Mi a Medicare?
A Medicare egy egészségbiztosítási program a szövetségi kormányon keresztül a 65 év felettiek számára. Ön képesítést szerezhet akkor is, ha 65 évesnél fiatalabb és megfelel bizonyos képesítéseknek. Ha New Jersey-ben él, akkor több lehetősége van a Medicare tervekre, beleértve:
- Eredeti Medicare. Ezt a szövetségi kormányon keresztül kínálják, és magában foglalja a Medicare A. részét (kórházi biztosítás) és B. részét (járóbeteg-ellátás).
- Medicare Advantage (C. rész). Ezeket a terveket magánbiztosítók útján kínálják, és az A. és a B. rész, és néha a D. rész kedvezményeire vonatkoznak.
- Vényköteles gyógyszer-tervek (D. rész). Ezek a tervek magánbiztosítók útján érhetők el, és fedezik a vényköteles gyógyszerek költségeit. A D. részt megvásárolhatja eredeti Medicare vagy Medicare Advantage tervekkel.
- Gyógyszer-kiegészítő (Medigap). A Medigap-ot magánbiztosítók útján kínálják a Medicare-szolgáltatások bizonyos zsebköltségeinek fedezésére.
Az eredeti Medicare és a Medicare Advantage terveknek bizonyos szolgáltatásokra ki kell terjedniük.
A. rész (kórházi fekvőbeteg)
- a kórházi ellátás bizonyos kritikus ellátású kórházakban és képzett ápolási létesítményekben tartózkodik
- házi betegápolás
- menedékház
A legtöbb ember nem fizet prémiumot az A. rész fedezetéért, de minden egyes kórházba kerülésekor 1 408 USD-t fog levonni.
B. rész (járóbeteg-ellátás)
- orvos látogatások
- megelőző gondozás, szűrések, képalkotó és laboratóriumi tesztek
- orvosi felszerelések, például járdák, kerekes székek és oxigén
A B. rész havi díja 144.60 USD. A levonható adókat és a díjakat a Medicare & Medicaid Services Centers (CMS) határozza meg, és ezek évente változnak. A B rész díjai magasabbak a magas jövedelmű személyeknél.
D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A vényköteles gyógyszerek fedezete nem szerepel az eredeti Medicare-ben, ezért külön kell megvásárolni magánbiztosítók által. Ha van Medicare Advantage terve, és nem tartalmazza a D. részt (vényköteles gyógyszerek fedezete), akkor külön is megvásárolhatja.
Medicare Advantage tervek
Lehet, hogy inkább magánbiztosítókon keresztül szerez fedezetet, amelyek az A., B. és egyes esetekben a D. részt egyetlen Medicare Advantage tervbe foglalják. Ezekkel a magánbiztosítókkal szerződést kötnek a CMS-sel, és terveiknek ugyanazokra a kérdésekre kell kiterjedniük, mint amelyekre az eredeti Medicare vonatkozik.
Még egy Medicare Advantage terv esetén is fizeti a B. rész díját.
Egyes Medicare Advantage tervek olyan témákra terjednek ki, mint a fogorvosi és látási gondozás, a nem sürgősségi orvosi szállítás, otthoni étkezés és egyéb szolgáltatások. Ezeknek a terveknek további díjakat lehetnek az extra fedezetért.
A Medicare Advantage terv kiválasztásának egyik előnye az éves kiadási limit. Amint elérte a korlátot, a terv a fennmaradó költségek 100% -át fizeti az év hátralévő részében. Az Original Medicare-nek nincs zsebkönyve.
Mely Medicare Advantage tervek érhetők el New Jersey-ben?
Háromféle Medicare Advantage terv van New Jersey-ben:
- A HMO-k olyan tervek, amelyek megkövetelik az alapellátás orvosának kiválasztását, aki koordinálja az Ön gondozását, és szükség esetén szakorvosokhoz irányítja. Ki kell választania egy orvost a hálózatban, és be kell tartania az áttétel szabályait a kezelések fedezetéhez.
- A PPO- k olyan orvosok és létesítmények hálózatát tervezik, amelyekben ellátást lehet kapni. Ha a hálózaton kívül megy, akkor nem biztos, hogy fedezi az ellátást, vagy többe kerülhet. Szükség van egy alapellátási orvos bekérésére, hogy egy szakemberhez forduljon.
- A PFFS, vagy a magánszolgáltatási díjcsomagok közvetlenül tárgyalnak az orvosokkal és a kórházakkal a szolgáltatások fizetéséről. Egyesek szolgáltatók és létesítmények hálózattal rendelkeznek, mások lehetővé teszik, hogy bármilyen orvoshoz vagy kórházhoz menjen, amely elfogadja a tervet. Ugyanakkor nem minden szolgáltató és kórház látja el ezt, ezért mindenképpen ellenőrizze, mielőtt gondozásra kerülne.
Különleges igényekre vonatkozó tervek (SNP-k) azoknak a New Jersey-i lakosoknak is rendelkezésre állnak, akik:
- kettős támogatásra jogosult a Medicaid és a Medicare számára
- egy vagy több krónikus vagy fogyatékos állapotban van
- tartós gondozásra szorul egy intézményben vagy otthon
Tervszolgáltatók
A Medicare New Jersey tervei a következő szállítóktól érhetők el:
- Aetna életbiztosító társaság
- Clover biztosítótársaság
- Sierra Egészség- és Életbiztosító Társaság
- Oxford Health Plans (NJ)
- Horizon biztosítótársaság
- Amerigroup New Jersey
- New Jersey WellCare egészségügyi tervei
- Humana biztosítótársaság
- Himnusz biztosítótársaságok
- ÉLET Szent Ferenc
- QCC Biztosító
- Az Inspira Health Network LIFE
- ÉLET Lourdesban
- Gondozásjavító Plusz Dél Központi Biztosító Rt.
- Akut ápolási egészségügyi rendszer
- Lutheránus Senior Healthcare
Nem minden fuvarozó kínál New New Jersey megyében terveket, így a Medicare Advantage tervek választása a lakóhelyétől függően változik.
Ki jogosult a Medicare-hez New Jersey-ben?
New Jersey-ben akkor jogosult a Medicare-re, ha:
- 65 éves
- amerikai állampolgár vagy legális tartózkodási helye legalább öt évig
Az is jogosult lehet, ha 65 évesnél fiatalabb és:
- van végstádiumú vesebetegség (ESRD)
- vese dialízist kapnak vagy veseátültetést végeztek
- van ALS (Lou Gherig-kór)
- 24 hónapon keresztül társadalombiztosítási (SSDI) vagy vasúti nyugdíjbiztosítási ellátást kapott
Az A. részért nem fizet díjat, ha:
- Ön vagy házastársa legalább 10 éve dolgozott és fizetett a Medicare adót
- Ön nyugdíjazási juttatásokat kap az SSDI-től vagy az RRB-től (vagy jogosultak, de még nem nyújtották be őket)
- Önnek vagy házastársának a Medicare által fedezett állami foglalkoztatása volt
Meg tudja határozni a jogosultságát a Medicare.gov jogosultsági eszköz segítségével.
Mikor jelentkezhetek be a Medicare New Jersey terveire?
A beiratkozási periódusok olyan időpontok, amikor feliratkozhat vagy módosíthatja a terveket.
Kezdeti beiratkozási időszak (IEP)
Az IEP akkor áll elő, amikor először feliratkozhat a Medicare-re. Az IEP 7 hónapos időszak. 3 hónappal a 65. születésnapja előtt kezdődik, és 3 hónappal a 65. életév betöltése után ér véget.
Általános beiratkozási időszak
Az általános beiratkozási időszak január 1-jétől március 31-ig tart. Időközben feliratkozhat a Medicare A vagy B részre, ha elmulasztotta az IEP-t, és nem jogosult különleges felvételi időszakra.
Éves beiratkozás
Az éves beiratkozás október 15-től december 7-ig tart. Ez idő alatt feliratkozhat a Medicare Advantage programra, válthat a tervek között, vagy elhagyhatja a tervet.
Medicare Advantage nyílt beiratkozás
A Medicare Advantage nyílt beiratkozása január 1-jétől március 31-ig tart. Ezen időszak alatt válthat a Medicare Advantage tervek között, vagy válthat a Medicare Advantage tervről az eredeti Medicare-re.
A Medicare Advantage terv megszerzéséhez regisztrálnia kell az eredeti Medicare-t.
Különleges beiratkozási időszak (SEP)
A szokásos beiratkozási periódusokon kívül lehetősége van megváltoztatni terveket vagy feliratkozni egy tervre, ha valamilyen élet eseménye van. Egyes életminőségi események, amelyek nyugdíjba vonulása vagy munkahelyük elhagyása után kiléphetnek a munkaadón keresztül, vagy kiléphetnek a terv hálózatából.
Tippek a New Jersey-i Medicare-ba való beiratkozáshoz
Az összes tervnek ugyanazokat az előnyöket és szolgáltatásokat kell tartalmaznia, mint az eredeti Medicare-nek, de a Medicare Advantage tervei szerinti költségek és egyéb előnyök eltérőek lehetnek.
A terv kiválasztása előtt gondosan mérlegelje:
- Milyen szolgáltatásokra vonatkozik?
- A CMS csillagbesorolások, amelyek mérik a tervek egészségügyi és kábítószer-szolgáltatásait, valamint a kedvezményezettek elégedettségét
- Függetlenül attól, hogy a kórházak és orvosok szerepelnek-e a terv hálózatában
New Jersey Medicare források
Számos forrás áll rendelkezésre a kérdések megválaszolására vagy a New Jersey Medicare terveivel kapcsolatos segítségre.
- Medicare Információs és Referral Service / SHIP (1-800-792-8820): ingyenes, elfogulatlan Medicare tanácsadás New Jersey időseknek.
- Öregedés és fogyatékossággal élő erőforrások összekapcsolása (1-877-222-3737): segíti az idős New Jersey-i lakosokat, a testi fogyatékossággal élőket és az ápolókat az egészségügyi források megtalálásában.
- Öregedési Területi Ügynökség (AAA): irodák mind a 21 New Jersey megyében, amelyek segítenek az idősek és a fogyatékossággal élő felnőttek számára a helyi forrásokhoz való kapcsolódáshoz az átfogó, összehangolt szolgáltatások biztosításához. Keressen helyszíneket és telefonszámokat online, vagy hívja az 1-877-222-3737 telefonszámot, hogy csatlakozzon a helyi AAA-hoz.
- NJ Save: online alkalmazás alacsony jövedelmű időseknek és fogyatékkal élőknek, akik nem engedhetik meg maguknak a Medicare prémiumokat és a vényköltségeket.
- Medicare (1-800-633-4227): kérdéseivel forduljon közvetlenül a Medicare-hez.
Mit tegyek ezután?
Az Ön számára megfelelő Medicare lefedettség megtalálása:
- Hasonlítsa össze a megyében rendelkezésre álló tervek költségeit és fedezetét
- Vegye fel a kapcsolatot a SHIP, az ADRC vagy az AAA-val, ha kérdése van a lefedettségről
- Vegye figyelembe a nyitott beiratkozási dátumokat, hogy időben iratkozzon fel
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
