Mi a Medicare?
A Medicare egészségbiztosítás 65 éves vagy annál idősebb emberek számára. 65 évesnél fiatalabb ember, bizonyos fogyatékossággal vagy egészségi állapotban él.
A kaliforniai gyógyszerészeti tervek között szerepel
- Original Original Medicare: szövetségi egészségbiztosítási program, amelyet a Medicare & Medicaid Services (CMS) központok irányítanak
- Medicare Advantage: a CMS-sel szerződtető magánbiztosító társaságok által kínált tervek
- Medicare vényköteles gyógyszer-tervek: biztosítási tervek, amelyek fedezik a vényköteles gyógyszerek költségeit
Az Original Medicare három részből áll: A. rész, B. rész és D. rész.
A. rész (fekvőbeteg- és kórházi ellátás)
Az A. rész a kórházakban, a kritikus ellátású kórházakban tartózkodás és a szakképzett ápolási létesítményekben korlátozott ideig tartó ellátásokra vonatkozik. A legtöbb ember nem fizet havi díjat az A. rész tervekért, de levonható, ha kórházba kerülnek.
B. rész (járóbeteg- és orvosi ellátás)
A B. rész a kórházon kívüli gondozást foglalja magában, például:
- orvos látogatások
- diagnosztikai szűrések
- laboratóriumi tesztek
- tartós orvosi berendezések
További díjat fizet a B. rész terveiért. A díjakat a CMS határozza meg, és az általános egészségügyi költségek alapján évente változnak.
D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A Medicare-n mindenki jogosult a vényköteles gyógyszerek fedezetére (D. rész), de ezt magánbiztosítón keresztül kell megszereznie. Fontos összehasonlítani ezeket a terveket, mert a költségek és a fedezet eltérőek.
Medicare Advantage
A Medicare Advantage terveket (C. rész) magánbiztosítók kínálják, akik az A, B és D részekre vonatkozó összes fedezetüket egyetlen tervbe foglalják. A Medicare Advantage terveivel továbbra is fizeti a Medicare B részét.
A Medicare Advantage terveinek ugyanazon dolgokat kell lefedniük, mint a Medicare A és B alkatrészeinek, de néhányuknak külön fedezettel (és további prémiummal) kell rendelkezniük például:
- fogászati vagy látási szolgáltatások
- otthoni kerekes szék rámpák
- étkezés
- szállítás orvosi rendelőkre és onnan
Mely Medicare Advantage tervek érhetők el Kaliforniában?
Kaliforniában a Medicare Advantage tervei három kategóriába sorolhatók: Egészségügyi Karbantartó Szervezetek (HMO), Preferált Szolgáltató Szervezetek (PPO) és Speciális Nevelési Tervek (SNP).
HMO
A HMO tervvel kiválaszt egy alapellátási orvost, aki koordinálja az Ön gondozását, és szükség szerint a szakemberekhez irányítja. A legtöbb terv megköveteli, hogy a HMO hálózat szolgáltatóitól kérjen gondozást.
A HMO hálózatán kívüli gondozásra általában csak a sürgősségi ellátás, a területen kívüli sürgősségi ellátás vagy a körzeten kívüli dialízis vonatkozik.
Egyes HMO tervek megkövetelik, hogy külön vényköteles gyógyszereket vásároljon (D. rész).
A HMO tervek elérhetősége Kaliforniában megyénként eltérő, és nem mindenhol érhetők el.
PPO
A PPO-val ellátást nyújthat az orvosok hálózataitól és az intézményektől, amelyek a terv által lefedett szolgáltatásokat nyújtják.
A hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatótól is igénybe veheti a gondozást, ám a zsebében felmerülő költségek általában magasabbak.
A legtöbb PPO nem igényel áttételt a szakember megkereséséhez.
Kaliforniának nincs állami szintű Medicare Advantage PPO terve, de 21 megyében rendelkezésre állnak helyi PPO tervek.
SNP
Ezek a tervek azok számára állnak rendelkezésre, akiknek magasabb szintű koordinált ellátásra és gondozásra van szükségük. Lehet, hogy SNP-t szerez, ha:
- krónikus vagy fogyatékossággal járó egészségi állapotuk van, például cukorbetegség, krónikus szívelégtelenség vagy végstádiumú vesebetegség (ESRD)
- „kettős támogatható” mind a Medicare, mind a Medicaid számára
- ápolási otthonban vagy hasonló intézményben él, vagy otthon él, de ugyanolyan szintű gondozást kap, mint egy ápolónő
Szolgáltatók Kaliforniában
Jelenleg 16 szállító kínál Kaliforniai Medicare Advantage terveket:
- Kaiser Alapítvány
- UHC, Kalifornia
- SCAN egészségügyi terv
- Kaliforniai Kék Kereszt
- Egészségügyi háló a kaliforniai
- Sierra Egészség- és Életbiztosító Társaság
- Kaliforniai orvosszolgálat
- Arkadi egészségügyi terv
- Összehangolás egészségügyi terv
- Universal Care
- Kalifornia központi egészségügyi terve
- Himnusz biztosítótársaságok
- WellCare, Kalifornia
- Aetna életbiztosító társaság
- IEHP egészségügyi hozzáférés
- Inter Valley egészségügyi terv
Nem minden fuvarozó kínál terveket az egész államban, így a rendelkezésre álló lehetőségek a lakóhelyétől függően változnak.
Ki jogosult a Medicare-hez Kaliforniában?
A kaliforniai lakosok akkor jogosultak a Medicare és a Medicare Advantage tervekre, ha:
- Az Egyesült Államok állampolgára vagy legális lakosa az elmúlt öt vagy több évben.
- 65 éves vagy annál idősebb, és Ön vagy a házastársa teljesíti a Medicare által szponzorált munkavégzésre vonatkozó követelményeket.
65 év alatti emberek akkor jogosultak támogatásra, ha:
- Fogyatékossága van, és társadalombiztosítási rokkantsági biztosítási (SSDI) vagy vasúti öregségi rokkantsági kifizetéseket kap.
- Amyotrophicus lateralis sclerosis (ALS) van, más néven Lou Gehrig-kór, és SSDI kifizetéseket kap.
- Ön végstádiumú vesebetegsége (ESRD) van.
Ha továbbra is kérdései vannak arról, hogy jogosult-e, akkor használhatja a Medicare online alkalmassági eszközét.
Mikor jelentkezhetek be Kaliforniai Medicare-be?
A kezdeti fedezeti beiratkozási időszak
A kezdeti fedezeti beiratkozási időszak (EIP) egy 7 hónapos időszak, amely három hónappal a 65. születésnapja előtt kezdődik, és 3 hónappal azután jár, hogy 65 éves lett. Ha beiratkozik, akkor a lefedettség annak a hónapnak az első napján kezdődik, amikor 65 éves lesz.
Ha késlelteti a beiratkozást a születésnapjának hónapjáig vagy azt követően, akkor hiányossága lehet az egészségbiztosításában.
Éves választási időszak
Minden év október 15. és december 7. között beiratkozhat a Medicare Advantage terveire. A lefedettség január 1-jén kezdődik.
Medicare Advantage nyílt beiratkozás
Ha Ön már a Medicare Advantage tervben van, és szeretne váltani egy másik Medicare Advantage tervre, vagy elmenne az eredeti Medicare programra, ezt megteheti minden év január 1. és március 31. között.
Általános beiratkozási időszak
Az általános beiratkozás minden év január 1. és március 31. között történik. Ha rendelkezik a Medicare A. részével, és belépni szeretne a B. részbe, a Medicare Advantage tervbe vagy a D. részbe, akkor ezt megteheti. A fedezet július 1-jén lép hatályba.
Különleges beiratkozási periódusok
A speciális beiratkozási időszakok lehetővé teszik, hogy különleges körülmények között a normál beiratkozási perióduson kívül is beiratkozzon. Például a speciális beiratkozási időszak lehetővé teszi új tervbe való belépést büntetés nélkül, ha elveszíti a munkáltató által támogatott biztosítási tervet, és be kell jelentkeznie a B. részbe, vagy távozik a jelenlegi terv szolgáltatási területéről.
Tippek a medicare-i beiratkozáshoz Kaliforniában
A Medicare és a Medicare Advantage tervei Kaliforniában zavaróak lehetnek, ezért a regisztráció előtt fontos, hogy értékelje választásait és hasonlítsa össze a következő tényezőket:
- kiadások
- lefedettség
- szolgáltatók és létesítmények a terv hálózatában
- A CMS csillagbesorolása a C. és a D. rész terveire
Ha segítségre van szüksége az Ön igényeinek leginkább megfelelő tervek meghatározásakor, vagy ha kérdése van a rendelkezésre álló lehetőségekkel kapcsolatban, rengeteg forrás áll rendelkezésre.
California Medicare források
Egészségbiztosítási tanácsadói és érdekképviseleti program (HICAP)
A kaliforniai Öregedési Tanszék Medicare tanácsadást nyújt a HICAP-n keresztül. Biztosítják:
- információk a Medicare beiratkozásról
- az A, B és C rész magyarázata, és hogyan kell meghatározni, hogy milyen lefedettségre van szüksége
- válaszok a D. részben felírt vényköteles gyógyszerek lefedettségével, költségeivel és támogathatóságával kapcsolatos kérdésekre
A HICAP bizalmas és ingyenes mindenki számára, aki jogosult a Medicare programra, vagy hamarosan jogosult lesz rá. A helyi HICAP szolgáltatásokat megye szerint keresheti, vagy hívhatja a 800-434-0222 telefonszámot.
Medicare.gov
Lépjen kapcsolatba közvetlenül a Medicare-rel a jelentkezéshez vagy a tervezési kérdésekhez a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámon, vagy látogasson el a medicare.gov oldalra. Felhívhatja a San Francisco regionális CMS irodáját a 415-744-3501 telefonszámon.
Munkaadók által támogatott fedezet
Ha problémája merül fel, vagy segítségre van szüksége a munkavállalónál vásárolt Medicare Kaliforniai fedezettel kapcsolatban, vegye fel a kapcsolatot a Kaliforniai Menedzselt Egészségügyi Tanszékkel a 888-466-2219 telefonszámon vagy e-mailben a [email protected] címre.
Mit tegyek ezután?
Ha készen áll, hogy feliratkozzon a Medicare-re Kaliforniában:
- meghatározza, hogy milyen lefedettségre van szüksége, és vizsgálja meg a rendelkezésre álló terveket, lefedettség lehetőségeket és költségeket
- lépjen kapcsolatba a HICAP-nal vagy a Medicare-rel, ha kérdése van a jogosultsággal vagy a fedezettel kapcsolatban
- megtudhatja, mikor kezdődik a következő beiratkozási időszak
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
