Képzett ápolási Létesítmény Gondozása A Medicare Alatt: Mire és Mikor Vonatkozik?

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Fedi-e a Medicare a képzett ápolási létesítményeket?

A rövid válasz igen. A Medicare egy szövetségi egészségügyi program a 65 éves vagy annál idősebb emberek, valamint a megfelelő egészségügyi feltételekkel rendelkezők számára. A Medicare lefedettsége néhány különféle programra van felosztva, amelyek mindegyike különböző típusú lefedettséget kínál különböző költségek mellett.

Medicare A. rész

A Medicare A része biztosítja a kórházi ellátást. Az A és a B részt együtt néha „eredeti gyógyszernek” nevezik. A Medicare része A havi díj általában ingyenes, ha adóéven keresztül fizetett be a Medicare rendszerbe munkaévének egy része alatt.

65 éves korában, vagy ha bizonyos betegségben szenved, jelentkezik a Medicare A. részbe. Ez a Medicare azon része, amely fedezi a képzett ápolási létesítményben való tartózkodását, a rehabilitációs központ tartózkodását, a hospice-ellátást és az otthoni egészségügyi bizonyos szolgáltatásokat.

Medicare B. rész

A Medicare B része havi prémiumot fog fizetni, amely a jövedelemszint alapján történik. A legtöbb ember 2020-ban havonta 144,60 dollárt fizet. A B rész a legtöbb járóbeteg-egészségügyi ellátást fedezi.

Medicare C. rész

A Medicare C rész vagy a Medicare Advantage terveket magánbiztosítók értékesítik. Ezek a tervek egyesítik az eredeti Medicare összes elemét, és néha extra fedezetet biztosítanak a vényköteles gyógyszerek, a látás, a fogorvosi és egyéb szolgáltatások terén. Számos különféle Medicare Advantage terv érhető el, így az Ön igényei és pénzügyi helyzete alapján választhat.

Medicare D. rész és Medigap

Van még a Medicare D. része, amely vényköteles gyógyszereket fedez fel. A Medigap elnevezésű, magánkézben lévő kiegészítő tervek extra fedezetet nyújthatnak azoknak a szolgáltatásoknak is, amelyeket nem fizettek ki a többi Medicare program keretében.

Mikor fizet a Medicare a képzett ápolási ápolásért?

A Medicare A része fedezi a képzett ápolási létesítmény költségeit olyan állapotok esetén, amelyek kórházi tartózkodással kezdődnek és folyamatos ápolást igényelnek a mentesítés után. Noha ez egyszerűnek tűnik, van néhány speciális feltétel, beleértve:

• Betegsége vagy sérülése esetén kórházban kell tartózkodni. Ezen események néhány példája: esés, stroke, szívroham, tüdőgyulladás, súlyosbodó szívelégtelenség vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy műtét.
• A tartózkodás szükséges. A kezdeti kórházi tartózkodásnak legalább 3 napnak kell tartania.
• Kórházban fekvőbetegnek kell tekinteni. A megfigyelt kórházban való tartózkodás nem tekinthető megfelelő kórházi tartózkodásnak. A sürgősségi osztályon töltött, megfigyelés alatt töltött időt és a mentesítés napját nem lehet beleszámítani a Medicare háromnapos szabályába.
• Mentesítéskor orvosának folyamatos ellátást kell rendelnie. Ez azt jelenti, hogy 24 órás gondozásra van szüksége egy képzett ápolóintézetben abban az állapotban, amelyben kórházba került.
• Minden olyan körülményre vonatkozik, amelyre képzett ápolóintézet során kialakul. Erre példa lehet, ha fertőzés alakul ki rehabilitációs szolgáltatás közben, ízületpótló műtét után.

Miért lenne szüksége képzett ápolói ápolásra?

Amikor sérülés vagy új betegség miatt szabadítják fel a kórházból, orvosa meghatározza, hogy szüksége van-e további ellátásra. Ez a döntés azon alapszik, hogy mennyire képes otthon gondozni magát, ha van otthon segítségükre, és milyen ellátásra van szükség az egészségi állapotához.

Ha speciális terápiára vagy kezelésre van szüksége a helyreállításhoz, vagy ha állapotának szakmai vagy képzett segítségre van szüksége, az orvos azt állíthatja, hogy szakképzett ápolói ellátásra van szüksége.

2019-ben a képzett ápolói ellátás leggyakoribb feltételei a következők voltak:

• vérmérgezés
• ízületi pótlás
• szív elégtelenség
• sokk
• csípő- és combcsont kezelések, az ízületpótlás mellett
• vese- és húgyúti fertőzések
• COPD
• veseelégtelenség
• tüdőgyulladás

Mennyit fedez a Medicare?

A Medicare fedezetet a képzett ápolási létesítmények számára ellátási időszakokra bontja. A juttatási időszak azon a napon kezdődik, amikor járóbetegként fogadják el a kórházba vagy képzett ápolási intézménybe.

A juttatási időszak alatt különböző összegeket fizetnek ki. Az ellátási időszak akkor ér véget, ha 60 egymást követő nap telik el kórházi vagy képzett ápolói ellátás nélkül. Ha a 60 napos ablak után visszatér a kórházba, akkor új ellátási időszak kezdődik.

Itt vannak a költségek, amelyek az ellátási időszak alatt érvényesek:

• 1.-20. Nap: A Medicare fedezi az Ön gondozásának teljes költségeit az első 20 nap során. Nem fog fizetni semmit.
• 21. és 100. nap: A költségek nagy részét a Medicare fedezi, ám napi járulékot kell fizetned. 2020-ban ez az együttdíj napi 176 dollár.
• 100. nap és az azt követő nap : A Medicare nem fedezi a képzett ápolói létesítmény költségeit a 100. napon túl. Ezen a ponton Ön felelős a gondozás teljes költségéért.

Amíg szakképzett ápolási intézményben tartózkodik, vannak kivételek a fedezettel kapcsolatban, még az első 20 napos ablakban.

A Medicare által fedezett termékek és szolgáltatások:

• félig magán szoba, kivéve, ha orvosi szempontból privát szoba szükséges
• ételek
• orvosi szolgáltatások szállítása, amelyek nem állnak rendelkezésre a képzett ápolón
• képzett ápolói ellátás
• orvosi eszközök
• gyógyszerek
• étkezés és étkezési tanácsadás
• fizikai terápia, ha szükséges
• foglalkozási terápia, ha szükséges
• logopédia, ha szükséges
• szociális szolgáltatások

A Medicare által nem fedezett termékek és szolgáltatások:

• További telefon- vagy televíziós díjak, amelyeket a létesítmény nem fedez
• Magánüzemi ápolói szolgáltatások
• Személyes tárgyak, mint például borotva, fogkrém és egyéb személyes higiéniai termékek

Van néhány további szabály a Medicare lefedettségéről, amelyeket tudnia kell, többek között:

• Orvosa további szolgáltatásokat kérhet az Ön nevében, amelyekre általában a Medicare nem vonatkozik.
• Ha elhagyja a képzett ápolási létesítményt, és 30 napon belül visszatérnie kell, akkor ezt új ellátási időszak megkezdése nélkül megteheti.
• A gyógyszeres ellátás nem fizeti a hosszú távú ápolást. A tartós ápolás magában foglalhatja az őrizeti gondozást, amely akkor jelentkezik, amikor segítségre van szüksége a napi tevékenységek során, de nincs szüksége orvosra, és az asszisztens életmódot, amely olyan bentlakásos környezet, amely időnként orvosi ellátást is kínál.

Mi az a képzett ápolási lehetőség?

A képzett gondozás olyan ápolói vagy terápiás szolgáltatás, amelyet szakembernek kell elvégeznie vagy felügyelnie. Ide tartozhat a sebkezelés, a fizikoterápia, az iv. Gyógyszer adása és még sok más.

A képzett ápolási intézmények a kórházi egységeken belül helyezkedhetnek el, de ezek a kisebbségek. A legtöbb képzett ápolási létesítmény önálló, magán, nonprofit vállalkozás. Általában sokféle szolgáltatást nyújtanak, például rövid távú orvosi ellátást, rehabilitációt és hosszú távú gondozást.

Mi lenne a fekvőbeteg rehabilitációs ellátással?

A Medicare a rehabilitációs szolgáltatásokat is fedezi. Ezek a szolgáltatások hasonlóak a képzett ápolói szolgáltatásokhoz, de intenzív rehabilitációt, folyamatos orvosi ellátást, valamint orvosok és terapeuták koordinált ellátását kínálják.

Ugyanazokat a cikkeket és szolgáltatásokat fedezi fel a Medicare egy rehabilitációs létesítményben (közös helyiség, étkezés, gyógyszerek, terápiák), mint egy képzett ápolóintézetnél. Ugyanezek a kizárások (televíziós és telefonos szolgáltatások, valamint személyes higiéniai cikkek) vonatkoznak.

Szükség lehet fekvőbeteg rehabilitációra egy agyi sérülés esetén, amely neurológiai és fizikai kezelést is igényel. Ez egy másik típusú traumás sérülés is lehet, amely a test több rendszerét érinti.

A járóbeteg-rehabilitáció fedezetének mértéke alig különbözik a képzett ápolótól. A Medicare A. részének költségei az egyes ellátási időszakokra:

• 1-60. Napok: A levonható összeg vonatkozik az ápolás első 60 napjára, ami rehabilitációs szolgáltatások után 1 364 USD.
• 61–90. Nap: Napi 341 USD összegű biztosítási összeget fizet.
• 91. nap és az azt követő napok: Minden juttatási időszakra a 90. nap után napi 682 dollárral járnak az „élettartam-tartalék nap” (ez 60 további nap fedezet, amelyet életében csak egyszer lehet felhasználni).
• Miután élettartam tartalék nap: Meg kell fizetni az összes költséget ellátás után az életben park nappal kerültek felhasználásra.

Segítségnyújtás a tartós ápolási költségekkel kapcsolatban

A Medicare Advantage és a Medigap tervek mellett számos köz- és magánprogram is működik a képzett ápolói költségek megfizetésében. Néhány példa:

• A PACE (az időskorúak átfogó gondozása) program, egy Medicare / Medicaid program, amely segíti az embereket az egészségügyi igények kielégítésében a közösségükön belül.
• Medicare megtakarítási programok, amelyek segítséget nyújtanak az Ön államától a Medicare díjainak kifizetéséhez.
• A Medicare Extra Súgó programja, amely felhasználható a gyógyszeres költségek ellensúlyozására.
• A Medicaid, amelyet fel lehet használni a hosszú távú gondozási igények finanszírozásához, ha Ön támogatható.

Elvihető

• A Medicare fizeti a rövid távú gondozást képzett ápolási vagy rehabilitációs létesítményekben.
• A fedezett összeg az Ön állapotától, attól függ, mennyi ideig van szüksége ápolásra, és milyen kiegészítő biztosítási termékei vannak.
• A Medicare nem fog fizetni a hosszú távú ápolásért.
• Fontolja meg jövőbeli egészségügyi igényeit, amikor feliratkozik a Medicare-ra, és mérlegeli a program lehetőségeit.