Gyógyszeres Kezelés és Szerhasználat: Mire Vonatkozik?

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Fedi-e a Medicare az anyaghasználat zavarának kezelését?

Ha Ön a Medicare kedvezményezettje, akkor a jelenleg az anyaghasználati rendellenességekkel kapható számos kezelési lehetőségre vonatkozik. Így fedezi fel a Medicare ezeket a kezeléseket:

• A Medicare A része a kórházi ápolást és a rehabilitációs intézményben vagy kórházban fekvő ápolást nyújtja.
• A Medicare B. része a mentális egészségügyi ellátást, az alkohollal való visszaélés szűrését és az egyéb viselkedési egészségügyi szolgáltatásokat foglalja magában.
• A Medicare C része magában foglal minden, a Medicare A és B részébe már felvetett elemet, valamint az extrákat, például a vényköteles gyógyszereket.
• A Medicare D. része bizonyos vényköteles gyógyszereket foglal magában, amelyek szükségesek lehetnek az anyaghasználati rendellenességek kezelésében.
• A Medigap fedezi az eredeti Medicare tervvel kapcsolatos bizonyos költségeket, például a levonható összegeket, a visszafizetéseket és az együttbiztosítást.

Fekvőbeteg-ellátás

A Medicare A. része, vagy a kórházi biztosítás fedezi az esetleges kábítószer-kórházi kezeléseket az anyaghasználati rendellenességek miatt. Ez magában foglalja a rehabilitációs intézményben vagy rehabilitációs kórházban végzett fekvőbeteg-ellátást is.

A Medicare A rész lefedettsége tartalmazza:

• fekvőbeteg kórházi ápolás
• fekvőbeteg kábítószer-rehabilitációs szolgáltatások
• ápolók és orvosok koordinált ellátása
• bármilyen gyógyszer, amely a kezeléshez szükséges, amíg fekvőbeteg vagy

Jogosultsági

Amennyiben Ön orvosa igazolta az Ön állapotának szükséges kezelését, akkor akkor jogosult a fekvőbeteg rehabilitációra.

kiadások

A Medicare A. része a költségekkel jár a fekvőbeteg-kórházi és rehabilitációs szolgáltatásokkal kapcsolatban. Ezek a költségek magukban foglalják:

• Levonható. Az A. rész esetében ez juttatási időszakonként 1 408 USD 2020-ban.
• Együttbiztosítás. Ha a kórházi tartózkodása 60 napnál hosszabb ideig tart, napi 352 dollárt fizet a 61-90. Napoktól, és 704 dollárt fizet minden egyes "élettartam-tartalék nap" -onként minden ellátási időszakra (az életében legfeljebb 60 napig).

A járóbeteg-ellátás fedezete

A Medicare B. része, vagy az egészségbiztosítás fedezi a mentális egészségügyi járóbeteg-tanácsadást, az alkoholfogyasztással kapcsolatos szűréseket és az intenzív járóbeteg-programokat az anyaghasználati rendellenességek kezelésére.

A Medicare B. rész lefedettsége a következőket tartalmazza:

• pszichiátriai értékelések
• az alkohollal való visszaélés szűrései
• egyéni vagy csoportos terápia
• bizonyos vényköteles gyógyszerek
• részleges kórházi ápolás (intenzív járóbeteg gyógyszeres rehabilitáció)
• járóbeteg-kórházi szolgáltatások

Egyes esetekben a Medicare fedezi a szűréssel, a rövid beavatkozással és a kezelésre utalással (SBIRT) kapcsolatos szolgáltatásokat. Ezeknek a szolgáltatásoknak az a célja, hogy segítse azokat, akiknek kockázata lehet az anyaghasználati rendellenesség kialakulásának. A Medicare kiterjed az SBIRT szolgáltatásokra, ha azokat orvosi szempontból szükségesnek ítélik.

Jogosultsági

Amennyiben Ön orvosa vagy tanácsadója elfogadja a Medicare megbízást, akkor jogosultak ezekre a járóbeteg-kezelési szolgáltatásokra. A biztosítás megszerzéséhez a B. rész levonható összegét és a díjakat is be kell fizetnie.

kiadások

A Medicare B. része szerinti fedezés költségei a következőket tartalmazzák:

• Prémium. Ez havonta 144,60 USD (bár a jövedelmétől függően magasabb is lehet).
• Levonható. 2020-ban ez az év 198 dollárja.
• Együttbiztosítás. Tartozhat bizonyos összeget a kapott szolgáltatásokért, ami általában a Medicare által jóváhagyott költség 20 százaléka, miután teljesítette a levonhatóságot.

Vényköteles gyógyszerek

A Medicare D. része, amely Medicare vényköteles gyógyszer-terveként is ismert, az eredeti Medicare kiegészítője, amely segít fedezni a vényköteles gyógyszerek költségeit. Ez felhasználható azon gyógyszerek fedezésére, amelyekre az anyaghasználati rendellenességek kezelése során szüksége van.

A legtöbb Medicare Advantage, vagy a Medicare C rész tervek szintén kínálnak vényköteles gyógyszereket.

Az opioidok, alkoholok vagy nikotinhasználati rendellenességek kezelésében használható gyógyszerek a következők:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexon
• acamprosate
• diszulfirámmal
• bupropion
• nikotinpótló kezelések
• Chantix (vareniklin)

Minden vényköteles gyógyszer-tervnek megvan a saját receptúrája vagy az engedélyezett gyógyszerek listája. A drogokat fokozatosan rendezik, a legolcsóbb generikus gyógyszerektől a drágább márkanévű gyógyszerekig. A fent felsorolt gyógyszerek költségszintje a besorolás szintje szerint változhat, és attól függ, hogy a gyógyszer márkanév vagy generikus.

kiadások

További költségek merülnek fel a Medicare D. rész tervének felvételével. Ezek a költségek magukban foglalják:

• Prémium. Ez az összeg a feliratkozási tervtől, a tartózkodási helyétől és más tényezőktől függ.
• Levonható. Ez az összeg a tervtől függően is változik, de 2020-ban nem haladhatja meg a 435 dollárt.
• Biztosítás vagy társfinanszírozás. Ezek az Ön által felírt minden gyógyszer esetében különböznek.

Mi nem fedezi?

Bár a kezelés nagy részét fedezi, amint azt fentebb leírtuk, van néhány dolog, amelyek nem tartoznak ide, amit tudnia kell.

A. rész

A Medicare A. része nem terjed ki a magánápolásra, a privát szobára vagy más kiegészítő szolgáltatásokra a kórházi fekvőbeteg-tartózkodása alatt.

B. rész

A Medicare B. része nem terjed ki a kórházi ápolásra vagy a fekvőbeteg-ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatásokra, mivel ezekre általában a Medicare A. része vonatkozik. Minden olyan orvosi eszköz, amely nem tekinthető orvosi szempontból szükségesnek, vagy „tartós orvosi eszköz”, szintén nem tartozik ide.

C. és D. rész

Nem minden gyógyszer tartozik a Medicare D. részének vagy a Medicare Advantage terveinek hatálya alá. Azonban minden Medicare vényköteles gyógyszer-tervnek szüksége van az antidepresszánsok, antipszichotikumok és görcsoldók kezelésére. Ha ezeket a gyógyszereket valamilyen anyaghasználati rendellenességre írják fel, akkor ezekre a gyógyszer-terv vonatkozik.

További lefedettségi lehetőségek

Medigap tervek

A Medigap, vagy a Medicare kiegészítő biztosítása, egy kiegészítő terv, amely segít fedezni bizonyos költségek egy részét a többi Medicare tervből. Ha valamilyen anyaghasználati rendellenesség kezelésére van szüksége, a Medigap tervvel segíthet fedezni néhány költségét, például:

• az Ön Medicare A része levonható és biztosítás
• az Ön Medicare B részének levonható, prémium és biztosítási biztosítéka
• vér transzfúzióhoz (legfeljebb 3 pint)
• orvosi költségek a külföldi utazások során

A Medigap tervbe való belépéshez már regisztrálnia kell a Medicare A. és B. részét. A Medigapba beiratkozhat magánbiztosítón keresztül, amely a terveket eladja.

Medicaid

Egyes Medicare kedvezményezettek szintén jogosultak Medicaid igénylésére. A Medicaid egy másik egészségbiztosítási lehetőség, amely segít fedezni az alacsonyabb jövedelmű amerikaiakat. Amennyiben támogatható, a Medicare kedvezményezettjei felhasználhatják a Medicaid szolgáltatást a kezelési költségek fedezésére.

Felhívhatja a helyi Medicaid irodát további információkért és kiderül, hogy jogosult-e fedezetre.

finanszírozás

Egyes rehabilitációs létesítmények olyan finanszírozási lehetőségeket kínálnak, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatások későbbi kifizetését, például fizetési terv útján. Ez a finanszírozás segíthet abban az esetben, ha azonnali droghasználatra van szüksége, de nincs elegendő forrása az előzetes fizetéshez.

Mi az anyaghasználati rendellenesség?

A DSM-5 (Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás) az anyaghasználati rendellenességet olyan anyagoknak, például alkoholnak vagy kábítószernek való függőségének határozza meg. Ezt a rendellenességet korábban két különféle rendellenességnek nevezték: kábítószer-visszaélés és függőség.

Az anyagfüggőség arra késztet, hogy olyan anyagokat használjunk, amelyek gyakran függőséget okozhatnak. Az anyagfüggőség akkor jelentkezik, amikor továbbra is annyira visszaél egy anyaggal, hogy nem tud működni anélkül.

Figyelmeztető jelek

A függőség-kezelő szolgáltatók Országos Szövetsége szerint az anyaghasználat zavarának figyelmeztető jelei a következők lehetnek:

• anyagokkal való visszaélés
• az anyag fokozott fizikai toleranciája
• a kapcsolatok és a felelősség elhanyagolása
• az anyag használatának vágya a következmények ellenére
• ismétlődő és sikertelen kilépési kísérletek
• anyagok toleranciája
• munkából, szabadidős vagy társadalmi tevékenységekből való kilépés
• az anyag folytatása a súlyosbodó fizikai és mentális egészségügyi problémák ellenére
• fájdalmas fizikai és pszichológiai megvonási tünetek, amikor az anyag hatása elmúlik

Elvihető

Ha Önnek vagy szeretteinek valamilyen kábítószer-fogyasztási rendellenessége van, és feliratkoztak a Medicare-re, akkor biztos lehet abban, hogy a szükséges gyógykezelés szinte minden részét a Medicare fedezi.

A fekvőbeteg-kórházi vagy rehabilitációs tartózkodásokra a Medicare A. része vonatkozik. A támogató járóbeteg-ellátásokra és programokra a Medicare B. része vonatkozik. Néhány kezelésre felírt vényköteles gyógyszer a Medicare D. vagy C. részében található.

Ha Önnek vagy valaki másnak ismeri az anyaghasználat zavarát, kritikus jelentőségű a megfelelő kezelés megszerzése. Forduljon egészségügyi szakemberhez, hogy hozzáférjen a közelben lévő kezelési programhoz.