Hogyan kezelik a CML-t?
A krónikus mieloid leukémia (CML) egy olyan rákfajta, amely befolyásolja a csontvelőt. A vért alkotó sejtekben kezdődik, a rákos sejtek idővel lassan felépülnek. A beteg sejtek nem halnak meg, amikor kellene, és fokozatosan kiszorítják az egészséges sejteket.
A CML-t valószínűleg egy genetikai mutáció okozza, amely miatt a vérsejtek túl sok a tirozin-kináz fehérjéből. Ez a protein teszi lehetővé a rákos sejtek növekedését és szaporodását.
A CML-re számos különféle kezelési lehetőség létezik. Ezek a kezelések arra koncentrálnak, hogy megszabaduljanak a genetikai mutációt tartalmazó vérsejtektől. Amikor ezeket a sejteket hatékonyan eltávolítják, a betegség remisszióba fordulhat.
Célzott terápiás gyógyszerek
A kezelés első lépése gyakran a tirozin-kináz inhibitoroknak (TKI) nevezett gyógyszercsoport. Ezek nagyon hatékonyak a CML kezelésében, amikor a krónikus szakaszban van, vagyis amikor a rákos sejtek száma a vérben vagy a csontvelőben viszonylag alacsony.
A TKI-k úgy működnek, hogy gátolják a tirozin-kináz hatását és megállítják az új rákos sejtek növekedését. Ezeket a gyógyszereket szájon át lehet bevenni otthon is.
A TKI-k a CML standard kezeléssé váltak, és számos rendelkezésre áll. A TKI-kezeléssel azonban nem mindenki reagál. Egyesek ellenállóvá válhatnak. Ezekben az esetekben más gyógyszer vagy kezelés javasolható.
Azoknak a személyeknek, akik reagálnak a TKI-kezelésekre, gyakran határozatlan ideig kell őket szedniük. Noha a TKI-kezelés remisszióhoz vezethet, ez nem zárja ki teljesen a CML-t.
Imatinib (Gleevec)
A Gleevec volt az első TKI, aki eljutott a piacra. Sok CML-ben szenvedő ember gyorsan reagál a Gleevec-re. A mellékhatások általában enyhék és a következők lehetnek:
- hányinger és hányás
- hasmenés
- fáradtság
- folyadékfelhalmozás, különösen az arcban, a hasban és a lábakban
- ízületi és izomfájdalom
- bőrkiütés
- alacsony vérkép
Dasatinib (Sprycel)
A dazatinib első vonalbeli kezelésként használható, vagy amikor a Gleevec nem működik, vagy nem tolerálható. A Sprycelnek hasonló mellékhatásai vannak, mint a Gleevec-nek.
Úgy tűnik, hogy a Sprycel növeli a pulmonális artériás hipertónia (PAH) kockázatát is. A PAH egy veszélyes állapot, amely akkor fordul elő, ha a vérnyomás túl magas a tüdő artériáiban.
A Sprycel másik potenciálisan súlyos mellékhatása a pleuralis kiürülés fokozott kockázata. Ekkor folyadék halmozódik fel a tüdő körül. A Sprycel nem ajánlott azoknak, akiknek szív- vagy tüdőproblémái vannak.
Nilotinib (Tasigna)
A Gleevechez és a Sprycelhez hasonlóan a Nilotinib (Tasigna) is első vonalbeli kezelés lehet. Ezenkívül akkor is használható, ha más gyógyszerek nem hatékonyak, vagy a mellékhatások túl nagyok.
A Tasigna-nak ugyanazok a mellékhatásai vannak, mint a többi TKI-nak, valamint néhány potenciálisan súlyosabb mellékhatásnak, amelyeket az orvosoknak ellenőrizniük kell. Ezek magukban foglalhatják:
- gyulladt hasnyálmirigy
- májproblémák
- elektrolitproblémák
- vérzés (vérzés)
- súlyos és potenciálisan halálos kimenetelű szívbetegség, amelyet elhúzódó QT-szindrómának neveznek
Bosutinib (Bosulif)
Míg a Bosutinib (Bosulif) néha felhasználható a CML első vonalbeli kezelésére, általában azokban használják, akik már kipróbálták más TKI-ket.
A többi TKI-re jellemző mellékhatások mellett a Bosulif májkárosodást, vesekárosodást vagy szívproblémákat is okozhat. Az ilyen típusú mellékhatások azonban ritkák.
Ponatinib (Iclusig)
A ponatinib (Iclusig) az egyetlen gyógyszer, amely egy specifikus génmutációt céloz meg. Súlyos mellékhatások miatt csak azoknak ajánlott, akiknek ez a génmutációja van, vagy akik sikertelenül kipróbálták az összes többi TKI-t.
Az Iclusig növeli a vérrögök kockázatát, amelyek szívrohamot vagy stroke-ot okozhatnak, és pangásos szívelégtelenséget is okozhatnak. További lehetséges mellékhatások lehetnek a májproblémák és a gyulladt hasnyálmirigy.
Gyorsított fázisú kezelés
A CML gyorsított fázisában a rákos sejtek nagyon gyorsan elkezdenek felhalmozódni. Emiatt az ebben a fázisban élő embereknek kevésbé valószínű, hogy tartósan reagálnak bizonyos típusú kezelésekre.
A krónikus fázishoz hasonlóan a gyorsított fázisú CML kezelésének egyik első lehetősége a TKI használata. Ha valaki már szedi a Gleevec-et, adagja növelhető. Az is előfordulhat, hogy inkább egy újabb TKI-ra váltják őket.
A gyorsított fázis további lehetséges kezelési lehetőségei közé tartozik az őssejt-transzplantáció vagy a kemoterápia. Ezek különösen azok számára ajánlottak, akiknél a TKI-kezelések nem működtek eredményesen.
Őssejtátültetés
Összességében a CML őssejtátültetésen átesett emberek száma csökkent a TKI hatékonysága miatt. Az átültetést általában azoknak ajánljuk, akik nem reagáltak más CML kezelésekre, vagy akiknek CML-e magas kockázatú.
Az őssejtátültetés során nagy dózisú kemoterápiás gyógyszereket használnak a csontvelő sejtjeinek megsemmisítésére, ideértve a rákos sejteket is. Ezután a donor, gyakran testvér vagy családtagjának vérképző őssejtjeit vezetik be a véráramba.
Ezek az új donorsejtek helyettesíthetik a kemoterápiával eliminált rákos sejteket. Összességében az őssejtátültetés az egyetlen olyan kezelés, amely potenciálisan gyógyíthatja a CML-t.
Az őssejtátültetések nagyon erőteljesek lehetnek a testre, és súlyos mellékhatások kockázatával járhatnak. Emiatt csak CML-es betegeknek ajánlhatók, általában fiatalabb és általában jó egészségi állapotban.
kemoterápiás kezelés
A kemoterápia volt a CML standard kezelése a TKI előtt. Ez továbbra is hasznos azoknak a betegeknek, akiknek nem voltak jó eredményei a TKI-kkal.
Időnként kemoterápiát írnak elő egy TKI-vel együtt. A kemoterápiával meglévő rákos sejteket lehet megölni, míg a TKI-k megakadályozzák az új rákos sejtek képződését.
A kemoterápiával kapcsolatos mellékhatások az alkalmazott kemoterápiás gyógyszertől függenek. Tartalmazhatnak például:
- fáradtság
- hányinger és hányás
- hajhullás
- bőrkiütés
- fokozott érzékenység a fertőzésekkel szemben
- meddőség
Klinikai vizsgálatok
A CML-kezelésre összpontosító klinikai vizsgálatok folyamatban vannak. E kísérletek célja általában az új CML kezelések biztonságosságának és hatékonyságának tesztelése, vagy a meglévő CML kezelés javítása.
A klinikai vizsgálatban való részvétel hozzáférést biztosít a legújabb, leginnovatívabb kezelési módokhoz. Fontos azonban azt is megjegyezni, hogy a klinikai vizsgálat során alkalmazott kezelés nem olyan hatékony, mint a szokásos CML kezelések.
Ha érdekli a klinikai vizsgálatba való felvétel, beszéljen orvosával. Tudnak képet adni arról, hogy mely kísérletekre jogosult, valamint az ezekkel járó különféle előnyökről és kockázatokról.
Ha szeretne képet kapni a jelenleg zajló vizsgálatokról, rendelkezésre áll néhány forrás. A Nemzeti Rák Intézet fenntartja az aktuális NCI által támogatott CML-vizsgálatok listáját. Ezenkívül a ClinicalTrials.gov kereshető adatbázis az államilag és magántulajdonban támogatott klinikai vizsgálatokról.
A CML-kezelés legjobb kórházai
A rákdiagnosztika után kórházat kell találni, ahol a CML-kezelésre szakosodtak. Van néhány módszer erre:
- Kérjen áttételt. Elsődleges orvosa információkat adhat a környéken található CML-kór legjobb kórházairól.
- Használja a Rákkórház-kereső bizottságot. Az Amerikai Sebészek Főiskola kezeli, ez az eszköz lehetővé teszi a különböző rákkezelési lehetőségek összehasonlítását a környéken.
- Nézze meg a Nemzeti Rák Intézet által kijelölt központokat. Ide tartoznak olyan központok, amelyek alapvető rákkezeléseket biztosítanak a speciálisabb, átfogóbb ellátáshoz. Itt megtalálja ezek listáját.
A kezelés mellékhatásainak kezelése
Néhány olyan mellékhatás, amely sok CML-kezelésre jellemző, többek között az alábbiak:
- fáradtság
- fájdalmak
- hányinger és hányás
- alacsony vérkép
A fáradtság ebből kifolyhat és áramolhat. Néhány nap sok energiát igényel, másnap pedig nagyon fáradt lehet. Az edzés gyakran használható a fáradtság leküzdésére. Beszéljen orvosával arról, hogy milyen típusú fizikai aktivitás lehet megfelelő az Ön számára.
Orvosa veled együtt fog dolgozni egy olyan terv kidolgozásában, amely segít a fájdalom kezelésében. Ez magában foglalhatja például az előírt gyógyszerek szedését, a fájdalom specialistával való találkozást vagy kiegészítő terápiák alkalmazását, például masszázst vagy akupunktúrát.
A gyógyszerek segíthetnek enyhíteni a hányingert és hányást. Ezen felül dönthet úgy, hogy kerüli az olyan ételeket vagy italokat, amelyek súlyosbítják ezeket a tüneteket.
Az alacsony vérkép hajlamosabbá teheti több állapotra, mint például vérszegénység, könnyű vérzés vagy fertőzésekkel járó betegségek. Ezen állapotok monitorozása nagyon fontos, hogy felismerje a tüneteket és időben kérjen gondozást.
Tippek az egészséges állapot megőrzéséhez a CML kezelés során
Kövesse az alábbi kiegészítő tanácsokat, hogy a lehető legnagyobb egészséges állapotban maradjon a CML kezelés alatt:
- Folytassa a fizikai aktivitását.
- Egyél egészséges táplálkozást, különös tekintettel a friss gyümölcsökre és zöldségekre.
- Korlátozza az alkoholfogyasztását.
- Gyakran mosson kezet és fertőtlenítse a nagy tapintású felületeket a fertőzés elkerülése érdekében.
- Próbáljon le leszokni a dohányzásról.
- Az összes gyógyszert vegye figyelembe az utasítások szerint.
- Tudassa a gondozói csapatot, ha új vagy súlyosbodó tüneteket tapasztal.
Támogatás a kezelés alatt
Teljesen normális érzés különféle dolgok érzése, amíg CML-kezelésben részesül. A kezelés fizikai hatásaival való küzdelem mellett néha túlterheltek, szorongók vagy szomorúak lehetnek.
Legyen nyitott és őszinte a szeretteivel arról, hogy érzi magát. Ne felejtse el, hogy valószínűleg keresnek támogatási lehetőségeket, ezért tudassa velük, hogyan tudnak segíteni. Ide tartoznak például a megbízások futtatása, a ház körül történő segítségnyújtás, vagy akár csak figyelmes fül kölcsönadása.
Időnként az is segíthet, ha beszélünk egy mentális egészségügyi szakembertől az érzéseiről. Ha ez valami érdekli, orvosa segítséget nyújthat Önnek tanácsadóhoz vagy terapeutához fordításához.
Ezenkívül nagyon hasznos lehet az is, ha megosztja tapasztalatait másokkal, akik valami hasonlón mennek keresztül. Feltétlenül kérdezze meg a környéken lévő rákot támogató csoportokat.
Homeopátiás terápiák
A kiegészítő és alternatív orvoslás (CAM) magában foglalja a nem szokásos egészségügyi gyakorlatokat, például a homeopátiát, amelyeket a hagyományos orvosi kezelések helyett vagy azok mellett alkalmaznak.
Jelenleg nincs olyan CAM-terápia, amelyről kimutatták, hogy közvetlenül kezeli a CML-t.
Előfordulhat azonban, hogy bizonyos típusú CAM segít megbirkózni a CML tünetekkel vagy a gyógyszeres kezelés mellékhatásaival, például a fáradtsággal vagy a fájdalommal. Néhány példa lehet például:
- masszázs
- jóga
- akupunktúra
- elmélkedés
Bármilyen CAM terápia megkezdése előtt mindig beszéljen orvosával. Lehetséges, hogy bizonyos típusú CAM-kezelések kevésbé eredményezhetik CML-kezelését.
kilátás
A CML első vonalbeli kezelése a TKI. Bár ezeknek a gyógyszereknek számos lehetséges mellékhatása van, amelyek közül néhány súlyos is lehet, gyakran nagyon hatékonyak a CML kezelésében.
Valójában a CML 5- és 10 éves túlélési arányai drámaian megnövekedtek a TKI-k első bevezetése óta. Noha sok ember a TKI-k alatt remisszióba kerül, gyakran életük hátralévő részében kell folytatniuk őket.
A CML nem minden esetben reagál a TKI-kezelésre. Egyeseknek ellenállása alakulhat ki velük szemben, míg másoknak agresszívabb vagy magas kockázatú betegség típusa lehet. Ezekben a helyzetekben kemoterápia vagy őssejtátültetés javasolható.
Mindig fontos, hogy új CML-kezelés megkezdése előtt beszéljen orvosával. Adhatnak egy ötletet a mellékhatások típusairól, amelyeket megtapasztalhat, valamint arról, hogyan segíthetnek megbirkózni velük.
