Ha Ön vagy egy szeretett ember nemrégiben feliratkozott a Medicare-re, vagy hamarosan iratkozzon fel, akkor kérdései lehetnek. Ezek a kérdések lehetnek a következők: Mit fed a Medicare? Melyik Medicare terv fedezi a vényköteles gyógyszereimet? Mennyibe kerül a havi Medicare?
Ebben a cikkben olyan témákat tárunk fel, mint például a lefedettség, a költségek és más kérdések, hogy segítsenek megválaszolni néhányat a Medicare által gyakran feltett kérdésekre.
1. Mit fedez a Medicare?
A Medicare az A. részből, a B. részből, a C. részből (Előny), a D. részből és a Medigapből áll - ezek mindegyike fedezi az alapvető orvosi igényeit.
Eredeti Medicare
A Medicare A és B részét együttesen eredeti Medicare néven ismerték. Amint megtanulod, az eredeti Medicare csak a kórházi igényeket fedezi, és azokat, amelyek orvosi szempontból szükségesek vagy megelőzőek. Nem fedezi a vényköteles gyógyszereket, az éves fogászati vagy látási szűréseket, valamint az orvosi ellátáshoz kapcsolódó egyéb költségeket.
Medicare A. rész
Az A. rész a következő kórházi szolgáltatásokra terjed ki:
- fekvőbeteg kórházi ellátás
- fekvőbeteg rehabilitációs ellátás
- képzett ápolói ellátás
- ápolási otthon gondozása (nem hosszú távú)
- házi betegápolás
- hospice gondozás
Medicare B. rész
A B. rész az egészségügyi szolgáltatásokra terjed ki, ideértve:
- megelőző orvosi ellátás
- diagnosztikai orvosi ellátás
- orvosi állapotok kezelése
- tartós orvosi berendezések
- mentálhigiénés szolgáltatások
- bizonyos járóbeteg-vényköteles gyógyszerek
- tele-egészségügyi szolgáltatások (a COVID-19 kitörésére jelenlegi válasz részeként)
Medicare C rész (Medicare Advantage)
A Medicare Advantage egy magán biztosítótársaságok által kínált Medicare lehetőség. Ezek a tervek az eredeti Medicare A és B részre vonatkoznak. Sokan a vényköteles gyógyszereket is fedezik; fogászati, látási és hallási szolgáltatások; fitnesz szolgáltatások; és több.
Medicare D. rész
A Medicare D része hozzájárul a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezéséhez. A Medicare D. rész terveit magánbiztosítók értékesítik, és hozzáadhatók az eredeti Medicare-hez.
Medicare kiegészítő (Medigap)
A Medigap tervek segítik az eredeti Medicare költségeinek fedezését. Ezek magukban foglalhatják a levonásokat, az együttbiztosítást és a járulékfizetéseket. Egyes Medigap tervek hozzájárulnak az orvosi költségek fizetéséhez is, amelyek az országon kívüli utazás során felmerülhetnek.
2. A vényköteles gyógyszereket a Medicare fedezi?
Az Original Medicare néhány gyógyszert tartalmaz. Például:
- A Medicare A. része a kórházban tartózkodásában alkalmazott kezelésére használt gyógyszereket tartalmazza. Ez magában foglalja az otthoni egészség vagy a hospice kezelés során alkalmazott néhány gyógyszert is.
- A Medicare B rész bizonyos járóbeteg-ellátásban, például orvosi rendelőben alkalmazott gyógyszereket foglal magában. A B. rész az oltásokat is magában foglalja.
A Medicare teljes vényköteles gyógyszer-fedezetének megszerzéséhez regisztrálnia kell a Medicare D. részét vagy a Medicare C. rész tervét, amely rendelkezik gyógyszerfedezettel.
D. rész
A Medicare D részét hozzá lehet adni az eredeti Medicare-hez, hogy segítse a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezését. Minden D. rész tervnek van egy receptúrája, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszerek listáját. Ezek a vényköteles gyógyszerek meghatározott szintekre esnek, amelyeket gyakran ár és márka szerint kategorizálnak. Az összes Medicare D. résztervnek legalább a két fő kábítószer-csoportra ki kell terjednie.
C. rész
A legtöbb Medicare Advantage terv szintén kínál vényköteles gyógyszereket. Mint a Medicare D. részéhez, minden Advantage tervnek megvan a saját receptúrája és lefedettségi szabályai. Ne feledje, hogy egyes Medicare Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO) és Preferred Szolgáltató Szervezet (PPO) tervek nagyobb díjat számíthatnak fel az Ön receptjeire, ha hálózaton kívüli gyógyszertárakat használ.
3. Mikor jogosult a Medicare-re?
A 65 éves vagy annál idősebb amerikaiak automatikusan beléphetnek a Medicare-ba. Néhány, 65 év alatti, hosszú távú fogyatékossággal élő személy is jogosult. Így működik a Medicare jogosultsága:
- 65 éves korában Ön 3 hónappal 65. születésnapja előtt és legfeljebb három hónappal később jelentkezhet a Medicare-be.
- Ha havi rokkantsági ellátást kap a Társadalombiztosítási Igazgatóság vagy a Vasúti Nyugdíjbizottság, 24 hónap elteltével jogosult a Medicare-re.
- Ha amyotrophiás laterális sklerosisban (ALS) szenved, és havi rokkantsági ellátást kap, akkor azonnal jogosult a Medicare-re.
- Ha diagnosztizálták a végstádiumú vesebetegséget, veseátültetést végeztek vagy dialízist igényelnek, akkor jelentkezhetnek a Medicare-ba.
4. Mikor jelentkezhetek be a Medicare-be?
Többféle beiratkozási periódus létezik a Medicare számára. Miután teljesítette a jogosultsági követelményeket, a következő időszakokban jelentkezhet.
Medicare beiratkozási periódusok
| Időszak | Időpontok | követelmények |
| Kezdeti beiratkozás | 3 hónappal 65. születésnapja előtt és 3 hónap után | 65 éves |
| Medigap kezdeti beiratkozás | 65. születésnapján és azt követő 6 hónapban | 65 éves |
| Általános beiratkozás | Január 1 – március 31 | 65 éves vagy annál idősebb, és még nem jelentkeztek a Medicare-be |
| D. rész beiratkozás | Április 1 – június 30 | 65 éves vagy annál idősebb, és még nem jelentkezett a Medicare vényköteles gyógyszer-tervbe |
| Nyitott beiratkozás | Október 15 – december. 7 | már beiratkozott a C. vagy a D. részbe |
| Különleges beiratkozás | legfeljebb 8 hónapig az élet megváltozása után | változást tapasztalt, például új lefedettségre költözött, a Medicare tervét elvetették, vagy elvesztette magánbiztosítását |
Egyes esetekben a Medicare beiratkozás automatikus. Például automatikusan bekerül az eredeti Medicare-be, ha rokkantsági kifizetéseket kap, és:
- A következő 4 hónapban 65 éves lesz.
- 24 hónapig rokkantsági járadékot kapott.
- ALS diagnosztizálták Önt.
5. Ingyenes a Medicare?
Egyes Medicare Advantage terveket „ingyenes” tervekként hirdetnek. Noha ezek a tervek díjmentesek lehetnek, nem teljesen ingyenesek: Önnek továbbra is fizetnie kell bizonyos, a zsebéből fakadó költségeket.
6. Mennyibe kerül a Medicare?
Minden egyes Medicare-befizetéshez költségek kapcsolódnak, ideértve a díjakat, a levonható összegeket, az összeget és az együttbiztosítást.
A. rész
A Medicare A. részének költségei a következők:
- egy havi 0–458 dolláros prémium, jövedelmétől függően
- a juttatásokonkénti levonható összeg 1,408 USD
- 0 dollár összegű együttbiztosítás a fekvőbeteg első 60 napja alatt, a szolgáltatások teljes költségéig, attól függően, hogy mennyi ideig tartózkodnak Önök befogadásában
B. rész
A Medicare B. részének költségei a következők:
- havonta 144.60 USD vagy ennél nagyobb prémium, jövedelmétől függően
- egy 198 dollár levonható összeg 2020-ban
- a Medicare által jóváhagyott szolgáltatások költségeinek 20% -ának megfelelő közbiztosítás
- legfeljebb 15 százalékos többletdíjat, ha szolgáltatásainak költsége meghaladja az elfogadott összeget
C. rész
A Medicare C rész költségei az Ön tartózkodási helyétől, szolgáltatójától és a terv által nyújtott fedezet típusától függően változhatnak.
A Medicare C. részének költségei a következők:
- Az A. rész költségei
- A B. rész költségei
- havi prémium az Advantage tervért
- évente levonható az Advantage tervre
- levonható kábítószer-terv (ha a terv magában foglalja a vényköteles gyógyszerek fedezetét)
- érmékbiztosítási vagy járulékösszeg az egyes orvoslátogatások, szakemberek látogatásai vagy vényköteles gyógyszerek újratöltése esetén
D. rész
A Medicare D. részének költségei a következők:
- havi prémium
- évi 435 dollár vagy annál alacsonyabb levonható összeg
- érmékbiztosítási vagy társfinanszírozási összeget a vényköteles újratöltésére
Medigap
A Medigap tervek külön havi díjat számítanak fel, amelyet befolyásol a Medigap terv, a tartózkodási hely, a tervbe beiratkozott személyek száma és így tovább. A Medigap tervei ugyancsak segítik az eredeti Medicare költségeinek fedezését.
7. Mi lehet a Medicare levonható?
A Medicare levonható az a pénzösszeg, amelyet minden évben (vagy időszakonként) a zsebéből költenek szolgáltatásaival, mielőtt a Medicare lefedettség elindul. A Medicare A, B, C és D részei mind levonhatók.
8. Mi a Medicare prémium?
A Medicare prémium az a havi összeg, amelyet fizet, hogy regisztráljon a Medicare tervbe. Az A. rész, a B. rész, a C. rész, a D. rész és a Medigap mind a havi díjakat felszámítja.
9. Mi a Medicare copay?
A Medicare vagy a copay az az összeg, amelyet a zsebéből ki kell fizetnie minden alkalommal, amikor szolgáltatásokat kap, vagy feltölt egy vényköteles gyógyszert.
A Medicare Advantage (C. rész) tervei eltérő összegeket számítanak fel az orvosok és a szakemberek látogatásáért. Egyes tervek magasabb összegeket számítanak fel a hálózaton kívüli szolgáltatók számára.
A gyógyszeres gyógyszer-tervek különféle összegeket számítanak fel a gyógyszerekre a terv receptúrája alapján.
10. Mi a Medicare érmebiztosítása?
A Medicare együttbiztosítása az a százalék, amelyet a zsebéből fizet a Medicare által jóváhagyott szolgáltatások költségeiért.
A Medicare A rész minél magasabb biztosítási díjat számít fel, minél hosszabb ideig marad kórházban. A Medicare B. része a meghatározott biztosítási összeget 20% -kal terheli.
A Medicare D részének tervei ugyanis ugyanúgy számolják el az együttbiztosítás összegét, mint a társalapú fizetések - és mindig a kettő közül az egyiket számítják fel a vényköteles gyógyszerekért, nem mindkettőt.
11. Mi a Medicare zsebében lévő maximuma?
A Medicare maximális zsebszáma az a korlát, ameddig Ön egy évben a Medicare összes költségét kifizeti. Az eredeti Medicare-ben a zsebéből fakadó költségek nem korlátozottak.
Az összes Medicare Advantage tervnek éves maximális összege van, amely a jelentkezőtől függően változhat. A Medigap tervbe történő felvétel segíthet csökkenteni az éves zsebköltségeket is.
12. Használhatom a Medicare-t, ha az államon kívül vagyok?
Az Original Medicare országos lefedettséget kínál valamennyi kedvezményezett számára. Ez azt jelenti, hogy magánszemélyeit fedezi az államközi orvosi ellátás.
A Medicare Advantage tervei viszont csak az Ön állama számára nyújtanak fedezetet, bár egyesek hálózaton kívüli szolgáltatásokat is kínálnak államon kívüli szolgáltatásokra.
Legyen Ön eredeti Medicare vagy Medicare Advantage, mindig győződjön meg arról, hogy a meglátogatott szolgáltató elfogadja a Medicare megbízást.
13. Mikor válthatom a Medicare terveket?
Ha feliratkozott egy Medicare tervre, és meg akarja változtatni a tervet, megteheti ezt a nyílt beiratkozási időszak alatt, amely minden év október 15-től december 7-ig tart.
14. Mit tegyek, ha elvesztem a Medicare kártyámat?
Ha elvesztette Medicare kártyáját, megrendelheti annak pótlását a társadalombiztosítási webhelyről. Egyszerűen jelentkezzen be fiókjába, és kérjen cserét a „Cseredokumentumok” lapon. Pótkártyát kérhet a 800-MEDICARE telefonszámon is.
Körülbelül 30 napig is eltarthat, amíg megkapja a Medicare pótkártyáját. Ha idő előtt szüksége van a kártyára egy találkozóra, akkor kinyomtathatja annak egy példányát, ha bejelentkezik a myMedicare fiókba.
Alsó vonal
A Medicare megértése kissé túlterhelő lehet, ám sok erőforrás áll rendelkezésére. Ha további segítségre van szüksége a Medicare feliratkozásához, vagy még mindig megválaszolatlan kérdése van, íme néhány további forrás, amely segíthet:
- A Medicare.gov információkat tartalmaz a helyi szolgáltatókról, fontos űrlapokról, hasznos letölthető füzetekről és egyebekről.
- A CMS.gov naprakész információkkal rendelkezik a hivatalos törvényi változásokról és a Medicare program frissítéseiről.
- Az SSA.gov hozzáférést biztosít Medicare-fiókjához, valamint további szociális biztonsági és Medicare-erőforrásokhoz.
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
