 80% -át fizeti, és fedezi a 80 USD-t. Általában a fennmaradó 20 dollárért te vagy a felelős. Ha van másodlagos fizetője, akkor a 20 dollárt fizetik ki.

Egyes esetekben a másodlagos fizető fél esetleg nem fizeti meg a fennmaradó költségeket. Amikor ez megtörténik, számlát kap az elsődleges és másodlagos fizető fél fedezete után fennmaradó összegről.

Sok Medicare kedvezményezett számára a Medicare mindig az elsődleges fizető fél. Ez azt jelenti, hogy ha nem kap olyan szolgáltatást, amelyet a Medicare nem fedez, a számla először a Medicare felé kerül.

Miért lehet szüksége másodlagos fizetőre?

A másodlagos fizető segíthet még nagyobb fedezet elérésében, mint amit a Medicare kínál. Ha a munkaadója egészségtervével rendelkezik, akkor előnyei lehetnek, amelyeket Ön a Medicare nem kínál. Ez magában foglalhatja fogorvosi látogatásokat, szemvizsgálatokat, fitneszprogramokat és így tovább.

A másodlagos fizető rendszerek gyakran saját havi díjjal járnak. Ezt az összeget a szokásos B. rész prémium mellett fizeti meg. 2020-ban a szokásos prémium 140,60 USD.

De még e többletköltségek mellett sok ember úgy véli, hogy általános költségeik alacsonyabbak, mivel a zsebükön kívüli költségeket a másodlagos fizető fedezi.

A másodlagos fizetők akkor is hasznosak, ha hosszú kórházban vagy ápolóintézetben tartózkodik. Ebben az esetben a Medicare A. része lesz az elsődleges fizetője. Ha a tartózkodása 60 napnál hosszabb, akkor napi 352 dollár összegű biztosítási költség kerül felszámolásra. Egy másodlagos fizető fél segíthet fedezni ezt a költséget.

Ezenkívül a legtöbb másodlagos fizető biztosítás fedezetet nyújt az előírásokra. Ez azt jelenti, hogy nincs szüksége külön Medicare D rész tervre. Attól függően, hogy milyen tervek állnak rendelkezésre az Ön területén, ez csökkentheti az egészségügyi költségeket.

Melyek a másodlagos fizetők a Medicare számára?

Van néhány gyakori helyzet, amikor a Medicare mellett lehet másodlagos fizető fél. Például, ha továbbra is biztosított a munkahelyén, katonai juttatásokon vagy más forrásból, akkor a Medicare lesz az elsődleges fizető fél, a másik biztosítás pedig a másodlagos fizető. A Medicare használatának szabályai az egyes biztosítási típusoknál kissé eltérnek.

Néhány általános forgatókönyvet itt ismertetünk:

Medicare és a munkáltatók által támogatott egészségügyi tervek

Ha 76 évesnél idősebb és jogosult Medicare-re, de még nem nyugdíjas, akkor a Medicare-et használhatja a vállalati egészségügyi tervvel együtt. A Medicare és a munkáltató által támogatott terv együttműködése a vállalat méretétől függ. A Medicare általában a másodlagos fizető, ha a munkáltatója legalább 20 alkalmazottal rendelkezik. Ha egynél kevesebb alkalmazottat foglalkoztató cégnél dolgozik, a Medicare lesz az elsődleges fizető.

Ugyanezek a szabályok vonatkoznak a munkaadók által támogatott biztosításokra is, amelyeket házastárssal kapnak. Tegyük fel például, hogy a házastársa több ezer alkalmazottat foglalkoztató társaságánál munkaviszonyán keresztül foglalkozik egészségügyi ellátással. A 65 éves korában továbbra is használhatja a házastársának munkáltatója által nyújtott tervet. A Medicare lesz a másodlagos fizető, mivel a házastársa olyan munkáltatónál dolgozik, amelynek több mint 20 alkalmazottja van.

Előfordulhat, hogy a Medicare másodszor is fizet, ha a vállalat kevesebb, mint 20 alkalmazottal rendelkezik. Ez akkor fordulhat elő, ha vállalata más társaságokkal vagy szervezetekkel közösen részt vesz egy úgynevezett multiemployer tervben. Ha ezeknek a munkáltatóknak több mint 20 alkalmazottja van, a Medicare lesz a másodlagos munkáltató.

Medicare és COBRA

A COBRA lehetővé teszi, hogy a munkahely elhagyása után megőrizze a munkaadók által támogatott egészségügyi ellátást. Választhat úgy is, hogy a Medicare mellett akár 36 hónapig megőrzi a COBRA fedezetét, hogy segítse a költségek fedezését. A legtöbb esetben a Medicare lesz az elsődleges fizető, ha a COBRA-val együtt használja.

A Medicare és a COBRA együttes használatához be kell jelentkeznie a Medicare-be, amikor megkezdi a COBRA lefedettségét. Ha a COBRA lefedettsége alatt jogosult leszel a Medicare-re, a COBRA véget ér.

Medicare és FEHB

A Szövetségi Munkavállalói Egészségügyi Előnyök (FEHB) olyan egészségügyi tervek, amelyeket a szövetségi kormány alkalmazottainak és nyugdíjasainak kínálnak, ideértve a fegyveres erők tagjait és az Egyesült Államok Postai Szolgálatának alkalmazottait. A fedezet a házastársak és az eltartottak számára is rendelkezésre áll. Amíg dolgozik, az FEHB-terv lesz az elsődleges fizető, a Medicare pedig a második.

Miután visszavonult, megtarthatja FEHB-jét, és a Medicare mellett is felhasználhatja. A Medicare lesz az elsődleges fizetője, és a FEHB-terv lesz a másodlagos fizetője. A FEHB-terv által fedezett összeg a tervetől függ, de sok terv fedezi a zseben kívüli költségeket és a kiegészítő szolgáltatásokat.

Gyógyszerészek és veteránok előnyei

Használhatja veteránjainak előnyeit a Medicare mellett. Veteránként a Tricare nevű program révén egészségügyi ellátással rendelkezik.

A 65 éves kor elérésekor regisztrálnia kell a Medicare-t, hogy továbbra is használja a Tricare-tervet. A Medicare és a Tricare egyedülálló módon működnek együtt a szolgáltatások széles skálájának lefedésében. A szolgáltatások elsődleges és másodlagos fizetője a kapott szolgáltatástól és a szolgáltatás igénybevételének helyétől függően változhat.

Például:

• A Tricare fizeti azokat a szolgáltatásokat, amelyeket egy Veteran's Administration (VA) kórházban kap.
• A Medicare fizeti azokat a szolgáltatásokat, amelyeket egy nem VA-kórházban kap.
• A Medicare lesz a Medicare által fedezett szolgáltatások elsődleges fizetője, és a Tricare fizeti az érmékbiztosítási összeget.
• A Tricare az elsődleges fizető olyan szolgáltatásokért, amelyeket a Medicare nem fedez.

Medicare és munkavállalói kompenzáció

A munkavállalói kompenzáció mindig az első, ha a Medicare mellett használja. Ennek oka az, hogy a munkavállalói kártalanítás olyan megállapodás, amely szerint a munkáltató fizeti az egészségügyi költségeket, ha munkahelyén sérülést szenved. Cserébe beleegyezik abba, hogy nem vonja be őket kártérítés iránti keresetet. Mivel a munkáltató beleegyezett a fizetésbe, a Medicare csak addig fog fizetni, amíg a munkavállaló kompenzációjának juttatási összeget teljes mértékben el nem használják.

A munkavállalók kompenzációs eseteit azonban néha ki kell vizsgálni vagy be kell bizonyítani, mielőtt jóváhagynák. Ebben az esetben a Medicare ideiglenes elsődleges fizetőként jár el. Amikor igényét elfogadják, a munkavállalói kompenzáció megtéríti a Medicare-t. Ön visszatérítést kap az Ön által elvégzett mindenkori biztosításért vagy társfinanszírozásért.

Medicare és Medicaid

A Medicare mindig az elsődleges fizető, ha a Medicare és a Medicaid együtt van. A Medicaid másodlagos fizetőként jár el. A Medicaid fedezete az Ön államától függ, de a legtöbb állami terv fedezi a zsebében felmerülő költségek nagy részét. Egyes államokban a Medicaid tervei bizonyos szolgáltatásokra is kiterjednek, amelyeket a Medicare nem nyújt.

Elvihető

A Medicare mellett más egészségügyi terveket is felhasználhat. A Medicare általában az elsődleges fizető fél, a kiegészítő biztosítási terv pedig a másodlagos fizető. A másodlagos fizetők segíthetnek a zsebéből fakadó költségek és a Medicare által nem nyújtott szolgáltatások fedezésében. Költségvetése és egészségügyi szükségletei segíthetnek abban, hogy eldöntse, vajon a másodlagos fizetőnek van-e értelme az Ön számára.