Áttekintés
Az elsődleges progresszív sclerosis multiplex (PPMS) az MS egyik formája. Kevesebb gyulladást, de több idegkárosodást von maga után, mint az MS (RRMS) relapszus-remittív formája.
A PPMS kezelése két nagy kategóriába sorolható. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek ellenőrzik a betegség folyamatát, és olyan kezelések, amelyek segítenek a tünetek kezelésében.
A PPMS kezelése általában nehezebb, mint a relapszusos típusú kezelés. Csak egy gyógyszer van kifejezetten jóváhagyva a PPMS kezelésére. A kezelési terv nagy része tünetkezelést és rehabilitációt foglal magában.
Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk az MS progresszív formájának kezelési lehetőségeit.
Gyógyszer PPMS-hez
A Food and Drug Administration (FDA) jelenleg csak egy gyógyszert hagy jóvá a PPMS kezelésére. Az Ocrelizumab (Ocrevus) egy humanizált monoklonális antitest (mAb). Célja a fehérvérsejtek egy típusa, az úgynevezett CD20-pozitív B limfociták. Úgy gondolják, hogy ezek a vérsejtek olyan gyulladást okoznak, amely károsítja az idegeket az MS-ben. Az Ocrevus csökkenti ezen sejtek aktivitását, ami csökkenti a gyulladást és az idegkárosodást.
Adagoló
Az Ocrevus intravénás infúzió. Az első adag után két héttel később újabb adagot kell beadni. Ezt követően csak félhavonta van szüksége Ocrevus infúzióra.
Mellékhatások
A gyakori mellékhatások a légúti fertőzések, az infúzió helyén fellépő reakciók és a bőrfertőzések.
Hatékonyság
A kutatók az Ocrevus hatékonyságát a PPMS-ben vizsgálták egy klinikai vizsgálatban, amelyben 732 PPMS-kezelésben részesült résztvevő vett részt. A tanulmányban a fogyatékosság előrehaladásának kezdete szignifikánsan hosszabb volt azoknál a betegeknél, akik Ocrevus-t kaptak, mint azoknál, akik placebót kaptak.
Miben különbözik a PPMS az RRMS-től?
Az SM-ben szenvedő emberek kb. 15% -ánál van PPMS. Az RRMS-sel szenvedő embereknek általában felfúvódási és remissziós időszakai vannak. A PPMS-sel szenvedők folyamatos romlási fázisban vannak, egyértelmű rohamok vagy remissziós időszakok nélkül.
Az RRMS-hez képest a PPMS sokkal kevesebb gyulladást és lassabb idegrostok veszteséget jelent. A PPMS-sel szenvedő emberekben általában kevesebb agyi léziójuk van, mint az RRMS-ben.
Tehát a jelenleg rendelkezésre álló betegséget módosító gyógyszerek nem olyan hatékonyak a PPMS-ben jelentkező idegi károsodás lelassításában.
A PPMS-sel szenvedő embereknek több problémája van a gyaloglásnak, és további segítségre lehetnek szükségük a mindennapi tevékenységeik során.
A PPMS tüneteinek kezelése
A gyakori SM tünetek, amelyek a következők lehetnek:
- fáradtság
- zsibbadtság
- gyengeség
- szédülés
- kognitív zavar
- görcsösség
- fájdalom
- egyensúlyhiány
- húgyúti problémák
Az általános kezelési terv nagy része a tünetek kezelése lesz. Szüksége lehet különféle gyógyszerekre, életmód-változtatásokra és kiegészítő kezelésekre.
Gyógyszerek
Tüneteitől függően az orvos felírhat:
- izomlazítók
- antidepresszánsok
- hólyag-rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerek
- gyógyszerek a fáradtság csökkentésére, például a modafinil (Provigil)
- fájdalomcsillapítók
- alvászavarok álmatlanság kezelésére
- az erektilis diszfunkció kezelésére szolgáló gyógyszerek
Életmód változások
Ezek az életmód-változások a tüneteket kezelhetőbbé tehetik:
- Egyél egészséges étrendet, gazdag vitaminokban, ásványi anyagokban és antioxidánsokban.
- Végezzen erőnövelő gyakorlatokat az izmok felépítéséhez és az energia fokozásához.
- Próbáljon ki szelíd testmozgást és nyújtó programokat, például tai chi és jóga az egyensúly, a rugalmasság és a koordináció elősegítése érdekében.
- Fenntartja a megfelelő alvási rutinot.
- Kezelje a stresszt masszázs, meditáció vagy akupunktúra segítségével.
- Segítő eszközöket használjon az életminőség javításához.
Rehabilitáció
A rehabilitáció célja a működés javítása és fenntartása, valamint a fáradtság csökkentése. Ez magában foglalhatja:
- fizikoterápia
- foglalkozásterápia
- kognitív rehabilitáció
- beszédnyelv patológia
- szakmai rehabilitáció
Kérdezze meg orvosát, hogy kérjen áttételt ezekhez a szakemberekhez.
Kiegészítő és alternatív (CAM) terápiák
A CAM-terápiákat nem-hagyományos kezeléseknek tekintik. Sokan alkalmaznak valamilyen típusú CAM terápiát az MS kezelésének részeként.
Nagyon korlátozott mennyiségű kutatás készült a CAM biztonságosságának és hatékonyságának értékelésére a tagállamokban. Egy tanulmány szerint az MS legígéretesebb CAM-terápiája a következő:
- alacsony zsírtartalmú étrend
- omega-3 zsírsav-kiegészítők
- lipinsav-kiegészítők
- D-vitamin-kiegészítők
Beszéljen orvosával, mielőtt hozzáadja a CAM-ot a kezelési tervhez, és ellenőrizze, hogy továbbra is betartja-e az előírt kezeléseket.
Klinikai vizsgálatok
Jelenleg számos klinikai vizsgálat folyik PPMS-betegekkel. A klinikai vizsgálatok több szakaszon mennek keresztül, mielőtt FDA jóváhagyást kapnának.
Az I. fázis arra koncentrál, hogy mennyire biztonságos a drog, és a résztvevők kis csoportját vonja be. A II. Fázis során a kutatók célja annak meghatározása, hogy a gyógyszer mennyire hatékony bizonyos körülmények között, mint például az MS. A III. Szakasz általában egy nagyobb résztvevői csoportot foglal magában. A kutatók más populációkat, adagokat és gyógyszer-kombinációkat is megvizsgálnak, hogy többet megtudjanak a drog biztonságosságáról és hatékonyságáról.
Lipoinsav
Egy kétéves, II. Fázisú vizsgálatban jelenleg vizsgálják az orális antioxidáns lipósavat. A kutatók azt vizsgálják, hogy képes megőrizni a mobilitást és jobban megvédeni az agyat, mint az inaktív placebo a progresszív MS formákban.
Ez a tanulmány egy korábbi II. Fázisú vizsgálaton alapul, 51 szekunder progresszív SM-ben szenvedő embernél. A kutatók azt találták, hogy a liponsav képes csökkenteni az agyszövet veszteség mértékét a placebóval összehasonlítva.
Nagy dózisú biotin
A biotin a B-vitamin komplex alkotóeleme, és részt vesz a sejtek növekedésében, valamint a zsírok és aminosavak metabolizmusában.
Egy megfigyelő tanulmány olyan PPMS-betegeket toboroz, akik nagy adagot (napi 300 mg) biotint fogyasztanak. A kutatók meg akarják tudni, hogy hatékony és biztonságos-e a fogyatékosság előrehaladásának csökkentése a PPMS-ben szenvedő embereknél. Megfigyelő vizsgálatok során a kutatók a résztvevők figyelése nélkül figyelik meg a folyamatot.
Egy másik III. Fázisú vizsgálat az MD1003 néven ismert nagy dózisú biotinkészítmény kiértékelése, hogy kiderüljön, eredményesebb-e, mint a placebo. A kutatók meg akarják tudni, hogy ez lassíthatja-e a progresszív SM-kben szenvedő betegek rokkantságát, különös tekintettel az járási rendellenességre.
Masitinib (AB1010)
A masitinib egy orális immunmoduláló gyógyszer, amelyet PPMS lehetséges kezelésére fejlesztettek ki.
A kezelés már ígéretesnek bizonyult egy II. Fázisú vizsgálatban. Jelenleg vizsgálat alatt áll egy III. Fázisú vizsgálatban PPMS-sel vagy relapszusmentes, másodlagos progresszív SM-vel (SPMS) szenvedő embereknél.
Ibudilast
Az ibudilast gátolja a foszfodiészteráz nevű enzimet. Kimutatták, hogy elősegíti a mielin javulását és megvédi az idegsejteket a károsodásoktól. Az Ibudilast az FDA gyorsított pályázatot kapott. Ez felgyorsíthatja jövőbeni fejlődését, mint a progresszív SM lehetséges kezelését.
A 255 progresszív SM-ben szenvedő II. Fázisú vizsgálat eredményeit a New England Journal of Medicine publikálta. A tanulmányban az ibudilast az agyi atrófia lassabb előrehaladásával társult, mint a placebo. Ugyanakkor a gastrointestinalis mellékhatások, fejfájás és depresszió magasabb arányához vezetett.
Elvitel
Jelenleg nincs gyógymód az SM-re, és csak egy hosszú távú gyógyszert hagytak jóvá a progresszió lassítására PPMS-ben szenvedő embereknél. Mivel a PPMS nem jár jelentős gyulladással, az immunszuppresszáns gyógyszerek általában nem ajánlottak.
Számos gyógyszer és kiegészítő kezelés segíthet az állapot kezelésében. Beszéljen orvosával a vény nélkül kapható és vényköteles gyógyszerekről a tünetek enyhítésére.
