Amikor az Aloha államban betöltötte 65 éves korát (vagy 65 évesnél fiatalabb és megfelel bizonyos követelményeknek), egészségbiztosítást kaphat a Medicare szövetségi kormányán keresztül.
Medicare tervek Hawaii-ban a következők:
- Eredeti Medicare - A és B rész
- Medicare Advantage (MA) - C rész
- Vényköteles gyógyszerek - D. rész
- Kiegészítő Medicare tervek - Medigap
Fontos, hogy megértsük a Medicare egyes részeit, hogy a megfelelő lefedettséget megkapjuk.
Mi a Medicare?
Az Original Medicare két különálló részre oszlik, amelyek a különféle típusú ellátásokra vonatkoznak: A és B részekre.
Az A. rész (fekvőbeteg-ellátás) a következőkre terjed ki:
- kórházi ellátás
- képzett ápolási létesítmények (SNF)
- menedékház
- házi betegápolás
A legtöbb ember jogosult a Medicare A részre prémium nélkül, de szükség esetén meg is vásárolhatja az A rész tervét. A levonható összeg kifizetéséért a kórházba vagy az SNF-hez ápolás céljából befogadást kell fizetni, és további költségek merülhetnek fel, ha 60 napnál hosszabb ideig tartózkodik.
A B. rész (járóbeteg-ellátás) a következőkre terjed ki:
- orvos látogatások
- orvosi felszerelések (kerekes székek, gyalogosok stb.)
- megelőző gondozás és szűrések
- védőoltások
- laboratóriumi tesztek és képalkotás
Havi díjat fog fizetni a B rész fedezetéért, plusz egy 198 dolláros levonható összeg. Ezenkívül a B részben kapott ellátásért 20 százalékos biztosítási összeget fizet. A díjakat és a levonásokat a Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központja (CMS) határozza meg. Az eredeti Medicare-nél nincs zsebköltség.
Az eredeti Medicare mellett lehetőség van további vagy alternatív lefedettségre magánszolgáltatókon keresztül.
C. rész (Medicare Advantage)
Ezeket a terveket magánbiztosító társaságok nyújtják. Ugyanazokat a dolgokat fedik le, mint az eredeti Medicare, és tartalmazhatnak extra fedezetet a vényköteles gyógyszerek, a fogorvosi és látásgondozás terén is. Ezeket a lehetőségeket egyetlen terv tartalmazza, hogy megkönnyítse a szükséges ellátást. Néhány Medicare Advantage terv szintén korlátozza, hogy évente mennyit fizetnek a zsebéből.
D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A vényköteles gyógyszereket magánbiztosítási terv útján kell megszereznie. Ha eredeti Medicare-t kap, és vényköteles gyógyszeres lefedettséget szeretne, válassza ki a D rész tervét. Ha van Medicare Advantage terve, akkor a D. rész már szerepelhet benne.
Kiegészítő biztosítás (Medigap)
A Medigap tervek olyan magánbiztosítási tervek, amelyek hozzájárulnak az eredeti Medicare költségeinek - például a kórházi tartózkodás levonásához, az önbiztosításhoz és a társfinanszírozáshoz - történő hozzájárulásához. A Medigap házirendek nem használhatók a Medicare Advantage fedezetére vagy költségeire.
Mely Medicare Advantage tervek érhetők el Hawaii-on?
Ha úgy dönt, hogy beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, először be kell jelentkeznie az eredeti Medicare A és B részbe, és be kell fizetnie a havi B részét.
Tartozhat további havi prémiumot a Medicare Advantage tervekért, extra fedezettel vagy előnyökkel, például:
- fogászat, látás és hallás
- kerekes szék rámpák
- házhoz szállított ételeket
- szállítás orvosi rendelőre
Négy különböző típusú Medicare Advantage terv közül választhat Hawaiiban:
- Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO). Ezeknek a terveknek olyan szolgáltatói hálózata van és létesítményei vannak, ahol gondozásra lehet menni. Ha a hálózaton kívül megy, az ellátás általában többet fizet, vagy egyáltalán nem fedezi. Nincs szüksége az alapellátáshoz szükséges orvos beavatkozására, hogy a PPO tervei alapján szakorvoshoz jusson.
- Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO). Ezeknek a terveknek olyan szolgáltatói hálózata van és létesítményei vannak, ahol gondozásra lehet menni. A tervön kívüli gondozásra általában nem vonatkozik, hacsak sürgősségi esetre nincs szükség. Kiválasztania kell az alapellátást biztosító orvosát az Ön gondozásának összehangolására, ideértve a szakemberekhez történő áttételt.
- Privát szolgáltatás-díj (PFFS). Ezekkel a tervekkel a biztosítási szolgáltató a saját díjairól tárgyal az orvosokkal. Nincsenek hálózatok, így bármilyen orvost választhat, vagy bármilyen intézménybe mehet, ám a PFFS-terveket mindenhol nem fogadják el, ezért legyen óvatos, mielőtt ezt a fajta tervet választja.
- Különleges igényű tervek (SNP). Ezek a tervek akkor állnak rendelkezésre, ha jobban összehangolt ellátásra van szüksége, mert olyan krónikus vagy fogyatékossággal élő betegségei vannak, mint például cukorbetegség, demencia, vesebetegség (mint például a végstádiumú vesebetegség vagy ESRD), teljesíti mind a Medicare, mind a Medicaid (kettős támogathatóságú) támogathatósági követelményeit, vagy ápolási otthonban él és kap ellátást.
A Medicare Advantage terveket Hawaii-ban a következő biztosítási társaságok kínálják:
- Hawaii Orvosi Szolgáltató Szövetség
- UnitedHealthcare biztosítótársaság
- Kaiser Alapítvány HP
- Humana biztosítótársaság
- CHA HMO
- AlohaCare
- Aetna életbiztosító társaság
- Sierra Egészség- és Életbiztosító Társaság
- Himnusz biztosítótársaságok
Nem minden fuvarozó kínál terveket az egész államban, így a választás attól függ, hogy hol lakik.
Ki jogosult a Medicare-re Hawaii-ban?
Ahhoz, hogy jogosultak legyenek a Medicare-re, a hawaii lakosoknak:
- 65 éves vagy annál idősebb
- amerikai állampolgár vagy legális tartózkodási hely legalább az elmúlt öt évben
Akkor is kvalifikálhat, ha 65 év alatti és:
- veseelégtelenség (ESRD) vagy veseátültetés van.
- megkapják a vasúti nyugdíj (RRB) vagy a társadalombiztosítási fogyatékosság (SSDI) ellátásokat.
- amyotrophiás lateralis sclerosis (ALS) vannak, vagyis Lou Gehrig-kór néven ismert.
Mikor jelentkezhetek be a Medicare Hawaii terveire?
Vannak bizonyos időszakok, amikor feliratkozhat a Medicare és a Medicare Advantage oldalra.
Kezdeti beiratkozási időszak (IEP)
Kezdetben három hónappal jelentkezhet a Medicare-be, mielőtt 65 éves lesz. A fedezet a születésnapi hónap első napján kezdődik. A kezdeti beiratkozási időszak (IEP) további három hónappal meghosszabbodik a születésnapja után, de ha a születésnapi hónapig vagy annál később vár, akkor késleltetni kell a lefedettség megkezdését.
Az IEP alatt feliratkozhat:
- A. rész
- B. rész
- C. rész
- D. rész
Általános beiratkozás: január 1 - március 31
Ha nem jelentkezik az IEP alatt, akkor minden évben feliratkozhat az általános beiratkozás során. A fedezet csak július 1-jén kezdődik.
Az általános beiratkozás során:
- iratkozzon fel az A és B részekre
- váltson az eredeti Medicare-ről a Medicare Advantage-tervre
Medicare nyílt beiratkozás: október 15 - december 31
Minden évben módosíthatja Medicare terveit a nyitott beiratkozási időszak alatt. A nyílt beiratkozás során:
- váltás a Medicare Advantage tervről az eredeti Medicare-re
- beiratkozik a Medicare Advantage tervbe
- iratkozzon fel a D. rész lefedettségére
Ha nem jelentkezett a D. rész fedezetére az IEP során, és nem rendelkezik egyéb biztosításokkal (például egy munkáltatóval), akkor élettartamú késedelmi bírságot fizethet, amikor feliratkozik a D. részre.
A Medicare Advantage nyílt beiratkozása: január 1 - március 31
Ha jelenleg beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe, akkor választhat új tervet a Medicare Advantage nyitott beiratkozási periódusa alatt. Ebben az időben a lefedettséget is csökkentheti. Nyílt beiratkozáskor:
- változtassa meg a Medicare Advantage terveket
- dobja el a Medicare Advantage tervet, és váltson az eredeti Medicare-re
Speciális beiratkozási időszakok (SEP)
Ha elvesztette egy munkáltató által támogatott tervet, vagy más okból elvesztette fedezetét, akkor valószínűleg jogosult belépni a SEP-k során anélkül, hogy megvárná a nyílt beiratkozást.
Tippek a Hawaii Medicare-ba való beiratkozáshoz
A terv kiválasztása előtt gondosan mérlegelje egészségügyi igényeit. Ha úgy gondolja, hogy magasabb egészségügyi költségekkel járhat, vagy további fedezetre van szüksége, a Medicare Advantage terv jobb választás lehet, mint az eredeti Medicare.
Ha egy Medicare Advantage tervet tervez, alaposan olvassa át a rendelkezésre álló terveket:
- az orvosok és intézmények hálózata, amelyet kedvelt
- megfizethető havi prémiumok, levonások, biztosítás és copays
- csillagbesorolás, amely tükrözi a magas színvonalú ellátást és a betegek elégedettségét
Hawaii Medicare források
- A Hawaii Állami Egészségbiztosítási Segítségnyújtási Program, SHIP (808-586-7299): Medicare segítségnyújtás magánszemélyek, családok, gondozók és ügynökségek számára
- Hawaii Munkaadói Szövetség egészségügyi juttatási alapja (808-586-7390): Információ a Medicare-ről Hawaii állam megyei és városi alkalmazottaira vonatkozóan, amelyeket az EUTF fedez.
- Hawaii Egészségügyi Minisztérium (808-586-4400): Információ a Hawaii Medicare létesítményekről és Hawaii kritikus hozzáférésű kórházakról vidéki területeken
- Medicare (800-633-4227): Vegye fel a kapcsolatot a Medicare-vel telefonon vagy online
Mit tegyek ezután?
Tegye a következő lépéseket Medicare terv megkeresésére és beiratkozására Hawaii-on:
- Döntse el, hogy az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage terv a legjobb az Ön számára.
- A C., a D. és a Medigap lefedettségére rendelkezésre álló kutatási tervek.
- Állítson be emlékeztetőt a következő beiratkozási időszakra, hogy időben feliratkozzon.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
