Mi a scaphoid?
A scaphoid csont a csuklójában a nyolc kisebb carpal csont egyike. A csuklójának hüvelykujjával közvetlenül a sugár alatt található, az alkar két nagyobb csontjának egyikében. Ez részt vesz a csukló mozgatásában és stabilizálásában. Régebbi neve a navicularis csont.
A scaphoid csontját úgy találhatja meg, ha a hüvelykujját felfelé tartja, miközben a kéz hátuljára nézi. A hüvelykujja inak által kialakított háromszög bemélyedést „anatómiai snuffboxnak” hívják. A scaphoid a háromszög alján található.
Mi történik a scaphoid törésnél?
A scaphoid elhelyezkedése a csukló oldalán és a viszonylag nagy méret miatt sebezhetővé teszi a sérüléseket és a töréseket. Valójában ez a leggyakrabban törött carpal csont, amely a carpal törések kb. 70% -át teszi ki.
A scaphoid három részből áll:
- proximális pólus: a hüvelykujjához legközelebb eső vég
- derék: a csont ívelt középpontja, amely az anatómiai tapintódoboz alatt fekszik
- távoli pólus: az alkarhoz legközelebb eső vég
A scaphoid törések körülbelül 80% -a deréknél, 20% -nál a közeli pólusnál és 10% -nál a distalis pólusnál fordul elő.
A törés helye befolyásolja a gyógyulást. A distalis pólus és a derék törései általában gyorsan gyógyulnak, mivel jó a vérellátásuk.
A közeli pólusok többségének vérellátása rossz, és könnyen törhetõ el törésben. Vér nélkül a csont meghal, amelyet avaszkuláris nekrózisnak hívnak. A proximális pólus törései nem gyógyulnak olyan gyorsan vagy olyan gyorsan.
Mi okozza a scaphoid törését?
A FOOSH azt jelenti, hogy „kinyújtott kézre esik”. Ez a mechanizmus számos felső végtag törés mögött.
Amikor úgy érzed, hogy esni fogsz, ösztönösen reagálsz, csuklod a csuklódat és kinyújtod a karod, hogy megpróbáld megtörni a kezeddel az esést.
Ez megóvja az arcát, a fejét és a hátát a sérülésektől, de azt jelenti, hogy a csuklója és a karja teljes ütközési erővel bír. Amikor a csuklóját hátrahajlik, mint amennyit szándékoztak volna, törés léphet fel.
A csuklójának a talajhoz viszonyított szöge befolyásolja a törés helyét. Minél távolabb csuklója meghajlik, annál valószínűbb, hogy a scaphoid csontja törni fog. Ha a csuklója kevésbé van kinyújtva, a sugárcsont az ütközési erőt veszi fel, ami távoli sugaratöréshez vezet (Colles vagy Smith törés).
A FOOSH-sérülés általában a sípcsontot érinti, mivel ez a fő kapcsolat a kezed és az alkarja között. Ha a kezére esik, az a teljes energia, amely a kezével a földhöz érkezik, az alkarjához megy keresztül a scaphoidon. Az erő hatalmas terhelést jelent erre a kis csontra, amely törést okozhat.
A FOOSH sérülések számos sportágban fordulnak elő, különösen a síelés, korcsolyázás és snowboardozás során. A csuklóvédő viselése egyszerű módja a sérülések megelőzésének.
Az olyan sportokon való részvétel, amelyek többször hangsúlyozzák a scaphoid csontját, például lövések vagy torna, a scaphoid törését is okozhatja. Egyéb okok közé tartozik a kemény csapás közvetlenül a tenyér és a gépjármű balesetek.
Hogyan diagnosztizálják a scaphoid törést?
A sífusz törése gyakran nem mindig nyilvánvaló, és nehéz lehet diagnosztizálni.
A leggyakoribb tünet a fájdalom és az érzékenység az anatómiai snuffbox felett. A fájdalom gyakran enyhe. Becsípődéssel és megfogással súlyosbodhat.
Gyakran nincs észrevehető deformáció vagy duzzanat, tehát nem tűnik töröttnek. A fájdalom a törés utáni napokban és hetekben is javulhat. Ezen okok miatt sokan azt gondolják, hogy ez csak egy csuklós csukló, és késlelteti a megfelelő kezelés elérését.
Ha azonnal nem kezelik immobilizálással, akkor a törés nem gyógyulhat meg. Ezt nonunionnak nevezik, és súlyos hosszú távú komplikációkat okozhat. A scaphoid törések körülbelül 5% -a nem egyesül. Az avaszkuláris nekrózis is egyesülést okozhat.
A röntgen az elsődleges diagnosztikai eszköz. Ugyanakkor a scaphoid törések akár 25% -át sem közvetlenül a sérülés után lehet röntgenfelvételen látni.
Ha nem észlelhető törés, de orvosa továbbra is azt gyanítja, hogy van ilyen, csuklóját hüvelykujj-rögzítéssel rögzítik, amíg az ismételt röntgenfelvétel 10–14 nappal később el nem készül. Addigra a törés gyógyulni kezdett, és jobban észrevehető.
Ha orvosa törést észlel, de nem tudja megmondani, hogy a csontok megfelelően vannak-e igazítva, vagy további információra van szüksége, a CT-vizsgálat vagy az MRI segíthet orvosának meghatározni a megfelelő kezelést. Csontszkennelés is használható, de ez nem olyan széles körben elérhető, mint a többi vizsgálat.
Hogyan kezeljük a scaphoid törést?
A kapott kezelés a következőktől függ:
- a törött csontok igazítása: hogy a csontok végei elmozdultak-e a helyükről (eltolt törés), vagy még mindig igazodtak-e (nem elhelyezett törés)
- a sérülés és a kezelés közötti idő: minél hosszabb az idő, annál valószínűbb az egyesülés
- törés helye: a nem egyesülés gyakrabban fordul elő proximális póltörések esetén
Öntvény
A scaphoid derékának vagy disztális pólusának nem helyettesített törése, amelyet hamarosan kezelnek a sérülés után, kezelhető úgy, hogy a csuklóját implantátummal rögzíti hat-12 hétig. Amint egy röntgen azt mutatja, hogy a törés meggyógyult, az öntvény eltávolítható.
Sebészet
A scaphoid proximális pólusában lévő törések, elmozdulások vagy a sérülés után hamarosan nem kezelhetők, műtéti javítást igényelnek. A cél az, hogy a csontokat visszaállítsák az igazításba, és stabilizálják őket, hogy megfelelően gyógyulhassanak.
A műtét után általában 8–12 hétig vesznek részt. Az öntvényt eltávolítják, miután egy röntgen azt mutatja, hogy a törés meggyógyult.
A nem egyesült töréseknél a csontoltással történő műtétre van szükség, ha a törés és a nem egyesülés között hosszú idő telik el, ha a törött csontvégek nem helyezkednek el egymás közelében, vagy ha a vérellátás rossz.
Ha a törés és a nem egyesülés közötti idő rövide, a törött csontvégek közel vannak egymáshoz, és a vérellátás jó, csont stimulátor használható.
Csontnövekedés stimulálása
A csontnövekedés stimulálása gyógyszeres injekciót jelenthet. A hordható eszközök stimulálhatják mind a növekedést, mind a gyógyulást, akár ultrahanggal, akár alacsony szintű villamos energiával a sérült csontra. Megfelelő körülmények között ez az alternatíva hasznos lehet.
Függetlenül attól, hogy műtétre van szüksége, vagy sem, valószínűleg fizikai és foglalkozási kezelésre lesz szüksége két vagy három hónapig az öntvény eltávolítása után, hogy visszanyerje erősségét és mozgékonyságát a csuklóján és az azt körülvevő izmokban.
Mi a kilátás az embereknek, akiknek scaphoid törése van?
Ha a scaphoid törést nem kezelik azonnal, akkor előfordulhat, hogy a gyógyulás nem megfelelő. A lehetséges komplikációk a következők:
- késleltetett egyesülés: a törés négy hónap elteltével nem gyógyult meg teljesen
- egyesülés: a törés egyáltalán nem gyógyult
Ez a csukló ízületének instabilitásához vezethet. Évekkel később az ízületben általában osteoarthritis alakul ki.
További lehetséges szövődmények a következők:
- a csukló mozgékonyságának elvesztése
- funkcióvesztés, például csökkent tapadási erő
- avaszkuláris nekrózis, amely a proximális pólus töréseinek akár 50% -ánál fordul elő
- osteoarthritis, különösen akkor, ha nonunion vagy avaszkuláris nekrózis fordult elő
Az eredmény általában nagyon jó, ha a törés után hamarosan orvoshoz fordul, így a csuklója korán immobilizálódik. Majdnem mindenki észlel bizonyos csukló merevséget a scaphoid törése után, de a legtöbb ember visszanyeri azt a mozgékonyságot és erőt, amely a csuklójában volt a törés előtt.
